Прорезывание коронки постоянного зуба
Этот процесс считается законченным лишь после выдвижения коронки в полость рта, что сопровождается образованием физиологического зубодесневого желобка.
Сроки и последовательность прорезывания постоянных зубов следующие:
· центральные резцы прорезываются в возрасте 7-8 лет,
· боковые резцы-8-9 лет,
· клыки в 10-12 лет,
· первые премоляры в 9-10 лет,
· вторые премоляры в 11-12 лет,
· первые моляры 5-6 лет,
· вторые моляры 12-13 лет,
· третьи моляры 18-25 лет.
Прорезывание зубов нижней челюсти как временного, так и постоянного прикуса несколько опережает прорезывание соответствующих зубов верхней челюсти.
Различают следующие анатомические части зуба:
1. Коронка, corona dentis, - утолщённая часть зуба, выступающая из зубной альвеолы, покрытая эмалью. Данную часть зуба также называют анатомической коронкой.
2. Шейка, collum dentis- суженная часть зуба, расположенная между коронкой и корнем.
3. Корень, radix dentis,- часть зуба, находящаяся внутри зубной альвеолы. Корень зуба оканчивается верхушкой корня, apex radicis dentis.
В стоматологии используются термины клиническая коронка и клинический корень.
Клинической коронкой называют участок зуба, выступающей над десной. Клиническая коронка с возрастом, вследствие, атрофии десны увеличивается, а клинический корень уменьшается. У молодых людей часть коронки прикрыта десной, поэтому клиническая коронка меньше анатомической. У старых и пожилых людей нередко над десной возвышается не только коронка, но и шейка зуба. В этих случаях клиническая коронка больше анатомической. Основу зуба составляет дентин, который в области коронки покрыт эмалью, а в области корня - цементом.
|
|
|
Коронки зубов имеют 5 поверхностей:
1. Вестибулярная поверхность прилежит к преддверию полости рта. У фронтальных зубов она ещё называется губной, у боковых зубов - щёчной.
2. Поверхность, обращённая к собственно полости рта, называется оральной. У зубов нижней челюсти она ещё называется язычной, у зубов верхней нёбной.
3. Поверхности соприкосновения зубов носят название апроксимальных, или контактных. При этом передняя поверхность, обращённая к срединной линии, называется медиальной, а задняя - дистальной или латеральной.
4. Поверхность смыкания, обращённая к противоположным зубам, у жевательных зубов является жевательной поверхностью, у резцов - режущим краем, у клыков - рвущим бугром.
Facies occlusalis – окклюзионная поверхность,
facies lingualis – язычная поверхность
facies contactus mesialis – мезиальная контактная поверхность,
facies contactus distalis – дистальная контактная поверхность,
facies vestibularis – вестибулярная поверхность,
margo incisalis – режущий край
|
|
|
Коронку и корень зуба принято разделить на трети. Так, при делении зуба по перпендикулярной оси выделяют в коронке окклюзионную, среднюю и шеечную трети, а в корне - шеечную, среднюю и верхушечную трети. В вестибулярной норме в пределах коронки можно выделить медиальную, среднюю и дистальную трети, которые условно разделяются сагиттальными плоскостями.
В медиальной норме фронтально ориентированными плоскостями можно разделить коронку на вестибулярную, среднюю и лингвальную трети.
По форме и функции различают 4 группы зубов:
1. РЕЗЦЫ- передние зубы, по 4 на каждой челюсти. Функция их заключается в откусывании пищи.
2. КЛЫКИ - по 2 на каждой челюсти, служат для отрывания пищи.
3. ПРЕМОЛЯРЫ - по 4 на каждой челюсти в постоянном прикусе, в молочном их нет. Служат для раздавливания пищи, грубого перелома.
4. МОЛЯРЫ - по 6 зубов на каждой челюсти в постоянном прикусе по 4 в молочном. Предназначены для измельчения и растирания пищи.
Зубные формулы
Для большей наглядности число зубов отдельных групп выражают графически так называемой зубной формулой, причем числа и буквы, написанные над чертой, относятся к верхним, написанные же под чертой — к нижним зубам. В связи с тем, что эта формула отражает расположение зубов у человека, стоящего напротив наблюдателя, ее левая половина будет соответствовать правой половине зубных рядов, а правая — левой.
|
|
|
Существует несколько способов изображения зубной формулы. Для практических целей нередко применяют простейшую зубную формулу, в основе которой лежит обозначение порядкового номера, который имеет зуб в зубном ряду, причем счет ведется от медиального резца. В полном виде формула пишется следующим образом.
Зубы, отсутствующие у исследуемого человека, обводятся кружком или прочеркиваются.
Если все зубы в рядах сохране ны, ряды называют полными и полной называют также формулу этих зубов.
