ВОПРОС 15 Мимические мышцы, их функции
Мимические мышцы, начинаясь на поверхности кости или от подлежащих фасций и оканчиваясь в коже, способны при сокращении вызвать выразительные движения кожи лица (мимика) и отразить душевное состояние (радость, печаль, страх). Они участвуют также в членораздельной речи и акте жевания!
Большинство мимических мышц сосредоточено вокруг ротового отверстия и глазной щели. Их мышечные пучки имеют круговой или радиальный ход. Круговые мышцы выполняют роль сфинктеров, а радиально расположенные - расширителей. Мимические мышцы человека в связи с высокой дифференциацией центральной нервной системы, в частности с существованием второй сигнальной системы, наиболее совершенны. Участие мимических мышц в акте жевания заключается в захватывании пищи и удержании ее в полости рта при жевании. Особая роль этим мышцам принадлежит в осуществлении акта сосания при приеме жидкой пищи.
Наибольшее значение в ортопедической стоматологии имеют мышцы, окружающие отверстие рта. У ребенка они оказывают влияние на рост челюстей и формирование прикуса, а у взрослого человека изменяют выражение лица при частичной или полной потере зубов. Знание функций этих мышц помогает правильно планировать лечение, например с помощью миогимна-стики, или конструировать протезы с учетом мимики лица. К этой группе мышц относятся:
1) круговая мышца рта (т. огЫси1ат опз);
2) мышца, опускающая угол рта (т. йергеззог ап§и!1 ош);
|
|
|
3) мышца, опускающая нижнюю губу (т. ёергеязог 1аЬ« т&пог);
4) подбородочная мышца (т. теШаНз);
5) щечная мышца (т. Ьисстагог);
6) мышца, поднимающая верхнюю губу (т. 1еуа1ог 1аЬН зирепош);
7) малая скуловая мышца (т. гщотайсиз ттог);
8) большая скуловая мышца (т. г!§отап'сиз та]ог);
9) мышца, поднимающая угол рта (т. 1еуагог апциП от);
10) мышца смеха (т. топив).
глотание
Первая фаза находится под влиянием коры головного мозга. В эту фазу происходит передвижение пищевого комка за передние небные дужки. Этот акт произвольный и происходит благодаря импульсам, идущим к глотательному аппарату из коры головного мозга. Вторая фаза—непроизвольная. Она протекает очень быстро. Пищевой комок проходит через глотку и достигает начальной части пищевода. Эта фаза акта глотания представляет собой врожденный (безусловный) рефлекс; если человеку или животному, находящимся в бессознательном состоянии, например во время наркоза, ввести за зев комок пищи или жидкости, то произойдет акт глотания. Если же слизистую оболочку глотки смазать раствором кокаина или дикаина, то акта глотания при этом не произойдет. То же будет, если произвести перерезку (у животных) чувствительных нервов (тройничного или языкоглоточного). Третья фаза, тоже непроизвольная, протекает длительно. В течение этой фазы пищевой комок проходит по пищеводу до желудка. Механизм всех этих трех фаз заключается в перистальтических движениях мускулатуры, в результате которых комок пищи постепенно передвигается в желудок. В самом начале акта глотания (в первую фазу) пища скопляется на спинке языка. В жевании наступает небольшая пауза. Затем пищевой комок подъемом языка проталкивается через зев в среднюю часть глотки (ротоглотку). При этом продольные мышцы языка и челюстно-подъязычные мышцы сокращаются, прижимая последовательно кончик, спинку и корень языка к твердому небу и толкая язык назад. Гортань при этом замыкается за счет сокращения челюстно-подъязычных мышц, вследствие чего скелет ее подтягивается кверху. Надгортанник опускается, закрывая вход в гортань. В замыкании нижележащих дыхательных путей участвуют также следующие мышцы: наружные щито-черпаловидные, черпаловидные (поперечные и косые), черпало-надгортанные