Оценка и прогнозы развития эпидемии ВИЧ-инфекции
Прогнозирование развития эпидемии ВИЧ-инфекции является сложной комплексной задачей. При прогнозировании целесообразно использовать как классические эпидемиологические показатели, так и оценочные и поведенческие данные.
Для расчета показателей можно использовать как стандартизованные программные продукты, так и разработанные в рамках научных исследований оригинальные компьютерные программы.
Наиболее часто в международной практике используется показатель пораженности ВИЧ-инфекцией населения в возрасте 15-49 лет, основанный на оценочных данных о реальном количестве людей, живущих с ВИЧ-инфекцией среди населения аналогичной возрастной группы в регионе или стране, и выражаемый в процентах. Оценочный показатель пораженности населения ВИЧ-инфекцией рассчитывается путем деления оценочного количества людей живущих в регионе с ВИЧ-инфекцией в возрасте 15-49 лет на численность населения в возрасте 15-49 лет на данной территории. При использовании данного показателя можно проводить сравнение характеристик эпидемии в разных регионах и странах мира.
Приложение 1
Контингенты, подлежащие обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию, и рекомендуемые для добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию
Контингенты | Длительность наблюдения и кратность обследования | ||||
Обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию подлежат
| |||||
Доноры крови, плазмы крови, спермы и других биологических жидкостей, тканей и органов, а также беременные в случае забора абортной и плацентарной крови для производства биологических препаратов | При каждом взятии донорского материала | ||||
Врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт | При поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах | ||||
Врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий, которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека | |||||
Научные работники, специалисты, служащие и рабочие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека | |||||
Медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля при поступлении на работу, и персонал других МО, обследование которых на ВИЧ-инфекцию регламентировано нормативно-правовыми актами Минздрава России | При поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год | ||||
Лица, проходящие военную службу, поступающие в военные учебные заведения, а также на военную службу по призыву и контракту | При призыве на срочную военную службу, при поступлении на службу по контракту, при поступлении в военные ВУЗы министерств и ведомств, устанавливающих ограничения для приема на службу лиц с ВИЧ-инфекцией | ||||
Иностранные граждане и лица без гражданства | При обращении за получением разрешения на гражданство, временное проживание, вида на жительство, патента, статуса беженца или разрешения на работу в Российской Федерации, при въезде на территорию Российской Федерации иностранных граждан на срок более 3-х месяцев | ||||
Рекомендуются для добровольного обследования на ВИЧ*
| |||||
Беременные | При постановке на учет по беременности, а также на сроке гестации 30±2 недели | ||||
· Беременные, не обследованные до родов или обследованные только до 28-й недели беременности | При обращении в медицинские учреждения, при поступлении на роды экспресс-методом с дальнейшим подтверждением стандартным методом | ||||
· Беременные, имеющие высокий риск заражения ВИЧ (ВИЧ-инфицированные половые партнеры, употребление психоактивных веществ и другие) | При постановке на учет, затем через каждые 3 месяца, а также при поступлении на роды экспресс-методом с дальнейшим стандартным подтверждением, независимо от количества исследований во время беременности | ||||
Половые партнеры всех женщин, поставленных на учет по беременности | Однократно при постановке беременной на учет | ||||
Дети, рожденные матерями, не обследованными на ВИЧ во время беременности и родов | Исследование на антитела к ВИЧ при рождении, дальнейшая тактика наблюдения определяется по результатам тестирования | ||||
Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями | Исследование на ДНК или РНК ВИЧ в возрасте 1,5–2 месяца. Повторное исследование – в зависимости от результата: · при первом положительном результате – в кратчайшие сроки. · при первом отрицательном результате – в возрасте 4-6 месяцев. При наличии высокого риска заражения ВИЧ исследование на ДНК или РНК ВИЧ проводится в более ранние сроки: в первые 48 часов жизни ребенка и в возрасте 14-21 день. Исследование на антитела к ВИЧ: при рождении, в 6-12 месяцев, далее по показаниям до верификации диагноза. Обследование на антитела к ВИЧ по контакту проводится в возрасте 3 года. | ||||