При сокращении этой формулы обозначение одного или нескольких зубов можно представить в виде их порядкового номера, помещенного в соответствующий квадрант вышеприведенной зубной формулы в виде креста. Например, верхний клык левой стороны может быть обозначен в виде 
, а нижний правый зуб мудрости как 
.
В сравнительной анатомии принято использовать групповую цифровую формулу, обозначающую количество зубов каждой группы в обеих половинах верхней и нижней челюстей:
Иногда стоматологи используют в своей практической деятельности буквенно-цифровые формулы, в которых принято группу зубов обозначать первой буквой, взятой из их латинского названия.
|
|
|
Рядом с буквой проставляется цифра, которая указывает на количество зубов данной группы правой и левой сторон зубных рядов:
С практической точки зрения более удобно использование не групповой (она приведена выше), а распространенной буквенно-цифровой формулы. В ней каждый зуб также обозначается первой буквой своего латинского названия, а небольшая цифра, поставленная справа от буквы, определяет его положение в группе:
По номенклатуре, принятой американской стоматологической ассоциацией в 1975 г., постоянные зубы записываются арабскими цифрами в соответствии с правилами их осмотра, а именно справа налево, начиная с зуба мудрости на верхней челюсти, и затем слева направо на нижней челюсти.
Такимобразом, каждый зуб в этой формуле обозначается цифрой, соответствующей порядку его осмотра врачом:
Следовательно, верхний правый клык имеет номер «6», а нижний левый медиальный резец — «24».
По международной номенклатуре зубы обозначаются двузначным числом, первая (арабская) цифра которого указывает номер квадранта зубной формулы, а вторая — позицию зуба в зубной дуге. В зубной формуле для постоянных зубов определены 1, 2, 3 и 4 квадранты, соответственно правилам осмотра, т.е. верхний правый квадрант имеет номер «1», верхний левый — номер «2», нижний левый - номер «3» и нижний правый — номер «4».
Таким образом, верхний левый первый премоляр имеет номер «24», а нижний правый клык — номер «43».
Расположение зубных органов в виде дуг вызывает существенное отличие отдельных зубов верхней и нижней челюстей, а также правой и левой сторон той же челюсти.
Принадлежность отдельно взятого зуба к верхней или нижней челюсти определяется формой коронки, а также формой и числом корней.
Для установления принадлежности зуба к правой или левой стороне служат три признака:
1. Признак положения корня заключается в том, что продольная ось корня наклонена в дистальную сторону, образуя угол с линией, проходящей через середину коронки.
2. Признак угла коронки состоит в том, что линия жевательного края зуба по вестибулярной стороне при переходе на медиальную поверхность, образует меньший угол, нежели при переходе на дистальную.
3. Признак кривизны коронки состоит в том, что вестибулярная поверхность коронки переходит в мезиальную более круто, чем в дистальную. Следовательно, мезиальный отрезок вестибулярной поверхности в поперечном направлении будет более выпуклым, нежели дистальный.
4. Центральные резцы верхней челюсти из группы резцов самые большие. Вестибулярная и язычная поверхности, сходясь, образуют режущий край, который у недавно прорезавшихся зубов имеет 3 бугорка, быстро стирающихся впоследствии. Вестибулярная поверхность слегка выпуклая, на ней расположены две неярко выраженные бороздки, идущие приблизительно от центральной части коронки по направлению к режущему краю и заканчивающиеся между его буфами. Язычная поверхность имеет треугольную форму, вогнута. По краям коронки находятся нерезко выраженные валики. Сходясь у шейки зуба, они образуют бугорок, величина которого варьирует; при большом бугорке в месте схождения валиков образуется ямка. Срединная и боковая стенки выпуклые, имеют треугольную форму с верхушкой у режущего края и основанием у шейки зуба. Корень конусовидной формы, передняя поверхность несколько шире задней и на поперечном разрезе приближается к форме треугольника. На срединной и боковой поверхностях корня имеются продольные бороздки. Хорошо выражены признаки кривизны и угла; признак корня не выражен, но в целом корень отклонен в заднебоковом направлении.
Боковые резцы верхней челюсти по размеру меньше центральных. Вестибулярная поверхность выпуклая, срединная поверхность при переходе в режущий край образует притуплённый угол. Латеральный угол в значительной мере закруглен. Язычная поверхность вогнута и имеет форму треугольника, который образует хорошо выраженные боковые валики. Сходясь у шейки зуба, они образуют бугор, а в местах схождения их обычно возникает хорошо выраженная ямка. Корень сдавлен с боков и на разрезе овальной формы, по бокам имеются бороздки. Так же как и в центральном резце, хорошо выражен признак угла и кривизны и в меньшей степени — признак корня.