и боковые перстне-черпаловидные. Щито-подъязычные мышцы, сокращаясь, плотно прижимают подъязычную кость к гортани, а подбородочно-подъязычные, челюстно-подъязычные и передние брюшки двубрюшной мышцы приподнимают подъязычную кость вместе с гортанью вперед и вверх при фиксированной нижней челюсти. При этом, кроме того, сближаются черпаловидные хрящи и ложные голосовые связки. Вследствие сокращения мышцы, поднимающей мягкое небо, а также глоточно-небной мышцы и мышц, натягивающих мягкое небо, носоглотка отделяется от ротоглотки. При сокращении мышц, натягивающих мягкое небо, язычок приподнимается кверху и кзади, глоточно-небные мышцы тянут при своем сокращении мягкое небо назад. При этом мягкое небо поднимается, передние и задние небные дужки сближаются друг с другом и с язычком, который напрягается при сокращении мышц, натягивающих мягкое небо. В закрытии носоглотки участвуют также верхний сжиматель глотки. Последний образует при своем сокращении на задней стенке глотки, на уровне твердого неба, валик, к которому плотно прилегает мягкое небо (валик Пассавана). При этом полностью исключается возможность попадания пищи в носоглотку и нос. Жидкость, особенно вода, во время проглатывания требует максимального закрытия отверстий, ведущих в нос и трахею, что связано с более интенсивным сложнорефлекторным сокращением мышц глоточного аппарата. Во вторую фазу глотания пищевой комок проскальзывает в среднюю часть глотки. При этом происходит раздражение рецепторных нервных окончаний, расположенных в слизистой оболочке дужек, мягкого неба, в небных миндалинах и глотке. Импульсы по афферентным путям достигают глотательного центра. Из глотательного центра импульсы по эфферентным путям направляются к мышцам рта и глотки, обусловливая их координированное сокращение. После того как пищевой комок попал в среднюю часть глотки, сокращеннемсреднего и нижнего сжимателей глотки он охватывается и проталкивается вниз; в этот момент происходит поднятие гортани с подъязычной костью, благодаря чему скольжение пищевого комка через среднюю часть глотки в нижнюю ускоряется. В момент глотания устье пищевода рефлекторно расширяется и глоточные сжиматели проталкивают пищевой комок через грушевидные ямки ниже—в пищевод. В третью фазу глотательного акта пищевой комок движется по пищеводу благодаря поступательному кольцевому сокращению мускулатуры пищевода, которая растягивается вследствие возникшего в зеве давления. Опытами с мнимым кормлением эзофаготомированных собак И. С. Рубинов (1950, 1952) показал, что акт жевания вызывает тоническое сокращение гладкой мускулатуры желудка, а акт глотания тормозит движение и вызывает расслабление тонуса этой мускулатуры. После того как комок пищи проведен в пищевод, гортань снова опускается и занимает исходное положение. Продолжительность акта глотания у человека равна приблизительно нескольким секундам. В тех же опытах И. С. Рубинова установлено, что чем больше кусок мяса, тем дольше период жевания, чем меньше кусок мяса, тем меньше период жевапия и тем дольше период глотания
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ВОПРОС 12
Абсолютная сила жевательных мышц - сила, которую может развить мышца при её максимальном сокращении. По Веберу сила может достигать 390 кг (обе стороны в сумме), так как площадь сечения жевательных мышц одной стороны равна 19,5см2, а 1см2 мышцы может развивать силу 10кг. Но подобный расчёт неверен, так как волокна мышц не параллельны, а их равнодействующая сила будет определяться по закону параллелограмма и соответственно будет меньше. По данным некоторых авторов, абсолютная сила мышц поднимающих челюсть равна 80-100кг.
