Порядок действий при СЛР («Азбука Сафара»)

Министерство образования и науки Мурманской области

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение

Мурманской области

Кольский медицинский колледж»

Раздаточный материал по теме 3.22:

«Сердечно-легочная реанимация»

ПМ «Выполнение работ по профессии 34.01.01 «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

МДК 03 «Технология оказания медицинских услуг»

программы подготовки специалистов среднего звена

по специальности среднего профессионального образования

34.02.01 «Сестринское дело», 31.02.01«Лечебное дело»

31.02.02 «Акушерское дело».

Занятие способствует освоению основных видов профессиональной деятельности:Решение проблем пациента по средствам сестринского ухода.

Занятие способствует формированию умений:

Код	Наименование результата обучения
У 4	Оказывать помощь при потере, смерти, горе.
У 5	Осуществлять посмертный уход.

Занятие способствует формированию профессиональных компетенций:

ПК 06.	Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий
ПК 07.	Обеспечивать инфекционную безопасность

Занятие способствует формированию общих компетенций:

ОК 02	Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем
ОК 03	Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы
ОК 04.	Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач
ОК 05.	Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности
ОК06	Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами
ОК07	Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия
ОК 08.	Соблюдать правила охраны труда, пожарной безопасности и техники безопасности

Студент должен иметь представление: об АФО дыхательной системы.

Иметь практический опыт:

· оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий;

· планирования и осуществления сестринского ухода;

· ведения медицинской документации;

· соблюдение требований техники безопасности и противопожарной безопасности при проведении манипуляций.

Уметь:

· осуществлять последовательность действий при обнаружении пострадавшего без признаков жизни: осмотр места происшествия, определение наличия признаков жизни и т.д;

· определять наличие обструкции дыхательных путей;

· оказывать помощь при обструкции дыхательных путей инородным телом у пострадавшего в сознании и без сознания, с избыточной массой тела, беременным;

· оказывать помощь при обструкции дыхательных путей инородным телом у ребенка и младенца в сознании и без сознания;

· обучать окружающих приемам самопомощи при обструкции дыхательных путей.

«Сердечно-легочная реанимация»

Реанимация – комплекс мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, проводимых при наступлении у пациента клинической смерти (остановке сердечной и дыхательной деятельности).

Сердечно-легочная реанимация– комплекс мер, направленных на восстановление деятельности органов дыхания и кровообращения при их внезапном прекращении.

Её результат зависит от скорости выполнения реанимационных действий. Чем быстрее возобновляется деятельность сердца и кровоснабжение органов, тем выше вероятность успеха реанимации.

Возраст не является причиной отказа от реанимационных мероприятий!

Показания:

· остановка кровообращения и остановка дыхания,

· предагональное, агональное состояния, клиническая смерть.

Противопоказания:

· констатация биологической смерти,

· травмы несовместимые с жизнью,

· остановка сердечной деятельности у пациента с хроническим декомпенсированным заболеванием в терминальной стадии (IV стадия онкологического заболевания),

· терминальные стадии нарушения мозгового кровообращения,

· более 25 минут в условиях нормотермии с минуты прекращения кровообращения.

Последний пункт даёт ясное представление о том, что время наступления смерти зависит от таких внешних факторов:

Температура. В пределах нормальной температуры клиническая смерть наступит приблизительно через 5 минут, если не провести реанимацию (в течение 5 минут наступит смерть мозга от гипоксии - недостаточности кислорода «кислородное голодание мозга»). В случаи, когда пострадавший находится в условиях гипотермии (низких температур, утопление в ледяной воде) (уровень метаболизма значительно снижен, а значит и потребность в кислороде уменьшена, время клинической смерти длится до 30-40 минут).

Своевременность оказания помощи. Важно понять, что от времени начала оказания СЛР зависит исход реанимации: выздоровление, инвалидность, социальная смерть (смерть мозга, биологическая смерть).

Приём лекарственных препаратов и наркотических веществ. Многовековая практика доказала, что эти вещества способны влиять на длительность клинической смерти.

Признаки жизни:

Сердцебиение.

2. Пульс на лучевой, сонной и бедренной артериях.

3. Дыхание. При очень слабом поверхностном дыхании поднести ко рту или носу пострадавшего зеркало или любой блестящий холодный предмет (часы, очки, лезвие ножа, осколок стекла и др.), которое от дыхания запотевает. Можно использовать нитку или вату, которая будет колебаться в такт дыханию.

4. Реакция роговицы глаза на раздражение. Роговица глаза богата нервными окончаниями, и при минимальном ее раздражении возникает моргательный рефлекс. К глазу аккуратно прикасаются кончиком носового платка (не пальцем!), если человек жив - веки моргнут.

5. Реакция зрачков на свет. Если глаза закрыты, то поднимая веки - зрачки сузятся; если – открыты, то закрывают глаза ладонью на 5-10 секунд, убирают ладонь – зрачки сузятся. В темное время суток глаз освещают источником света (фонариком). Реакцию зрачков на свет необходимо проверять на обоих глазах.