Центральные резцы нижней челюсти значительно меньше резцов верхней челюсти. Коронки их вытянуты в вертикальном направлении, губная поверхность нерезко выпукла, язычная — вогнута в вертикальном направлении. Боковые валики не выражены, поэтому бугорок почти отсутствует. Коронки центральных резцов уже боковых. Боковые поверхности у них почти отвесны, тогда как у боковых резцов латеральная поверхность от режущего края к шейке направлена с наклоном так, что у режущего края коронка шире, чем у шейки. Корень у обоих резцов сдавлен с боков. У центральных резцов слабо выражены все признаки. Принадлежность их к той или иной стороне определяется по бороздке на корне, которая в большей степени проявляется на латеральной поверхности, чем на медиальной. Боковые резцы нижней челюсти определяются по признаку угла, кривизны коронки и корня, хотя эти признаки выражены слабо.
Клыки верхней челюсти имеют конусовидную форму и являются наиболее развитыми из группы однокорневых зубов. Режущий край клыка образован не прямой линией, как у резцов, а состоит из двух сходящихся под углом отрезков, которые у места схождения образуют хорошо выраженный бугор. Из образующих его линий медиальная всегда короче латеральной. Губная поверхность выпуклая и нерезко выраженным валиком делится на две фасетки — меньшую, медиальную, ибольшую, латеральную. Язычная поверхность выпуклая и также разделена валиками на две фасетки, которые имеют углубления, а иногда даже ямки. У шейки зуба валик переходит в хорошо выраженный бугорок. Контактные поверхности имеют треугольную форму. Корень хорошо развит, конусообразной формы, слегка сжат с боков, латеральная поверхность его более выпуклая. Обе стороны имеют нерезко выраженные бороздки. Верхушка корня часто изогнута. Хорошо выражены признаки угла и кривизны.
Клыки нижней челюсти несколько меньше по сравнению с клыками верхней челюсти; по форме они мало отличаются. Губная поверхность выпуклая, валик плохо выражен, поэтому деление на медиальную и латеральную фасетки нечеткое. Язычная поверхность несколько вогнута, язычный бугор хорошо выражен. Высота коронки вестибулярной и латеральной поверхностей несколько превышает высоту язычной и медиальной поверхностей. Корень имеет хорошо выраженные бороздки на боковых поверхностях.
У первого малого коренного зуба верхней челюсти форма коронки приближается к прямоугольной, язычная поверхность несколько меньше щечной, диаметр коронки больше в щечно- язычном направлении. Щечная поверхность выпуклая, отчетливо выявляется признак кривизны коронки, который у данных зубов нередко может быть обратным, т.е. более выпуклая задняя часть щечной поверхности и более покатая — передняя. Щечная поверхность переходит в боковые поверхности, образуя закругленные углы. Боковая поверхность имеет форму прямоугольника, выпуклая, причем задняя поверхность выпуклая в большей степени. Они плавно, не образуя углов, переходят в выпуклую язычную поверхность. Жевательная поверхность образована двумя буграми, из которых щечный имеет несколько больший размер. Между буграми расположена фиссура, которая с краев ограничена небольшими поперечными бороздками, в результате чего по краям жевательной поверхности образуются валики. Корень сжат в переднезаднем направлении, на боковых поверхностях есть глубокие бороздки. У верхушки корня зуба имеется расщепление на два самостоятельных корня — щечный и язычный. Граница разделения корня различна, чаще — у верхушки корня, но может быть и в средней его части и даже ближе к пришеечной области. Чем выше граница расщепления корня, тем в большей степени конвергируют бугры жевательной поверхности. В зубе хорошо выражены все отличительные признаки, позволяющие определить зубы правой или левой половины челюсти.
Второй малый коренной зуб верхней челюсти по форме мало отличается от первого, но несколько меньшего размера. Вестибулярная поверхность выпуклая, имеет нерезко выраженный продольный валик. Контактные поверхности выпуклы, причем задняя поверхность в большей степени, чем передняя. И щечная, и язычная поверхности имеет несколько меньшие размеры, чем у первого малого коренного зуба премоляра. На жевательной поверхности находятся два бугра одинаковой величины. Корень, как правило, одиночный, имеет конусовидную, слегка уплощенную форму, с небольшими бороздками на боковых поверхностях.
Первый малый коренной зуб нижней челюсти меньше по размеру, чем премоляры верхней челюсти. Округлой формы коронка на жевательной поверхности имеет два бугра, из которых щечный больше язычного. Бугры разделяет небольшая бороздка, которая всегда расположена ближе к язычному бугру. Бугры у передней и задней поверхностей соединяются эмалевыми валиками. В других случаях от середины щечного бугра к язычному проходит эмалевый валик, и тогда по бокам его на жевательной поверхности образуются две ямки. Щечная поверхность выпуклая, хорошо выражен признак кривизны, контактные поверхности также выпуклы и постепенно переходят в язычную поверхность. Корень овальной формы, на передней и задней поверхностях имеются нерезко выраженные бороздки. Часто коронка и корень расположены по отношению друг к другу под тупым углом с наклоном в сторону языка. Хорошо выражен признак корня.