Измерением жевательной силы занимались еще в XVII веке. В 1679 г. Борелли писал о следующем способе измерения жевательной силы. Он клал на нижний моляр веревку, завязывая ее концы, и подвешивал к ней гири, преодолевая таким образом сопротивление Жевательной мускулатуры. Вес гирь, оттягивающих нижнюю челюсть вниз, равнялся 180—200 кг. Такой способ измерения жевательной силы весьма несовершенный, так как при этом не учитывалось, что в удержании груза принимали участие не только жевательная, но и шейная мускулатура. Блек, М. С. Тиссенбаум предложили для измерения жевательного давления гнатодинамометр. Этот аппарат обычно напоминает роторасширитель: он снабжен двумя щечками, раздвигающимися пружиной. Пружина отодвигает стрелку по шкале с делениями в зависимости от силы смыкания зубных рядов; стрелка показывает большее или меньшее жевательное давление. В последнее время разработан электронный гнатодинамометр. Гнатодинамометрия имеет тот недостаток, что она производит измерения только вертикального давления, а не горизонтального, при помощи которого человек раздавливает и размалывает пищу. Кроме того, аппарат не дает точных результатов измерения, так как пружина быстро портится. Некоторые сторонники гнатодинамометрии установили путем многочисленных измерений средние цифры жевательного давления для зубов верхней и нижней челюсти. Однако эти числа точно так же, как и другие, получаемые при гнатометрии, не могут быть использованы как типичные показатели, так как величина жевательного давления, выраженная в килограммах, зависит от психосоматического состояния больного во время испытания, а это состояние различно у разных лиц и даже у одних и тех же лиц в разное время. Кроме того, гнатодинамометрия имеет еще и другие недостатки. Следовательно, приведенные величины не постоянные, а переменные, чем и объясняется резкое расхождение результатов измерения жевательного давления по данным разных авторов. Определение жевательной активности. В силу сказанного многие авторы начали работать над установлением постоянных величин для определения жевательного давления зубов. Авторы с этой целью применяли сравнительную методику измерения жевательного давления. Приняв жевательное давление самого слабого зуба, т. е. бокового резца, за единицу измерения, они сравнивали с ним жевательное давление остальных зубов. При этом получились величины, которые могут быть названы константами, так как они являются постоянными. Авторы с своем методе руководствовались анатомо-топографическими особенностями данного зуба — величиной жевательной или режущей поверхности, количеством корней, толщиной и длиной этих корней, количеством бугров, поперечным сечением шейки, расстоянием местоположения зубов от угла нижней челюсти, анатомо-физиологическими особенностями пародонта и т.д. Н. И. Агапов принял жевательную эффективность всего жевательного аппарата за 100% и исчислял жевательное давление каждого зуба в процентах, получив жевательную эффективность путем сложения жевательных коэффициентов оставшихся зубов. Для получения представления о нарушениях жевательного аппарата обычно подсчитывают количество зубов. Эта методика неверна, так как дело не только в количестве зубов, но и в их жевательной ценности, в их значении для жевательной функции. Таблица жевательных коэффициентов зубов дает возможность при учете потери жевательной эффективности получить представление не только о количестве, но и до некоторой степени о жевательном коэффициенте зубов. Однако данная методика нуждается в поправке. Эта поправка и сделана Н. И. Агаповым. При исчислении жевательной эффективности нарушенной зубочелюстной системы должны быть приняты во внимание только зубы, имеющие антагонистов. Зубы, не имеющие антагонистов, почти лишены значения как органы жевания. Поэтому подсчет должен быть не по количеству" зубов, а по количеству пар артикулирующих зубов. Указанная поправка весьма существенна и пользование этой поправкой дает совершенно иные цифры, чем определение жевательной эффективности без этой поправки. Без поправки жевательная эффективность составляет 50%, между тем при пользовании поправкой Н. И. Агапова жевательная эффективность равна 0, ибо больной не имеет ни одной пары антагонирующих зубов. И. М. Оксман предлагает следующие жевательные коэффициенты для утерянных зубов верхней и нижней челюстей. Учитывая это, И. М. Оксман предлагает вести запись в виде дроби: в числителе пишется цифра, обозначающая утрату жевательной эффективности на верхней челюсти, а в знаменателе — цифра, обозначающая утрату жевательной эффективности на нижней челюсти. Такое обозначение функциональной ценности дает правильное представление о прогнозе и результате протезирования. Исчисление жевательной эффективности по И. М. Оксману несомненно более целесообразно, чем по Н. И. Агапову, так как по этой схеме врач получает более полное представление о состоянии зубочелюстной системы.
АБСОЛЮТНАЯ СИЛА ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ, ЖЕВАТЕЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И МЕТОДЫ ИХ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Прежде чем характеризовать методы определения абсолютной силы жевательных мышц и жевательного давления, необходимо определиться в этих терминах. Абсолютной жевательной силойв физиологии называют силу, которую могут развить жевательные мышцы при условии максимального сокращения.
Жевательный давление(за Гельманом) - часть жевательной силы, которая может
быть реализована в каком-то участке зубочелюстной системы. Абсолютная сила жевательных мышц, по данным Вебера, равна в среднем 390-400 кг. По Веберу, мышца в поперечном разрезе 1 см2 может развить силу во время своего сокращения в 10 кг. Физиологический поперечник всех трех пар жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть, составляет 39 см2 (m.temporalis - 8 см2, m.masseter = 7,5 см2, m.pterygoideus medialis = b см2).
