Этиология и патогенез закрытой черепно-мозговой травмы, понятие об отёке мозга. Неотложная помощь.
Определение судорог. Симптомы и неотложная помощь.
Причины маточного кровотечения. Симптомы и неотложная помощь.
Вопрос
Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) – повреждение черепа и
мозга, которое не сопровождается нарушением целостности мягких тканей головы и/или апоневротического растяжения черепа.
Классификация:
По патофизиологии ЧМТ:
- Первичные – повреждения обусловлены непосредственным воздействием
травмирующих сил на кости черепа, мозговые оболочки и мозговую ткань, сосуды мозга и
ликворную систему.
- Вторичные – повреждения не связаны с непосредственным повреждением мозга, но
обусловлены последствиями первичного повреждения мозга и развиваются в основном по
типу вторичных ишемических изменений мозговой ткани. (внутричерепные и системные).
1. внутричерепные - цереброваскулярные изменения, нарушения ликвороциркуляции,
отек мозга, изменения внутричерепного давления, дислокационный синдром.
2. системные – артериальная гипотензия, гипоксия, гипер- и гипокапния, гипер- и
гипонатриемия, гипертермия, нарушение углеводного обмена, ДВС-синдром.
Ведущие причины ЧМТ:
1. автодорожный травматизм;
2. бытовая травма;
3. падение и спортивная травма;
Тактика оказания медицинской помощи:
Выбор тактики лечения пострадавших определяют характером повреждения головного
мозга, костей свода и основания черепа, сопутствующей внечерепной травмой и
|
|
|
развитием осложнений вследствие травмы.
Глюкокортикоидные гормоныпредупреждают развитие внутричерепной
гипертензии за счет стабилизации проницаемости гематоэнцефалического барьер и
уменьшения транссудации жидкости в ткань мозга. На догоспитальном этапе целесообразно внутривенное или внутримышечное введение преднизолона в дозе 30 мг,
предпочтительнее использование дексаметазона в дозе 4-8 мг который
практически не обладает минералокортикоидными свойствами.
Для снижения внутричерепного давления — как на догоспитальном этапе, так и в
стационаре— не следует пользоваться осмотически активными веществами (маннит), ибо
при поврежденном гематоэнцефалическом барьере создать градиент их концентрации
между веществом мозга и сосудистым руслом не удается и вероятно ухудшение состояния
больного из-за быстрого вторичного повышения внутричерепного давления.
Исключение — угроза дислокации головного мозга, сопровождающаяся тяжелыми
нарушениями дыхания и кровообращения.
В этом случае целесообразно внутривенное введение маннита (маннитола) из
расчета 0,5 г/кг массы тела в виде 20% раствора.
Последовательность мер оказания неотложной помощи на догоспитальном
|
|
|
Этапе
При сотрясении головного мозга неотложная помощь не требуется.
При психомоторном возбуждении:
- 2-4 мл 0,5% раствора седуксена (реланиум, сибазон) внутривенно;
- транспортировка в стационар (в неврологическое отделение).
При ушибе и сдавлении головного мозга :
1. Обеспечить доступ к вене.
2. При развитии терминального состояния произвести сердечную реанимацию.
3. При декомпенсации кровообращения:
- реополиглюкин, кристаллоидные растворы внутривенно капельно;
- при необходимости — допамин 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия
хлорида или любого другого кристаллоидного раствора внутривенно со скоростью,
обеспечивающей поддержание АД на уровне 120-140 мм рт. ст.;
4. При бессознательном состоянии:
- осмотр и механическая очистка полости рта;
- применение приема Селлика;
- выполнение прямой ларингоскопии;
Позвоночник в шейном отделе не разгибать !
- стабилизация шейного отдела позвоночника (легкое вытягивание руками);
- интубирование трахеи ( без миорелаксантов !), вне зависимости от того, будет
проводиться ИВЛ или нет; миорелаксанты (сукцинилхолин хлорид— дицилин, листенон
в дозе 1-2 мг/кг; инъекции осуществляют только врачи реанимационно-хирургических
|
|
|
бригад).
При неэффективности самостоятельного дыхания показана искусственная
вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиляции (12-14 л/мин для больного с
массой тела 75-80 кг).
5. При психомоторном возбуждении, судорогах и в качестве премедикации:
- 0,5-1,0 мл 0,1% раствора атропина подкожно;
- внутривенно пропофол 1-2 мг/кг, или тиопентал натрия 3-5 мг/кг, или 2-4 мл 0,5%
раствора седуксена, или 15-20 мл 20 % раствора натрия оксибутирата, или дормикум 0,1-
0,2 мг/кг;
- при транспортировке необходим контроль дыхательного ритма.
6. При внутричерепном гипертензионном синдроме:
- 2-4 мл 1 % раствора фуросемида (лазикса) внутривенно (при декомпенсированной
кровопотере вследствие сочетанной травмы лазикс не вводить !);
- искусственная гипервентиляция легких.
7. При болевом синдроме: внутримышечно (или внутривенно медленно) 30мг-1,0
кеторолака и 2 мл 1-2 % раствора димедрола и (или) 2-4 мл (200-400 мг) 0,5 % раствора
трамала или другой ненаркотический анальгетик в соответствующих дозах.
Опиаты не вводить !
8. При ранах головы и наружных кровотечениях из них:
- туалет раны с обработкой краев антисептиком (см. гл. 15).
9. Транспортировка в стационар, где имеется нейрохирургическая служба; при
|
|
|
критическом состоянии— в реанимационное отделение.
Отек мозга.
Отёк мозга — патологический процесс, проявляющийся избыточным накоплением жидкости в клетках головного или спинного мозга (в первую очередь глии) и межклеточном пространстве, увеличением объёма мозга и внутричерепной гипертензией.
По патогенезу отёк мозга разделяют на вазогенный, цитотоксический, интерстициальный и фильтрационный. В зависимости от этиологического фактора, различают опухолевый, травматический, послеоперационный, токсический, воспалительный, ишемический и гипертензивный отёк головного мозга.
Неотложная помощь
Мероприятия при отеке головного мозга:
• местная гипотермия — голова должна быть обложена пузырями со льдом или другими источниками холода;
• внутривенно вводят 20—40 мл 40%-ной глюкозы;
• введение лазикса от 20 до 40 мл на физиологическом растворе;
• введение глюкокортикоидов — 30—60 мг преднизолона, 6—8 мл дексаметазона;
• в комплексном лечении отека мозга имеют большое значение ингаляции кислорода, внутривенные введения раствора пирацетама от 10 до 20 мл.
Больной должен быть госпитализирован в неврологический, а при травме черепа — в нейрохирургический стационар. Отек мозга токсического генеза (отравление), особенно при наличии комы, предполагает госпитализацию в реанимационное или токсикологическое отделение. Следует вызвать, если есть возможность, бригаду реанимации или неврологическую бригаду скорой помощи.
Вопрос
Смотрите билет № 38!!!
Вопрос
Смотрите билет № 38!!!
Билет № 40
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 134; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!