Второй малый коренной зуб нижней челюсти по размерам превышает первый малый коренной зуб этой же челюсти. Жевательная поверхность состоит из двух одинаково хорошо развитых бугров; по краям между ними имеются эмалевые валики. Между буграми лежит глубокая бороздка; часто от нее отходит дополнительная бороздка, которая делит язычный бугор на два, превращая зуб в трехбугорковый. Щечная поверхность не отличается от щечной поверхности первого премоляра, контактные же несколько большего размера, выпуклы и постепенно переходят в язычную поверхность. Благодаря хорошо развитому язычному бугру она также больше по сравнению с язычной поверхностью первого малого коренного зуба. Корень конусовидной формы в сравнении с первым малым коренным зубом более развит.
Первый большой коренной зуб верхней челюсти на жевательной поверхности имеет 4 бугра, отделенных друг от друга бороздками. Одна из бороздок, начинаясь на передней поверхности, пересекает жевательную и переходит на щечную поверхность, где продолжается до шейки зуба. Этой бороздкой отделяется переднещечный бугор. Вторая бороздка начинается на задней по- верхности, переходит на жевательную и язычную поверхности, отделяя заднеязычный бугор. Третья бороздка расположена в середине жевательной поверхности, соединяет две первые и отделяет переднеязычный и заднеязычный бугры. Щечные бугры имеют коническую форму, язычные бугры более закруглены. Передние бугры всегда больше задних. Щечная поверхность выпуклая, разделена бороздкой, имеет хорошо выраженный признак кривизны коронки. Задняя поверхность более выпуклая, чем передняя, но ее размеры больше, чем у задней. Язычная поверхность более выпуклая, чем щечная, но меньше ее, имеет слабовыраженную бороздку, переходящую на нее с жевательной поверхности. На переднеязычном бугре обычно имеется аномальный (добавочный) бугорок, выраженный в большей или меньшей степени, но никогда не достигающий жевательной поверхности. Зуб имеет три хорошо выраженных корня: один — небный, конусовидной формы и два щечных — передний и задний (последний меньше переднего). Оба корня сжаты в переднезаднем направлении.
Второй большой коренной зуб верхней челюсти имеет различное строение коронки. Наиболее часто встречаются 4 варианта: 1) коронка зуба по строению приближается к форме коронки первого большого коренного зуба, за исключением добавочного бугорка, который всегда отсутствует; 2) коронка зуба имеет форму ромба. Переднеязычный и заднеязычный бугры сблизились, бороздка между ними лишь слегка заметна; 3) переднеязычный и заднеязычный бугры слились в переднеязычном направлении; 4) коронка треугольной формы имеет 3 бугра — один язычный и два щечных. Первая и четвертая формы коронок встречаются чаще. Зуб имеет 3 корня несколько меньшей величины по сравнению с первым большим коренным зубом.
Третий большой коренной зуб верхней челюсти имеет различную форму и величину. Коронка иногда может достигать размеров первого моляра или быть значительно меньше его, принимая форму штифтового зуба. Чаще коронка имеет 3 бугра, несколько реже — 4, но может быть также 5—6 бугров. Размеры и форма корней зуба также постоянны, число их может колебаться от 1до 4—5.
Первый большой коренной зуб нижней челюсти является самым большим из группы больших коренных зубов нижней челюсти. На жевательной поверхности его имеются две бороздки — продольная, расположенная только в границах жевательной поверхности, и поперечная, которая начинается на щечной поверхности и, пересекая жевательную поверхность, переходит на язычную. В заднещечном участке жевательной поверхности имеется дополнительная небольшая бороздка, отходящая от поперечной. Такое расположение бороздок образует на жевательной поверхности 5 бугров: 3 щечных и 2 язычных. Очень редко, но все же встречаются шестибугорковые вторые большие коренные зубы. Щечная поверхность выпуклая, с хорошо выраженным признаком кривизны коронки. Контактные поверхности имеют сходство с соответствующими поверхностями первого большого коренного зуба верхней челюсти' задняя поверхность коронки меньшей величины и более выпуклая, чем передняя. Язычная поверхность выпуклая и меньшего размера, чем щечная. Коронка зуба наклонена в сторону полости рта. Зуб имеет два корня — передний и задний; они уплощены и ширина их более выражена в щечно-язычном направлении. На поверхности корней имеются продольные бороздки. Исключение составляет задняя поверхность заднего корня. Корни немного отклонены кзади.
Второй большой коренной зуб нижней челюсти несколько меньше первого, но имеет такую же форму. Отличительным признаком является наличие на жевательной поверхности 4 одинаковых по величине бугров, образованных пересечением двух борозд. Очень редко встречается 5 бугров и также редко — слияние корней. Хорошо выражены признаки корня.