Приведены абсолютные цифры неоднократно подвергались сомнению, ведь в составе жевательных мышц являются волокна, расположенные под углом друг к другу, то есть речь идет не об арифметической сумме, а о сумме равнодействующая сил, которые направлены под углом друг к другу.
Позже был разработан электронный гнатодинамометр. Гнатодинамометрия имеет серьезный недостаток, поскольку измеряет только вертикальную силу, не учитывая горизонтальную. Аппарат не дает точных результатов измерения, и они имеют более теоретическое, чем практическое, значение для клиники ортопедической стоматологии. Подтверждением сказанного являются результаты проведенного Шредером исследования, который исключал порог болевой чувствительности применением анестезии. Так, у мужчин средний показатель равнялся 35 кг, а в случае проведения анестезии - 60 кг.
Абсолютная сила жевательных мышц развивается чрезвычайно редко, только в минуты опасности и психоэмоционального возбуждения.Некоторыми сторонниками гнатодинамометрии путем многократных измерений было установлено средние цифры жевательного давления для зубов верхней и нижней челюстей, которые приведены ниже.
СТАТИСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
Выше описано суть понятий абсолютной силы жевательных мышц и жевательного давления. Необходимо остановиться и на понятии «жевательная эффективность». Результат работы жевательного аппарата в единицу времени, который выражается в процентах, называется жевательной эффективностью. Жевательная эффективность измеряется в процентах от эффективности интактной зубочелюстной системы, принимается за 100. Многие ученые начали работать над определением постоянных величин для расчета жевательного давления отдельных зубов.За основу расчетов были взяты жевательное давление слабого зуба зубочелюстной системы - бокового резца.
Кроме того, учитывали величину жевательной и режущей поверхностей, количества корней, толщины и длины этих корней, количества бугорков подобное.
Н. И. Агапов (1927) учел все эти показатели, взяв жевательную эффективность всего аппарата за 100%, и вычислил жевательный давление каждого зуба в процентах, получив таким образом жевательную эффективность путем добавления жевательных коэффициентов всех зубов.
Жевательные коэффициенты зубов по М. И. Агапов приведены ниже:
Зубы
Жевательный коэффициент (в%)
1
2
2
1
3
3
4
4
5
4
6
6
7
5
Вместе
25
Позже Н. И. Агапов внес поправку для уточнения определения жевательной
эффективности, то есть в расчет принимаются только те зубы, которые имеют антагонистов.
Зубы, не имеющие антагонистов, не участвуют в акте жевания. Поэтому подсчет должен вестись не по количеству зубов, а за количеством пар зубов-антагонистов. Если на верхней челюсти сохранены все зубе, а на нижней они полностью утрачены, то, используя поправку М.И. Агапова, жевательная эффективность в данном случае будет равен 0. Предложенный метод имеет ряд серьезных недостатков, которые были ликвидированы И.М. Оксман (1940) в предложенном методе определения жевательной эффективности для верхней и нижней челюстей.
Жевательные коэффициенты зубов за И.М. Оксманом.
Метод, предложенный И.М. Оксман, учитывает не только функциональную ценность зубов, которые потеряны, но и функциональное состояние зубов, которые сохранились. Учитывается также и подвижность зубов. Зубы с первой степенью подвижности считаются нормальными, со вторым - как имеющие сохранили 50% жевательной ценности, и зубы с подвижностью третьей степени - как отсутствуют.
Кроме того, И.М. Оксман начал учитывать на челюстях и зубы мудрости.
Вычисления жевательной эффективности по Н.И. Оксману сравнению с методом М.И. Агапова является более эффективным и информативным:
Зубы
Верхняя челюсть
Нижняя челюсть
1
2
1
2
1
1
3
2
2
4
3
3
5
3
3
6
6
6
7
5
5
8
3
4
Вместе
25
25
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
Выполнение основной функции жевательной системы зависит от ряда факторов - наличия зубов, количества пар зубов-антагонистов, поражения зубов кариесом, состояния тканей пародонта и жевательных мышц, нервно-рефлекторных связей, состав слюны, от количества и консистенции пищи, и выражается жевательной эффективностью.
Жевательные пробы. Для достоверного суждения о функциональной способности жевательного аппарата необходимые динамические методы, которые бы учитывали состояние всех его элементов и все движения нижней челюсти.