Дети, получавшие грудное вскармливание от ВИЧ-инфицированной женщины | Исследование на ДНК или РНК ВИЧ после полного прекращения грудного вскармливания: через 4-6 недель, 3, 6 месяцев. Исследование на антитела к ВИЧ: после полного прекращения грудного вскармливания: через 3, 6 месяцев, далее по показаниям до верификации диагноза. Обследование на антитела к ВИЧ по контакту проводится в возрасте 3 года. | ||||
Лица, относящиеся к уязвимым группам населения:
| |||||
Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом «наркомания», употребляющие наркотики с вредными последствиями, потребители инъекционных наркотиков (ПИН) | При обращении за медицинской помощью в наркологические учреждения и реабилитационные центры всех форм собственности, при получении медицинской помощи в отношении гепатитов В и С, в последующем - 1 раз в 12 месяцев. При прохождении освидетельствования на употребление ПАВ, при нахождении в изоляторах временного содержания системы МВД, учреждениях ФСИН. При выездной и стационарной работе профилактической работе неправительственных организаций, Центров СПИД и других уполномоченных организаций тестирование проводится экспресс-методом. | ||||
Мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ) | При обращении за медицинской помощью При выездной и стационарной работе профилактической работе неправительственных организаций, Центров СПИД и других уполномоченных организаций тестирование проводится экспресс-методом. | ||||
Лица, занимающиеся оказанием коммерческих сексуальных услуг, проституцией (КСР) | При обращении за медицинской помощью, при задержании во время рейдов МВД. При выездной и стационарной работе профилактической работе неправительственных организаций, Центров СПИД и других уполномоченных организаций тестирование проводится экспресс-методом. | ||||
Внутренние трудовые мигранты, включая работающих вахтовым методом | При трудоустройстве или на рабочем месте - 1 раз в 12 месяцев. | ||||
Выявленные контактные лица при проведении эпидемиологического расследования (контакт с ВИЧ-позитивным, при котором имелся риск заражения ВИЧ) | При выявлении лица, имевшего с ВИЧ-инфицированным контакт, в результате которого могло произойти заражение ВИЧ, через 3, 6, 12 месяцев после последнего контакта, в последующем при сохранении риска заражения - 1 раз в 12 месяцев. При выявлении ВИЧ-инфекции у женщины необходимо обследовать всех детей в возрасте до 10 лет, если срок инфицирования женщины не установлен. | ||||
Участники аварийной ситуации: потенциальный источник ВИЧ-инфекции и контактировавшее лицо (обследуются с целью постконтактной профилактики заражения) | Все участники – при возникновении аварийной ситуации с попаданием крови и биологических жидкостей под кожу, на кожу и слизистые. Пострадавшие дополнительно обследуются через 3, 6, 12 мес. после аварии | ||||
Лица, находящиеся в местах лишения свободы | При поступлении, освобождении из мест лишения свободы и в соответствии с клиническими и эпидемиологическими показаниями | ||||
Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом заболеваний, передающихся половым путем | При постановке диагноза и через 6 месяцев | ||||
Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом острого гепатита В или гепатита С | При постановке диагноза и через 6 месяцев | ||||
Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом хронического гепатита В или гепатита С, а так же лица, у которых обнаруживаются маркеры ранее перенесенного гепатита В или С | При постановке диагноза | ||||
Лица в возрасте 18-60 лет в регионах Российской Федерации с генерализованной стадией эпидемии ВИЧ-инфекции (более 1% ВИЧ-инфицированных среди беременных женщин) | При обращении за медицинской помощью, в том числе при прохождении диспансеризации взрослого населения с частотой 1 раз в 12 месяцев При проведении акций и кампаний по привлечению к тестированию на ВИЧ, в том числе на рабочем месте. Тестирование может проводиться экспресс-методом с дальнейшим подтверждением стандартным методом. | ||||
Лица, обследуемые по клиническим показаниям: | |||||
Больные с хотя бы одним из следующих клинических проявлений: · лихорадка более 1 месяца, · увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца, · диарея, длящаяся более 1 месяца, · необъяснимая потеря массы тела на 10 и более процентов | При выявлении клинических проявлений | ||||
Больные с затяжными, рецидивирующими и возвратными пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии | При постановке диагноза
| ||||
Больные с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными или паразитарными заболеваниями, сепсисом. | |||||
Больные с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц. | |||||
Больные с ворсистой лейкоплакией языка | |||||
Больные с хроническими и рецидивирующими бактериальными, грибковыми и вирусными заболеваниями кожи и слизистых, в.т.ч. с рецидивирующей пиодермией | |||||
Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии | |||||
Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом: | |||||