Третий большой коренной зуб нижней челюсти может быть разной формы. Однако это явление наблюдается значительно реже, чем у противостоящего ему третьего большого коренного зуба верхней челюсти. Чаще жевательная поверхность состоит из 4 бугров, но нередко встречаются и пятибугорковые третьи большие коренные зубы. Наблюдались даже случаи, когда зуб имел 6—7 бугров. Корней в большинстве случаев два, но часто они сливаются в один кону- совидный корень. Изредко встречается несколько недостаточно развитых корней.
Прикус и его виды
В переводе с латыни «окклюзия» обозначает «закрывать». В стоматологии этот термин употребляют по отношению к челюстям. Проще говоря, это соединение верхних и нижних зубных рядов, то есть прикус. Между специалистами существует разногласие по поводу таких определений, как артикуляция и окклюзия. Одни считают, что второе понятие считается частным видом первого, ведь окклюзию считают функциональной артикуляцией. Другие уверены, что артикуляцией является соотношение зубных рядов во время движения, а окклюзия – во время покоя. Сколько бы ученые не спорили, артикуляция и окклюзия все же определяют взаимоотношение зубных рядов, учитывая нагрузку на мышцы, суставы и сами зубы.
Виды окклюзии
Выделяют основные статические виды окклюзии:
-центральная окклюзия;
-передняя;
-боковая (правая и левая).
Центральная окклюзия
Центральная окклюзия отличается тем, что при смыкании челюстей соприкасается максимальное количество точек. Если условно провести посреди лица линию, она будет проходить между двумя центральными резцами. Жевательные и височные мышцы сокращаются одновременно. Суставные головки находятся у основания ската суставного бугорка.
Определение центральной окклюзии возможно по таким характерными зубными признаками:
каждый верхний и нижний зуб, кроме верхних трех моляров и центральных нижних резцов, смыкается с противоположным ему (антагонистом);
верхние и нижние зубы находятся в максимальном контакте;
верхние зубы перекрывают нижние во фронтальном отделе не более чем на треть коронки;
нижние резцы контактируют с небными бугорками верхних;
верхний правый моляр соединяется с двумя нижними и покрывает их на две и одну третьих;
между верхними и нижними резцами средняя линия находится в одной сагиттальной плоскости;
щечные бугры нижних зубов перекрываются верхними, а небные располагаются между щечными и язычными.
Передняя
Когда нижняя челюсть выдвинута вперед – это признак передней окклюзии зубов. Выдвижение происходит за счет двустороннего сокращения латеральных крыловидных мышц. Средняя линия лица также совпадает с промежутком между двумя передними резцами. Однако суставные головки находятся на вершине суставных бугорков и смещены вперед.
Зубные признаки имеют следующие характеристики:
средняя линия лица проходит между центральными верхними и нижними резцами;
передние зубы смыкаются встык режущими краями;
между боковыми зубами нет соединения (ромбовидные щели).
Боковая окклюзия
При перемещении нижней челюсти в правую сторону возникает правая окклюзия, соответственно, в левую – левая. Когда челюсть смещается вправо, суставная головка расположена у основания суставного бугорка, а когда влево – находится у его вершины. Таким образом, ей приходится совершать вращение вокруг своей оси. Боковая окклюзия сопровождается сокращением одноименной крыловидной мышцы.
Признаки данного типа, относящие к зубам:
центральная линия, которая проходит между передними резцами, смещена;
зубы с одной стороны смыкаются с одноименными буграми, а с другой – с разноименными, нижние щечные соединяются с верхними небными.
Нижняя челюсть при этом находится в состоянии покоя, а мускулатура в минимальном напряжении. Сила мышц, подымающая нижнюю челюсть, уравновешивается весом нижней челюсти, а также силой сокращения мышц, которые отвечают за ее опускание.
Временная окклюзия
В процессе развития зубочелюстной системы выделяют постоянную и временную окклюзию. Вторая формируется в период от трех до пяти-шести лет. К этому времени у ребенка уже вырастают двадцать молочных зубов. В возрасте четырех-пяти лет формируется зачаток третьего моляра. Сформировавшаяся временная окклюзия имеет такие признаки:
верхние клыки и моляры перекрывают нижний бугор;
одноименные антагонисты находятся в фиссурно-бугорковом контакте;
зубные дуги в форме полуокружностей;
стираемость бугров и режущих краев;
равновесие между мышцами правой и левой группы.
В период развития временной окклюзии формируется функция жевания, соматический тип глотания, чистота произношения звуков.
Аномалии окклюзии
Патологические виды окклюзии могут быть как врожденными, например, дистальная, так и приобретенными, например, травматическая окклюзия. Патологическим считается прикус, при котором на некоторых участках зубного ряда отсутствует смыкание. В разных случаях предусмотрено разное лечение с целью восстановления нормального прикуса.