Жевательная проба по Христиансеном. Christiansen в 1923 г. впервые сделал попытку изучить жевательную эффективность зубочелюстной системы, суть которой сводится к жевания трех одинаковых цилиндров, вырезанных из кокосового ореха. После 50 жевательных движений больной выплевывает размолотые жевательными движениями орехи в лоток. их промывают, высушивают при температуре 100 ° С в течение 1 ч и просеивают через сито с отверстиями разных диаметров. По числу частиц ореха, которые не просеиваются через сито, делают вывод о жевательную эффективность.
Жевательная проба Гельмана. В 1932 г. С.Е. Гельман модифицировал жевательную пробу Христиансена. По методике Гельмана жевательную эффективность определяют по времени, а именно 50 сек дают больному для жевания 5 ядер миндаля. После 50 сек он выплевывает пережеванный миндаль в приготовленную чашку, полощет рот кипяченой водой. В ту же чашку добавляют 8-10 капель 5% раствора сулимы и процеживают через марлевые салфетки. Остатки миндаля на салфетках помещают на водяную баню для просушки, после чего высушенные частицы снимают с салфетки и просеивают через сито. При наличии остатка в сите его взвешивают и с помощью пропорции определяют процент нарушения эффективности жевания, т.е. определения остатка до всей массы жевательной пробы.
Жевательная проба по Рубинову. Пробу, которую предложил И. С. Рубинов
(1957), называют еще физиологической жевательной пробоя, поскольку жевание
продолжают до появления рефлекса глотания. По методике И. С. Рубинова о
жевательную эффективность судят по времени пережевывания 0,8 г лесного ореха.
Предложенная методика не имеет недостатков, присущих пробам Христиансена и Гельмана.
Жевательный эффект за О.М. Ряховским(1988) определяют с помощью математических законов работы измельчения (Бонда, Риттенгера, Ника-Кирпичова). Суть методики заключается в следующем. Берут 2 цилиндра 20% желатины, которая затвердела под действием 4% формалина, диаметром 16 мм и объемом тестового материала 4,2 см3. Величину жевательного эффекта рассчитывают по закону Бонда.
Для этого сначала определяют средний диаметр частиц каждого класса степени измельчения при жевания тестового материала, который промывается струей воды через систему сит с отверстиями с модулем классификации (корень с двух) (диаметр наибольшего 14 мм, наименьшего - 0,25 мм).
Жевательная способность- это полезная работа по измельчению продукта жевания, осуществлена за единицу времени, которая определяется отношением величины жевательного эффекта (А) до времени жевания (t) и обозначается в относительных единицах в секунду.
Необходимо отметить, что использование в клинике ортопедической стоматологии статических и функциональных методов позволяет определить состояние зубочелюстной системы, но их нельзя подменять друг другом, ведь все они не являются совершенными.
ГРАФИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ РЕГИСТРАЦИИ ДВИЖЕНИЙ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ИФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ Изучение графических записей движений нижней челюсти и ее биомеханики стало возможным благодаря фундаментальным исследованиям с помощью мастикациографии и электромиографии.
Мастикациография- графический метод регистрации рефлекторных
движений нижней челюсти (от греч. masticatio - жевания, grapho - писать). В 1954 p. I.C. Рубинов предложил устройство - мастикациограф и разработал методику регистрации на кимограф движений нижней челюсти во время жевания. Мастикациография позволяет графически регистрировать динамику жевательных и не жевательных движений нижней челюсти, является методом объективного изучения движений нижней челюсти. Самым оптимальным местом для установки устройств для регистрации следует считать подбородочный участок нижней челюсти.
Использование данной методики показало, что запись жевательных движений нижней челюсти представляет цепь волнообразных кривых, идущих одна за другой. Весь комплекс движений, начиная от введения пищи в ротовую полость и к моменту глотания, называется жевательным периодом. В каждом жевательном периоде различают пять фаз. На кимограф каждая фаза имеет свой характерный запись.
Первая фаза- состояние покоя - соответствует периоду до введения пищи в ротовую полость, когда нижняя челюсть неподвижна, мышцы находятся в состоянии минимального тонуса, а нижний зубной ряд находится на расстоянии 2-3 мм от верхнего, т.е. соответствует физиологическому состоянию покоя. На миографы эта фаза обозначается в виде прямой линии в начале жевательного периода.