Саркомы Капоши | При постановке диагноза
| ||||
Лимфомы мозга | |||||
Т-клеточного лейкоза | |||||
Легочного и внелегочного туберкулеза | |||||
Заболевания, обусловленного цитомегаловирусом | |||||
Генерализованной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса, | |||||
Рецидивирующего опоясывающого лишая у лиц моложе 60 лет | |||||
Инфекционного мононуклеоза (у лиц старше 13 лет) | При постановке диагноза и через 3 месяца после начала заболевания | ||||
Пневмоцистоза (пневмонии) | При постановке диагноза
| ||||
Токсоплазмоза с поражением центральной нервной системы. | |||||
Криптококкоза (внелегочного) | |||||
Криптоспородиоза | |||||
Изоспороза | |||||
Гистоплазмоза | |||||
Стронгилоидоза | |||||
Кандидоза пищевода, бронхов, трахеи или легких | |||||
Глубоких микозов | |||||
Атипичных микобактериозов | |||||
Прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии | |||||
Анемии различного генеза | |||||
Рака шейки матки (инвазивного) | |||||
Кокцидиомикоза (диссеминированного или внелегочного); | |||||
Лимфомы Беркитта | |||||
Иммунобластной лимфомы | |||||
Сальмонеллезных (не тифоидных) возвратный септицемий | |||||
Бактериальных инфекций (множественных или возвратных) у ребенка в возрасте до 13 лет | |||||
Интерстициальной лимфоидной пневмонии у ребенка в возрасте до 13 лет | |||||
Онкологические заболевания у детей в возрасте до 13 лет | |||||
Следующие клинические проявления у детей до 13 лет: · Длительная необъяснимая гепато (сплено) мегалия · Персистирующий/рецидивирующий необъяснимый паротит · Резкая задержка психомоторного и физического развития · Нейтропения < 0,5 х 109/л · Тромбоцитопения < 50 х 109/л | При выявлении клинических проявлений | ||||
Обследованные добровольно по инициативе пациента (при отсутствии других причин обследования) | При обращении с целью обследования | ||||
Контингенты, подлежащие обследованию по патологоанатомическим показаниям** | |||||
Умершие, в случае выявления патологоанатомических изменений, указывающих на ВИЧ-инфекцию; лица, у которых на вскрытии было обнаружено генерализованное увеличение лимфоузлов, туберкулез; наркопотребители; умершие в результате передозировки наркотиков, сепсиса, а так же лица, умершие вследствие суицида | При вскрытии трупа |
* Вышеуказанные контингенты проходят освидетельствование на наличие антител к ВИЧ добровольно с обязательным до- и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и при наличии информированного согласия.
** Освидетельствование на наличие антител к ВИЧ проводится при получении информированного согласия родственников.
Приложение 2
Карта эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции №_____________________
1. Ф.И.О.____________________________________________________________________________
2. Пол _________ 3. Дата рождения ________________ 4. Гражданство_______________________
5. Место жительства____________________________________________________________________
6. Место регистрации _____________________________________________________________________
7. Место работы или учебы_____________________________________________________________
8.Образование________________________________________________________________________
9. Профессия должность ________________________10. Семейное положение___________________
11. Сведения о членах семьи и детях:
Ф.И.О. | Пол | Дата рождения | Адрес | ВИЧ-статус на момент эпидобследования |
(при наличии эпидпоказаний данные об обследовании детей внести в список №4 )
12. Сообщение о больном получено /____/____/___/ из учреждения ___________________
13. Код обследования больного _________, причина обращения ______________________
Место забора крови________________________________________________________
14. Данные лабораторных исследований, на основании которых установлено ВИЧ-инфицирование
Дата | Место проведения обследования | ИФА | ИБ | Другие |
15. Диагноз ВИЧ-инфекция подтвержден: лабораторно, эпидемиологически, клинически
Дата начала эпидрасследования | Дата осмотра инфекционистом | ФИО лечащего врача | Стадия ВИЧ | Дата окончательного диагноза |
16. Данные о предыдущих лабораторных исследованиях, на наличие АТ к ВИЧ
Дата | Место проведения обследования | ИФА | ИБ | Причина обследования |
17. МО по месту жительства________________________________________________________
18. Являлся ли инфицированный ВИЧ реципиентом крови, препаратов крови, спермы, органов, тканей: Да Нет
Дата | Реципиентом чего являлся | Страна, город, учреждение, где производилось переливание крови, пересадка органов и т.п. |
19. Проводились ли парентеральные вмешательства в медицинских учреждениях (операции, роды, аборты, в/в и в/м инъекции, удаление зубов и т.п.) за последние 10 лет: Да Нет
Дата | Наименование манипуляции | Страна, город, учреждение, где производились манипуляции |