Мезиальная
Мезиальная окклюзия является аномальной, так как создается впечатление, что нижняя челюсть выдвинута вперед. Когда смыкаются жевательные зубы, наблюдается образование мезиальной ступеньки. С контактной точкой первого премоляра и клыка ее образует клык верхней челюсти. В переднем отделе резцы либо образовывают прямую окклюзию, либо нижние резцы перекрывают верхние.
Дистальная
Дистальная окклюзия – положение зубов, при котором верхняя челюсть кажется больше нижней. Такой эффект может возникать из-за того, что недоразвита нижняя челюсть. В этом случае ярко выражена подбородочная складка, на подбородке видны ямочки, губы с трудом смыкаются, а также визуально увеличивается нос.
Виды дизокклюзий
Еще одним видом неправильного прикуса является дизокклюзия – отсутствие смыкания зубов, иначе говоря – глубокий прикус. При дистальной окклюзии может не быть прикуса передних зубов из-за ретузии нижних и протрузии верхних передних зубов. При мезиальной картина выглядит наоборот и носит название резцовой дисокклюзии.
В случае, когда верхние зубы перекрывают нижние формируется глубокая резцовая дизокклюзия. Она может возникать из-за неправильного небного наклона нижних и верхних зубов. Это также может способствовать тортоаномалия.
Гистология и биология зуба
Твердые ткани зуба состоят из эмали, дентина и цемента, которые значительно отличаются друг от друга до строению и химическому составу. В полости зуба расположена пульпа. Корень зуба окружен соединительнотканным образованием — териодонтом, при помощи которого зуб укреплен в альвеоле
Эмаль (enamelurn). Основными структурными образованиями эмали являются эмалевые призмы, идущие в направлении от дентина к поверхности эмали. Толщина их неодинакова: в среднем от 3 до 6 мкм; у эмалево-дентинного соединения они более тонкие, тогда как ближе к поверхности диаметр их увеличивается. В значительной степени варьирует форма эмалевых призм. На поперечном разрезе они могут иметь овальную, гексагональную, полигональную, аркадовидную формы и т. д. Однако чаще всего встречаются аркадовидные призмы. Они представляют собой образования, имеющие округлой формы головки, которые переходят в более узкую удлиненную часть. Такие эмалевые призмы на поперечном сечении напоминают форму замочной скважины. Призмы располагаются рядами, так что удлиненная часть их внедряется между головками нижележащих призм. На гистологических препаратах эмали, где эмалевые призмы расположены продольно, можно видеть чередование более широких полос — головок призм с узкими полосами, которые являются хвостовой, удлиненной частью призм. Ранее считали, что эти узкие полосы являются самостоятельным образованием — межпризменным веществом, и только после изучения эмали под электронным микроскопом было доказано, что это вещество является частью (удлинениями) эмалевых призм, внедряющихся между соседними призмами. Эмалевые призмы складываются в пучки (по 10—20 штук), которые следуют от эмалево-дентинного соединения в радиальном направлении. Некоторое расстояние они проходят S-образно и, спиралеобразно извиваясь, опять принимают радиальное направление и доходят до поверхности эмали. Иногда призмы изгибаются и у самой поверхности эмали, а форма эмалевых призм теряется и поверхностный слой образован только радиально расположенными кристаллами гидроксилапатита.
В других случаях в результате того, что эмалевые призмы от эмалево-дентинного соединения идут не строго радиально, на шлифах зубов видны чередования светлых и темных полос (линии. Шрегера). Эти линии возникают в связи с тем, что извилисто направленные пучки эмалевых призм рассекаются то в продольном, то в поперечном направлении. Продольно рассеченные пучки призм называют парозонами, поперечно — дна зонами. На продольных шлифах зубов можно наблюдать также линии, имеющие иногда бурую окраску и направленные более косо от эмалево-дентинного соединения к периферии. На поперечном шлифе коронки зуба эти линии расположены в виде концентрических окружностей в эмалевом слое. Это так называемые линии Ретциуса, появление которых связывают с неравномерной минерализацией эмали в процессе развития зуба. В связи с этим линии особенно хорошо заметны в зубах со сниженной минерализацией. Заканчиваясь на поверхности зуба, эти линии образуют расположенные в поперечном направлении и окружающие коронку зуба полоски, которые называются перекимами. Помимо линий Шрегера и Ретциуса, в эмали можно отметить эмалевые пластинки — менее обызвествленные образования, проходящие через всю толщу эмали, и эмалевые пучки —образования, имеющиеся в эмали у эмалево-дентинного соединения.