Вторая фаза- открывание рта и введения пищи. Графически это соответствует первому восходящему колену кривой, которая начинается сразу после линии покоя. Размах этого колена зависит от степени открывания рта, а направление указывает на скорость открывания и введения пищи в ротовую полость.
Третья фаза- начальная фаза функции жевания (адаптации) начинается с вершины восходящего колена и отвечает процесса приспособления к начальному измельчения куска пищи. Начальная фаза функции жевания зависимости от различных факторов может быть отражена графически в виде одной волны или представлять собой сочетание волн, имеющих несколько повышений и спадов разной высоты.
Четвертая фаза- основная фаза функции жевания - графически характеризуется правильным периодическим чередованием жевательных волн. В жевательную волну включаются все движения, которые связаны с одним опусканием или поднятием нижней челюсти до смыкания зубов. Характер и продовженисть этих волн зависят от состояния жевательного аппарата и характера пищи. После окончания основной фазы жевания начинается фаза формирования пищевого комка с последующим его глотанием. Графически эта фаза выглядит волнообразной кривой с некоторым уменьшением высоты волн.
После глотания пищевого комка опять жевательные мышцы возвращаются в состояние покоя, графически изображается в виде горизонтальной линии. Это состояние является первой фазой следующего периода жевания.
Запись мастикациограм обычно проводят карандашом или чернилами на белой бумаге, применяя для этого обычный кимограф, електрокимограф или специально сконструированы аппараты для записи.
ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ И МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ
Электромиография- это метод функционального исследования системы
мышц, который позволяет графически регистрировать их биопотенциалы. Регистрация биопотенциалов позволяет определить состояние и функциональные возможности разных тканей.
Для этих нужд используют многоканальный электромиограф и специальные датчики - накожные электроды. Электромиографию проводят для изучения активности околоротовых мышц, при подозрении на заболевание височно-нижнечелюстного сустава и т.д.
Електромастикациография. В целях уточнения показателей электрических осцилляций жевательных мышц относительно отдельных фаз жевательного периода метод электромиографии был использован вместе с мастикациографиею. Этот метод исследования используется преимущественно для подтверждения эффективности проведенного лечения.
Мастикациодинамометрия- метод определения силы жевания (И.С.Руби-
нов, 1957) - основывается на применении природных пробковых продуктов определенной твердости с одновременной графической регистрацией жевательных движений нижней челюсти. Метод по своей сложности в клинических исследованиях используется редко.
Миотонометрия. Миогонометром измеряют тонус жевательных и мимических мышц. В случае отклонения от нормы тонус мышц изменяется. Устройство для измерения тонуса жевательных мышц состоит из щупа и шкалы для измерения в граммах. Методом миотонометрии можно определить показатели тонуса жевательных мышц в состоянии физиологического покоя и при сомкнутых зубных рядов.
Миография. Методом миографии регистрируют деятельность мышц, которая связана с изменением их толщины при изотонических и изометрических сокращений. Метод миографии применяют для учета рефлекторных сокращений жевательных мышц. Миографии является перспективным методом обследования при регистрации функции мимических мышц в норме и при наличии патологических состояний.
Реография - метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения
сосудов различных органов и тканей, основанный на графической регистрации изменений определенного электрического сопротивления тканей. В стоматологической практике используются реодентография - для изучения кровотока в зубе, реопародонтография - для изучения кровообращения в тканях пародонта, реоатрография - для изучения кровообращения в пресуставном участке. Исследование проводят с помощью реографов - устройств, позволяющих регистрировать изменения электрического сопротивления тканей, и специальных датчиков. Запись реограммы проводят на устройствах, которые способны записывать.
При проведении реопародонтографии применяют серебряные электроды,
один из которых накладывают с претдверной стороны (токовая), а второй (потенциальный) - со стороны неба или язычка вдоль корня зуба, который обследуют.
Электроды фиксируют на слизистой оболочке с помощью медицинского клея или лейкопластыря. Заземляющие электроды прикрепляют к мочке уха. После проведения калибровки осуществляют запись.