20. Являлся ли донором крови, спермы, органов, тканей: Да Нет
Дата | Донором чего являлся | Страна, город, учреждение, где производилось забор крови, органов и т.п. |
21. Для медицинских работников, характер работы которых связан с парентеральными вмешательствами: были ли аварии, порезы, уколы и т.п. в процессе оказания помощи
пациенту: Да Нет Дата _______________ Вид аварийной ситуации_______________________ _______________________объем профилактики___________________________________
22. Наличие в анамнезе заболеваний, передаваемых половым путем (сифилис, гонорея, герпес, язвы половых органов, трихомониаз, гепатит В, С и др.) или воспалительных заболеваний мочеполовой системы: Да Нет
Дата | Диагноз |
23. Наличие в анамнезе заболеваний с лихорадкой, увеличением лимфоузлов и другими симптомами острой инфекции : Да Нет
Дата | Симптомы/Диагноз |
24. Имелись ли половые связи с потребителями наркотиков: Да Нет
25. Имелись ли половые связи с работниками коммерческого секса: Да Нет
26. Вступал ли в половые связи с целью получения за это материального вознаграждения: Да Нет
27. Использовал ли презерватив при половых контактах Да Нет, как часто ____________________
28. Имелись ли половые связи с лицами противоположного пола : Да Нет Количество ___________
29. Имелись ли половые связи с лицами своего пола : Да Нет Количество ______________________
30. Употреблял ли наркотики внутривенно: Да Нет Сроки_____________ Вид наркотика___________
31. Вводил ли наркотики внутривенно одним шприцем или иглой с другими: Да Нет
32. Покупал ли готовый раствор наркотика: Да Нет
33. Набирал ли в индивидуальный шприц раствор наркотика из общей с другими емкости: Да Нет
34. Промывал ли индивидуальный шприц в общей с другими емкости: Да Нет
35. Использовал ли каждый раз для введения наркотика новый одноразовый шприц: Да Нет
36. Стерилизовал ли индивидуальный шприц после употребления: Да Нет
37. Имелись ли другие факторы риска заражения (татуировка нестерильным инструментарием, другие парентеральные контакты) Сроки________________, Место ___________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Наиболее вероятная причина заражения: (подчеркнуть)
§ Гомосексуальный контакт, в.т.ч. с потребителем наркотиков
§ Гетеросексуальный контакт в.т.ч. с потребителем наркотиков
§ Контакт при внутривенном введении наркотиков
§ Медицинский контакт, в т.ч. при исполнении профессиональных обязанностей
§ Реципиент инфицированной ВИЧ-крови, биологических жидкостей, оганов, тканей
§ Заражение детей от матерей во время беременности и родов
§ Заражение детей от матерей при грудном вскармливании
§ Заражение матерей от детей при грудном вскармливании
§ Другой, указать ______________________________________________________________________
§ Нет данных
2. Указать вероятные сроки заражения _________________________________________________
3. Вероятный источник заражения _____________________________________________________
4. Вероятная территория заражения_____________________________________________________
5. Проведенные мероприятия по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции
_______________________________________________________________________________________
§ Даты проведения до- и послетестового консультирования больного ВИЧ-инфекцией /_____/_______________/_________/ Консультант________________________________________
Дата заполнения _______”________”_________ г. Ф.И.О. эпидемиолога_________________________
Наименование учреждения, где проводилось эпидрасследование_______________________________
Список №1. Контакты по медицинскому учреждению
Ф.И.О. | Адрес, тел. | Вид контакта | Дата контакта | Данные об обследовании | |
Дата | Результат | ||||
1. | |||||
1. | |||||
2. | |||||
3. | |||||
4. | |||||
5. |
Список №2 Половые контакты
Ф.И.О. | Адрес, тел. | Использование презерватива | Продолжит. контакта с.. по.. | Данные об обследовании на ВИЧ | |
Дата | Результат | ||||
1. | |||||
2. | |||||
3. | |||||
4. | |||||
5. |
Список №3 Контакты при употреблении наркотиков
Ф.И.О. | Адрес, тел. | Вид наркотика | Продолжит. контакта с.. по.. | Данные об обследовании на ВИЧ | |
Дата | Результат | ||||
1. | |||||
2. | |||||
3. | |||||
4. | |||||
5. |
Список №4 Заполняется на детей ВИЧ-инфицированных родителей и при наличии эпидпоказаний родителей ВИЧ-инфицированных детей
Ф.И.О. | Родственная связь | Дата обследования | Результат |
1.Вскармливание (грудное, искусственное, вскармливание донорским молоком)______________
2. Наличие мероприятий по химиопрофилактике вертикальной передачи Да Нет
в период беременности ______________, в родах ________________, новорожденному_____________
Указать конкретные схемы АРВП, сроки____________________________________________________
Приложение 3
АКТ
Дата добавления: 2020-04-08; просмотров: 86; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!