Эмалевые призмы состоят из кристаллов гидроксилапатита—[Ca10(РO4)6(OН)2], длина которых колеблется в пределах 50—200 нм. Кристаллы имеют гексагональную или полигональную форму. Направление кристаллов в периферических участках головок призм приближается к радиальному, в центральной же части головок призм они расположены продольно. В хвостовой части призмы кристаллы направлены примерно под углом 45—50° по отношению к длинной оси призмы
Дентин (dentinum). В основном веществе дентина имеются различно расположенные коллагеновые волокна. Часть их ориентирована радиально (волокна Корфа), а другие тангенциально (волокна Эбнера). Поверхностная, прилегающая к эмалево-дентинному соединению и цементу зона, ширина которой составляет несколько микронов, состоит исключительно из радиально направленных волокон. В средней зоне радиальные волокна собираются в пучки, а основная масса волокон расположена тангенциально. Эти две зоны называют плащевым дентином. Третья, наиболее широкая, прилегающая к полости зуба зона называется околопульпарным дентином и представлена в основном тангенциальными волокнами. Между коллагеновыми волокнами расположено склеивающее обызвествленное вещество.
Степень минерализации дентина неодинакова. Малообызвествленным остается слой дентина, прилегающий к полости зуба, а также зона интерглобулярного дентина. Эта зона расположена ближе к эмалево-дентинному соединению (между плащевым и околопульпарным дентином) и характеризуется тем, что обызвествленные участки располагаются в виде шаровидных глыбок. В области корня эти глыбки меньшего размера, а зона носит название зернистого слоя (Томса). На поперечных шлифах зуба видны контурные линии (Оуэна), соответствующие темным линиям (Ретциуса) в эмали. Линии Оуэна возникают также в результате неравномерной минерализации дентина. Все основное вещество дентина пронизано дентинны-ми трубочками (канальцами), диаметр которых колеблется от 1 до 5 мкм. От дентинных трубочек отходит много ответвлений, а ближе к эмалево-дентинному соединению они разветвляются на более тонкие веточки. Некоторые из них проникают через эмалево-дентинное соединение и заканчиваются в эмали. Имеются данные об анастомозировании между собой дентинных трубочек с помощью ответвлений. Со стороны полости зуба число дентинных трубочек достигает 75 000 на 1 мм2, а у эмалево-дентинного соединения их меньше — до 15 000 на 1 мм2. Внутренняя поверхность дентинных трубочек покрыта оболочкой (Неймана), которая переходит в аналогичное образование, покрывающее дентин со стороны полости зуба (оболочка Келликера — Флейшманна).
Субмикроскопическая структура дентина представлена кристаллами гидроксилапатита, которые расположены между коллагеновыми волокнами. Однако в хорошо минерализованном дентине коллагеновые волокна замаскированы массой кристаллов гидроксилапатита. Коллагеновые волокна видны лишь на некоторых препаратах в стенках дентинных трубачу или же на декальцинированных препаратах. Вокруг дентинныж трубочек расположены участки плотного, бесструктурного вещества—так называемые зоны гиперминерализации. Эти зоны более выражены в хорошо минерализованных зубах и менее, а иногда совсем отсутствуют у отдельных дентинных трубочек в недостаточно минерализованных зубах. От дентинных трубочек отходят ответвления, которые пронизывают основное вещество дентина (межканальцевак зона); ближе к шалево-дентинному соединению кристаллы гидроксилапатита сположены более плотно. Эта зона пронизана разветвления дентинных трубочек
В зависимости от сроков образования дентина, а иногда патологических процессов, вызывающих его повышенное отложение, дентин делят на первичный, вторичный (заместительный) и третичный (иррегулярный). Первичным называют дентин, образовавшийся в процессе развития зуба, вторичным — Дентин, который откладывается на всем протяжении жизни человека как следствие физиологической деятельности пульпы. По своему строению вторичный дентин не отличается от первичного и лишь под микроскопом можно видеть границу между ними в виде пренатальной линии. У пожилых людей отложения вторичного дентина вызывает уменьшение размеров полости зуба, а иногда полную ее облитерацию. Третичный дентин, который также называют заместительным или иррегулярным, образуется в более короткие сроки как результат защитной деятельности пульпы при патологических процессах в твердых тканях зуба, а иногда и при общих заболеваниях. В третичном дентине возможно неправильное расположение коллагеновых волокон, а в некоторых случаях — и дентинных трубочек или полное их отсутствие.
Цемент (cementum). По строению приближается к грубо-волокнистой соединительной ткани. В цементе, как и в дентине, имеются коллагеновые волокна и минерализованное склеивающее вещество. Часть коллагеновых волокон расположена в продольном направлении, другие — в радиальном. Эти волокна, с одной стороны, переходят в радиальные (корфовские) волокна дентина, с другой — в волокна периодонта (шарпеевские). Цементом покрыта вся поверхность корней. Непосредственно к дентину прилегает так называемый бесклеточный, или первичный, цемент, в котором отсутствуют клетки. У верхушек корней и на межкорневых поверхностях многокорневых зубов этот цемент покрыт слоем клеточного, или вторичного, цемента, который содержит много цементных клеток-цементоцитов, имеющих большое число отростков. В отличие от первичного цемента во вторичном выражено радиальное направление коллагеновых волокон.
