Осложнения при туберкулезе органов дыхания. Общая характеристика.
Ателетаз(неполное расправление или тотальное спадение легочной ткани, приводящее к уменьшению дыхательной поверхности и нарушению альвеолярно вентиляции).Клиника:размер зависит от размера задействованной бронхиальной части. Одышка, болезненное ощущение в пораженной области грудной клетки, учащение пульса, гипотония, цианоз.
Спонтанный пневмоторакс вследствие изменения целостности висцеральной плевры.одновременно образуются сообщения плевральной области с путями воздухоносного типа. Клиника: боль в боку при кашле, гипотония, набухание шейных вен, бледность/цианоз, одышка.
Сердечная недостаточность вследствие формирования легочного сердца. Клиника: одышка, кашель, удушье, цианоз, хрипы.
Амилоидоз(нефротический/мочевой синдром)
Почечная недостаточность (субфебрильная температура, боль в области поясницы, макрогематурия и дизурия)
Кровохарканье (сдавливание за грудиной, выделение алой пенистой крови с мокротой (50-100 мл))
Легочное кровотечение(неожиданно выделение из респираторных путей большого количества крови в свободном виде/в качестве обильной примеси к мокротным выделениям) делится на:
· незначительное 100-300 мл
· среднее 300-700 мл
· обильное более 700 мл
ИТШвызван массивным поступлением в кровяной русло МБТ (при острых прогрессирующих формах туберкулеза и массивной МБТ, высокой устойчивости).
Фазы:
1. компенсированный шок (тревога, двигательное беспокойство, гипертензия, бледность, повышение температуры, тахикардия, одышка)
|
|
|
2. субкомпенсация (гипотония, снижения диуреза, снижение температуры до нормы, нарастание цианоза, гипоксия)
3. декомпенсация (снижение температуры, разлитой цианоз, повышенная кровоточивость, сопор, анестезия, глухость тонов, олигоанурия, одышка, гипотония, повышение ЧД)
4. рефрактерный, необратимый (полиорганнаянедостаточноть, возможна кома, центральное нарушение дыхания)
Принципы, методы, этапы лечения
Принципы лечения туберкулеза:
• Лечение должно быть ранним и своевременным;
• Лечение должно быть полным и комплексным;
• Лечение должно быть непрерывным;
• Лечение должно быть программным и контролируемым
Методы лечения туберкулеза:
• Лечебное питание (полноценная, сбалансированная диета);
• Полихимиотерапия
• Коллапсотерапия
• Патогенетическая терапия
• Хирургическое лечение
• Санаторно – курортное лечение
• Комплекс реабилитационных мероприятий (психотерапия, ЛФК, трудотерапия, физиотерапия)
Этапы лечения:??
Режимы химиотерапии при туберкулезе.
Противотуберкулезные препараты подразделяют на основные и резервные:
|
|
|
§ основные: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин. Их назначают в виде отдельных или комбинированных лекарственных форм.
§ резервные: протионамид, канамицин, амикацин, капреомицин, циклосерин, рифабутин, ПАСК, фторхинолоны.
Режим химиотерапии – комбинация противотуберкулезных препаратов, длительность их приема, сроки и содержание контрольных обследований, а также организованные формы проведения лечения – определяют в зависимости от группы, к которой относится больной туберкулезом.
Первый режим:впервые выявленным больным с бактериовыделением и/или распространенным либо осложненным поражением различных органов.
В фазе интенсивной терапии назначают 4 основных препарата: изониазид. рифампицин, пиразинамид, стрептомицин или этамбутол. Продолжительность не менее 2 месяцев, 60 доз комбинации из 4 основных препаратов.
Чрез 2 месяца от начала лечения вопрос о переходе ко второму этапу решает КЭК на основании данных клинико-рентгенологического и микробиологического исследования.
При сохраняющемся после 2 месяцев химиотерапии бактериовыделении фазу интенсивной терапии можно продолжить еще на 1 месяц (30 доз) до получения данных о лекарственной чувствительности возбудителя. В зависимости от результата проводят коррекцию химиотерапии и продолжают фазу интенсивной терапии. При невозможности исследования лекарственной чувствительности и/или при отрицательной клинико-рентгенологической динамике процесса после 3 месяцев химиотерапии больного направляют в вышестоящее учреждение для исследования лекарственной чувствительности и определения дальнейшей тактики ведения.
|
|
|
При отрицательных результатах микроскопии мокроты после 2 месяцев химиотерапии и положительной клинико-рентгенологической динамике переходят к фазе продолжения химиотерапии.
В фазе продолжения терапии назначают 2 основных препарата – изониазид и рифампицин – в течение 4 месяцев (органы дыхания) или 6 месяцев (внелегочные формы) ежедневно или 3 раза в неделю (интермиттирующий режим).
Второй режим А: при повторном курсе химиотерапии после перерыва в лечении или по поводу рецидива при невысоком риске лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.
Интенсивная терапия: 5 основных препаратов. Через 2 месяца (60 доз) продолжают 4 препаратами (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол) в течение 1 месяца (30 доз).
|
|
|
Через 3 месяца при сохранении бактериовыделения и невозможности исследования лекарственной чувствительности микобактерии туберкулеза и/или при отрицательной клинико-рентгенологической динамике процесса больного направляют для исследования лекарственной чувствительности и определения дальнейшей тактики ведения. До получения результатов лечения проводят как в интенсивной фазе терапии.
При отрицательных результатах микроскопии мокроты через 3 месяца приступают к фазе продолжения. При чувствительности микобактерий туберкулеза к основным химиопрепаратам в фазу продолжения терапии еще в течение 5 месяцев назначают изониазид, рифампицин и этамбутол ежедневно или 3 раза в неделю.
Второй режим Б: с высоким риском лекарственной устойчивости микобактерий до получения результатов микробиологического исследования:
§ больные, у которых отсутствует эффект от химиотерапии либо имеет место обострение или прогрессирование процесса на фоне лечения
§ больные, не получавшие ранее ПТП, но у которых имеются веские основания для предположений о лекарственной устойчивости по анамнестическим и/или клиническим данным.
В фазе интенсивной терапии в течение 3 месяцев 4 основных препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол) и 2-3 резервных.
Дальнейшее лечение корректируют на основании данных о лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза и проводят в соответствии с режимами 1, 2а или 4.
Третий режим:впервые выявленным больным без бактериовыделения, с малыми и неосложненными формами туберкулеза.
Интенсивная фаза: 4 основных препарата: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол. Продолжительность 2 месяца (60 доз).
При появлении бактериовыделения и/или в случае отрицательной клинико-рентгенологичческой динамики процесса после 2 месяцев лечения необходимы определение лекарственной чувствительности и соответствующая коррекция лечения. В ожидании результатов лечение не меняют в течение 1 месяца.
При положительной клинико-рентгенологической динамике и отсутствии микобактерий туберкулеза по данным микроскопии – этап продолжения. Назначают 2 основных препарата – изониазид и рифампицин – в течение 4 месяцев ежедневно или 3 раза в неделю.
Четвертый режим: больным с выделением микобактерий, устойчивых к изониазиду и рифампицину одновременно.
Интенсивная фаза – 5 препартов, чувствительность к которым сохранена. Назначение препаратов резервного ряда зависит от лекарственной чувствительности.
При положительной динамике и отрицательных результатах мокроты после 6 месяцев - фаза продолжения. Назначают не менее 3 препаратов, длительность не менее 12 месяцев.
Если через 6 месяцев сохраняется бактериовыделение – дальнейшая тактика с участием хирурга.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 238; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!