Терминальное состояние

Состояния пограничные между жизнью и смертью, критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма.

Выделяют следующие стадии терминального состояния:

1. Предагональное состояние: общая заторможенность, сознание спутанное, АД не определяется, пульс на периферических сосудах отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях; дыхательные нарушения проявляются выраженной одышкой, цианозом или бледностью кожных покровов. Длительность от нескольких минут до нескольких суток.

Терминальная пауза (т. к. не всегда бывает, – в классификацию не входит, но её всё же стоит учитывать) – отсутствие дыхания; замедление пульса, сохранение только на центральных артериях; широкие зрачки, реакция на свет постепенно исчезает. Длительность от нескольких секунд до 3 – 4 минут.

2. Агония(agonia – борьба):отсутствие сознания и глазных рефлексов, неопределяемое АД, резкое ослабление пульса на крупных артериях; при аускультации определяются глухие сердечные тоны; на ЭКГ регистрируются выраженные признаки гипоксии и нарушения сердечного ритма, наблюдаются общие тонические судороги, происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация, снижается температура тела на 1-2° С.

3. Клиническая смерть–это состояние, при котором происходит полная остановка кровообращения и дыхания. Дыхание отсутствует; пульс не определяется, кожные покровы бледные; зрачки расширены, не реагируют на свет.

Биологическая смерть

Необратимое состояние прекращения функций жизненно-важных органов, которое наступает вслед за клинической смертью, когда реанимационные мероприятия неэффективны и оживление организма уже невозможно.

К ранним признакам биологической смерти относятся:

1. Высыхание роговицы глаза и слизистых оболочек. Появляется через 1,5-2 часа. Роговица теряет естественный блеск, становится мутной, иногда появляется серовато-желтоватый налет. Быстро высыхают слизистые оболочки, которые при жизни были более увлажнены.

1. "Кошачий глаз" (симптом Белоглазова) – появляется через 25-30 минут после смерти. У человека зрачок круглой формы, а у кошки - вытянутый. После смерти ткани человека теряют свою эластичность и упругость, и, если сдавить с двух сторон глаз мертвого человека, он деформируется, и вместе с глазным яблоком деформируется и зрачок, принимая вытянутую форму, как у кошки.

Поздними признаками биологической смерти являются:

1. Трупные пятна – после остановки сердца прекращается движение крови по сосудам, и кровь, из-за своей тяжести, постепенно перетекает в более низко расположенные части трупа, переполняя и расширяя капилляры и небольшие венозные сосуды, которые просвечиваются через кожу в виде синюшно-багровых пятен. Окраска трупных пятен не равномерная, имеет так называемый "мраморный" рисунок. Возникают через 1,5-3 часа (иногда через 20-30 минут) после смерти.

2. Трупное окоченение – после наступления смерти в трупе происходят биохимические процессы, приводящие вначале к расслаблению мышц, а затем к сокращению и затвердению. Развивается трупное окоченение в течение 2-4 часов после смерти. Спустя 1,5-3 суток окоченение исчезает (разрешается), что выражается в расслаблении мышц.

3. Трупное охлаждение. Температура трупа вследствие прекращения обменных процессов и выработки энергии в организме постепенно понижается до температуры окружающей среды. Наступление смерти можно считать достоверным при понижении температуры тела ниже 25 градусов (по данным ряда авторов - ниже 20). Скорость остывания тела может изменяться в зависимости от температуры окружающего воздуха, но в среднем составляет 1 градус/час.

Порядок действий при СЛР («Азбука Сафара»)

Действия медицинских работников при оказании реанимационной помощи пострадавшим в России регламентированы приказом Минздрава РФ от 4марта 2003 года № 73 «Об утверждении инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий».

Если реаниматор не определил пульс на сонной артерии (или не умеет его определять), то следует считать, что пульса нет, то есть произошла остановка кровообращения; однако, в соответствии с “Методическими рекомендациями по проведению сердечно-легочной реанимации” Европейского Совета по реанимации 2010 г. показаниями к началу проведения базовых реанимационных мероприятий служат только отсутствие дыхания и сознания.

Основателем сердечно-лёгочной реанимации считается австрийский врач Петер Сафар, по имени которого назван тройной прием Сафара.

1. Первичная реанимация (basiclifesupport) – основные мероприятия по поддержанию жизнедеятельности организма, которые по своей логической последовательности сформулированы в правиле «АВС». Начав реанимационные мероприятия, следует позвать на помощь коллег или других лиц, находящихся рядом.

2. Восстановление витальных функций (ACLS – advancedcardiaclifesupport) мероприятия по восстановлению самостоятельного кровообращения и стабилизации деятельности сердечно-легочной системы, включающие введение фармакологических препаратов, инфузию растворов, электрокардиографию и при необходимости электрическую дефибрилляцию.

3. Интенсивная терапия постреанимационной болезни – пролонгированные мероприятия по сохранению и поддержанию адекватной функции мозга и других жизненно важных органов.