7.3. Демонстрация преподавателем на муляжах зубов
7.4. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя. Оформление тетрадей с рисунками
7.5. Контроль освоения темы занятия:
Материалы для самоконтроля уровня освоения темы:
Выберите один правильный ответ:
1. КАКИЕ ЗУБЫ ОТСУТСТВУЮТ В МОЛОЧНОМ ПРИКУСЕ:
1) малые коренные зубы
2) большие коренные зубы
3) клыки
2. ПРИЗНАКИ ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ЗУБА:
1) признак кривизны коронки зуба
2) признак угла коронки зуба
3) признак корня
4) все ответы верны
3. КАК НАЗЫВАЕТСЯ ВТОРОЙ БОЛЬШОЙ КОРЕННОЙ ЗУБ В МОЛОЧНОМ ПРИКУСЕ:
1) моляр
2) премоляр
4. ОТЛИЧИЯ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ ОТ ПОСТОЯННЫХ:
1) меньший размер коронки
2) голубоватый цвет
3) желтоватый цвет
4) большой размер коронки
5. ПРИЗНАК УГЛА КОРОНКИ ВЫРАЖАЕТСЯ В ТОМ, ЧТО:
1) медиальная поверхность и режущий край резцов и клыков
образуют более острый угол, чем угол, образуемый режущим краем и латеральной поверхностью
2) наибольшая выпуклость вестибулярной поверхности
расположена медиально
6. ЖЕВАТЕЛЬНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ТРЕТЬЕГО БОЛЬШОГО КОРЕННОГО ЗУБА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ИМЕЕТ СТРОГО ПОСТОЯННОЕ ЧИСЛО БУГРОВ:
1) неверно
2) верно
7. СКОЛЬКО КОРНЕЙ ИМЕЕТ ПЕРВЫЙ БОЛЬШОЙ КОРЕННОЙ ЗУБ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ:
1) один: небный
2) два:1 щечный и 1 небный
3) три: один-небный, два щечных-передний и задний
4) нет верного ответа
8. СКОЛЬКО ЗУБОВ В ПОСТОЯННОМ ПРИКУСЕ:
1) 20
2) 28-32
3) 34-36
9. СКОЛЬКО ЗУБОВ В МОЛОЧНОМ ПРИКУСЕ:
1) 15
2) 32
3) 20
10. В КАКОМ ВОЗРАСТЕ ПРОРЕЗЫВАЮТСЯ ПЕРВЫЕ ПОСТОЯННЫЕ МОЛЯРЫ:
1) в 4 года
2) в 6 лет
3) в 8 лет
4) в 10 лет
Ситуационные задачи
1. Пульпе зуба дает начало пульпа эмалевого органа. Верно ли это?
2. При препарировании кариозных полостей обычно выполняют скос краев эмали на 45о, так как они не имеют опоры на дентин из-за S- образного хода эмалевых призм. При препарировании придесневой
стенки скос не выполняют, почему?
3. Возможна ли регенерация цемента на верхушке корня зуба? Ответ
обосновать.
Место проведения самоподготовки: учебная комната для самостоятельной работы студентов.
Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме:
1. Гистология твердых тканей зуба.
2. Биология твердых тканей зуба.
Литература
Основная:
1. Терапевтическая стоматология : учебник для студ. стомат. фак. мед. вузов/ под ред. Е. В. Боровского, Ю. М. Максимовского ; [Е. В. Боровский, В. С. Иванов, Ю. М. Максимовский, Л. Н. Максимовская]. - М.: Медицина, 2001. -736 с.
2. Терапевтическая стоматология: учебник для студ., обучающихся по спец. "Стоматология" рек. УМО по мед. и фармац. образованию вузов России/ Е. В. Боровский, В. С. Иванов, Г. В. Банченко [и др.]; под ред. Е. В. Боровского. - М.: МИА, 2009. -798 с.: ил., фот. цв., табл.
Дополнительная:
1. Обследование стоматологического больного. Основные и дополнительные методы : учебное пособие, рек. в печать КНМС Башгосмедуниверситета/ А. И. Булгакова [и др.]; ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ". - Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, 2012. -86 с.
2. Практическое руководство по моделированию зубов: учебное пособие/ С. В. Дмитриенко, Л. П. Иванов, А. И. Краюшкин, М. М. Пожарицкая. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2001. -240 с.
3. Фантомный курс по терапевтической стоматологии : метод. указания для студентов/ сост.: Т. С. Чемикосова, Х. М. Шайдуллина, М. И. Астахова, С. С. Белозерова, Л. И. Мустафина [и др.]. - Уфа: БГМУ, 2002 - Ч. 2. -2002. -50 с.
Дата добавления: 2020-11-15; просмотров: 43; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!