Вместе с тем для удобства расчетов записывают электрокардиограмму в II
отведении и дифференциальную реограму с постоянным временем 10 с. В реограме (РГ) различают восходящую часть - анакроту, вершину, нисходящую часть - катакроту, инцизуру и дикротичну зону. Качественная оценка РГ состоит из описания ее основных элементов и признаков (особенностей):
1) характеристики восходящей части (крутая, пологая, горбовидная);
2) формы верхушки (остра, заостренная, плоская, арковидная, двугорбая, куполообразная, в виде гребня петуха);
3) характера нисходящей части (плоская, крутая);
4) наличие и выраженности дикротической волны (отсутствует, сглаженная, четко
выражена, расположенная посредине нисходящей части, в верхней трети, близко к основанию кривой);
5) наличия и расположения дополняющих волн на нисходящей части
(Количество, расположение ниже или выше дикротичной волны).
Для типичной конфигурации РГ характерные крутая восходящая часть, острая верхушка, плавная нисходящая часть из дикротической волной посередине и четко выраженной инцизурою. Количественный анализ РГ проводят с помощью треугольника и карандаша.Все амплитудные показатели выражают в миллиметрах, временные - в секундах.
Полярография. Интегральный показатель, характеризующий общий
состояние транскапилярного обмена, является напряжение кислорода (р02). Специальные аппараты - полярографы позволяют вести исследования в тканях живого организма.
Показатели зависят от характера и степени патологических процессов в пародонте.
ВОПРОС13
Вертикальные движения нижней челюсти
Вертикальные движения соответствуют открыванию и закрыванию рта и совершаются благодаря попеременному действию мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть. Опускание нижней челюсти совершается при активном сокращении m. mylohyoideus, m. geniohyoi-deus и m. digastricus при условии фиксации подъязычной кости мускулатурой, лежащей ниже ее.
При закрывании рта подъем нижней челюсти осуществляется сокращением m. temporalis, т. masseter и т. ptery-goideus medialis при постепенном расслаблении мышц, опускающих нижнюю челюсть. При открывании рта одновременно с вращением нижней челюсти вокруг оси, проходящей через суставные головки в поперечном направлении, суставные головки скользят по скату суставного бугорка вниз и вперед.
При максимальном открывании рта суставные головки устанавливаются у переднего края суставного бугорка. При этом в разных отделах сустава имеют место различные движения. В верхнем отделе происходит скольжение диска вместе с суставной головкой вниз и вперед, а в нижнем суставная головка вращается в углублении нижней поверхности диска, который для нее является подвижной суставной ямкой.
Состояние относительного покоя нижней челюсти
Вне жевания и разговора зубные ряды обычно разомкнуты, так как нижняя челюсть опущена и между передними зубами наблюдается просвет величиной 1-6 мм. При отвисании челюсти мышцы несколько растягиваются, что вызывает соответствующее раздражение пропрно-рецепторов. Раздражение проприорецеиторов влечет за собой топическое сокращение мышц, которое и удерживает челюсть в указанном положении.
В жевательных мышцах в это время попеременно сокращаются различные группы волокон, что обеспечивает им покой и в то Же время позволяет быть готовыми к новому сокращению. Энергетические затраты мышц в состоянии относительного физиологического покоя по сравнению с деятельным состоянием минимальны. Ширина просвета между центральными резцами в положении покоя нижней челюсти индивидуально различна. Имеются данные о том, что с возрастом ofia увеличивается (Г. Насыбулнн). Определенных данных о зависимости величины указанного просвета и видом прикуса не имеется.
Положение относительного покоя нижней челюсти, надо полагать, служит целесообразным рефлекторным актом, важным и в другом отношении. Для пародонта физиологическим является перемежающееся жевательное давление, тогда как постоянное давление вызывало бы его ишемию и развитие дистрофии. Положение покоя нижней челюсти- это своеобразный защитный врожденный рефлекс. Оно является исходным и конечным для всех движений ее.
ОККЛЮЗИОННАЯ ВЫСОТА
Расстояние между подносовой (subnasale) и подбородочной (gnathion) точками по вертикальной плоскости при сохранившихся антагонирующих парах зубов. Окклюзионная высота индивидуальна, зависит от высоты верхней и нижней челюсти (высоты альвеолярного отростка и длины зубов, устанавливается после прорезывания первых постоянных моляров). Окклюзионную высоту определяют при отсутствии антагонирующих зубов и при протезировании беззубых челюстей.
ОККЛЮЗИОННАЯ высота – повышение. Допущена ошибка при определении центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей. При этом наблюдаются болезненные ощущения в височно-нижнечелюстном суставе при смыкании зубных рядов, определяются стук искусственных зубов, усталость жевательных мышц.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 234; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!