Согласно рекомендации АНА по СЛР от 2011 г. изменён порядок проведения сердечно лёгочной реанимации с ABCDE, на CABED. Очень важен порядок, этапность и последовательность выполнения мероприятий.

A Airway, проходимость воздуха.

Осмотреть полость рта – при наличии рвотных масс, ила, песка удалить их, то есть обеспечить доступ воздуха в лёгкие. Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.

В Breathing, то есть «дыхание».

Дыхание реаниматор проводит дыхательным мешком. Дыхание «изо рта в рот» опасно инфицированием.

СCirculation, обеспечение циркуляции крови.

Обеспечивается массажем сердца. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путём движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину, или не прерываться на проведение вдоха больше 10 сек.Соотношение числа компрессий к частоте дыхания, как для одного, так и для двух реаниматоров должно составлять 30 : 2

D Дефибрилляция и введение лекарств.

Наиболее результативна в первые 3 минуты фибрилляции желудочков. Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД) обязательны в местах скопления людей, доступны в использовании неподготовленным очевидцам.

Адреналин. Лекарство вводят внутривенно шприцем через катетер,

Е Электрокардиограмма, контроль эффективности реанимационных мероприятий.

Признаки эффективности:

· появление пульса на сонной артерии;

· порозовение кожи;

· рефлекс зрачков на свет.

Обструкция дыхательных путей

Это асфиксические состояния связаны с попаданием инородных тел в трахеобронхиальное дерево пострадавшего человека.

Обструкция (лат. obstruction– преграда, закупорка) – наличие препятствия в полом органе.

Различают частичную и полную обструкции.

Признаки частичной закупорки дыхательных путей – дефицит кислорода: кашель, шумное дыхание между вдохами, осиплость голоса; вплоть до афонии; возможность говорить сохранена. Пострадавший возбужден, мечется, руками хватает горло.

Признаки полной обструкции– прекращение газообмена: отсутствие речи, кашля, дыхания, выраженный цианоз. Клиническая картина зависит от уровня локализации инородного тела и степени выраженности дыхательных расстройств.

При обструкции верхних дыхательных путей инородным телом необходимо открыть рот пострадавшего пальцами и попытаться удалить инородное тело указательным пальцем.

Если это не помогает, используйте прием Хеймлиха (поддиафрагмально- абдоминальные толчки).

1. Пострадавший в сознании:

1.Встаньте позади пострадавшего и поставьте свою стопу между стоп пострадавшего.

2.Обхватите его руками за талию.

3.Сожмите кисть одной руки в кулак, прижмите ее большим пальцем к животу пострадавшего на средней линии чуть выше пупочной ямки и значительно ниже конца мечевидного отростка (реберного угла).

4. Обхватите сжатую в кулак руку кистью другой руки и быстрым толчкообразным движением, направленным кверху, нажмите на живот пострадавшего.

5.Толчки следует выполнять раздельно и отчетливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или пока пострадавший не сможет дышать и говорить, или пока пострадавший не потеряет сознание.

Пострадавший без сознания

1.Уложите пострадавшего на спину.

2.Сядьте верхом поперек бедер пострадавшего, упираясь коленями в пол, и наложите одну руку основанием ладони на его живот вдоль средней линии, чуть выше пупочной ямки, достаточно далеко от конца мечевидного отростка. Пальцы обеих рук расположите прямо по направлению к голове пострадавшего.

3.Сверху наложите кисть другой руки и надавливайте на живот резкими толчкообразными движениями,5 раз. Содержимое желудка может попасть в рот и далее в дыхательные пути, что приводит к тяжелой пневмонии. Чтобы этого не допустить, после каждых надавливаний проверяйте полость рта на наличие рвотных масс и удалите их.

3.Обструкция верхних дыхательных путей инородным телом у тучного пострадавшего или беременной. Данной категории лиц НЕЛЬЗЯ проводить абдоминальные толчки, проводим грудные толчки.

1. Встаньте позади пострадавшего, поставьте свою стопу между его стоп, обхватите его грудную клетку на уровне подмышечных впадин.

2. Кисть одной руки, сжатую в кулак, поместите большим пальцем на середину грудины, обхватите ее кистью второй руки;

3. Выполняйте толчкообразные движения по грудине на себя до тех пор, пока инородное тело не выйдет наружу или пострадавший не потеряет сознание;

Оказание самопомощи при обструкции дыхательных путей инородным телом

Необходимо резко наклониться вперед, упираясь животом в спинку стула и перевеситься через нее. Повышенное давление, созданное в брюшной полости при выполнении этих приемов, передается через диафрагму на грудную полость, что способствует выталкиванию инородного тела из дыхательных путей.

Перечень заданий для самостоятельной работы по теме:

«Сердечно-легочная реанимация».

1. Создание презентаций в программе MicrosoftPowerPoint:

· Стадии терминального состояния их основные клинические проявления.

2. Составление рецензии на работу (доклад, реферат, презентацию и т.д.).

Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 514; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!