Определение степени развития подкожно-жировой клетчатки.
Степень развития подкожно-жировой клетчатки определяется методом пальпации (ощупывания) и заключается в измерении толщины кожной складки, образующейся при захвате кожи большим и указательным пальцами.
Рекомендуется измерять толщину кожной складки в нескольких участках тела:
- в области нижней трети плеча по задней поверхности;
- на передней брюшной стенки на уровне пупка по краю прямых мышц живота;
- на уровне углов лопаток;
- на уровне реберных дуг;
- на передней поверхности бедра.
При толщине кожной складки 1-2 см развитие подкожно-жирового слоя считается нормальным, менее 1 см – сниженным, более 2 см – повышенным.
Обращается так же внимание на характер распределения подкожно-жирового слоя. В норме он распределен равномерно (толщина кожной складки практически одинакова на различных участках тела). При неравномерном распределении подкожно-жирового слоя необходимо указать места повышенного отложения жира.
Отеки: разновидности по происхождению и механизму развития. Характеристика сердечных и почечных отеков. Методы выявления отеков.
Отек – избыточное накопление жидкости в тканях организма и серозных полостях, проявляющееся увеличением объема тканей или уменьшением емкости серозных полостей и расстройством функции отечных тканей и органов.
Отеки могут быть местными (локальными) и общими (распространенными).
Различают несколько степеней отеков:
|
|
1. Скрытые отеки: не обнаруживаются при осмотре и пальпации, а выявляются путем взвешивания больного, наблюдением за его диурезом и пробой Мак-Клюра-Олдрича.
2. Пастозность: при надавливании пальцем на внутреннюю поверхность голени остается небольшая ямка, которая улавливается в основном наощупь.
3. Явные (выраженные) отеки: хорошо видна дефигурация суставов и тканей и при надавливании пальцем остается ясно видимая ямка.
4. Массивные, распространенные отеки (анасарка): скопление жидкости не только в подкожно-жировой клетчатке туловища и конечностей, но и в серозных полостях (гидроторокс, асцит, гидроперикард).
Основные причины развития отечного синдрома:
1) увеличение венозного (гидростатического) давления – гидродинамические отеки;
2) снижение онкотического (коллоидно-осмотического) давления –гипопротеинемические отеки;
3) нарушение обмена электролитов;
4) повреждение стенки капилляров;
5) нарушение лимфооттока;
6) медикаментозные отеки (минеролокортикоиды, половые гормоны, нестероидные противовоспалительные средства);
7) эндокринные отеки (гипотиреоз).
Отеки сердечного происхождения. У больного сердечной недостаточностью отеки всегда локализируется симметрично. Вначале формируется отечность стоп и лодыжек, которая после ночного отдыха может полностью исчезать. Отечность усиливается к концу дня. По мере прогрессирования сердечной недостаточности отекают голени, затем бедра. У лежачих больных появляются отеки пояснично-крестцовой области. Кожа над отеком натянута, холодная, цианотичная. Отеки плотные, при надавливании пальцем остается ямка. В процессе прогрессирования сердечной недостаточности может появляться асцит, гидроторокс. Часто выявляются трофические изменения кожи в области голеней в виде усиленной пигментации, истощения, растрескивания, появления язв.
|
|
Отеки почечного происхождения.
Почечные отеки бывают двух типов:
1) нефритические отеки – формируются быстро и локализуются преимущественно на лице, реже на верхних и нижних конечностях; в первую очередь отекают ткани, богатые сосудами и рыхлой клетчаткой;
2) нефротические отеки – одно из проявлений нефротического синдрома, для которого характерны гипопротеинемия, диспротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия, массивная протеинурия (более 3 г/сут); нефротические отеки развиваются постепенно, вначале отекает лицо после ночного отдыха, затем отекают ноги, поясница, передняя брюшная стенка, может возникнуть асцит, гидроторакс, анасарка.
|
|
Почечные отеки бледные, мягкие, тестообразные, иногда блестящие, легко подвижны.
Методы выявления отеков:
1) осмотр;
2) пальпация;
3) ежедневное определение массы тела, измерение диуреза и сопоставление его с объемом потребленной жидкости;
4) проба на гидрофильность тканей Мак-Клюра-Олдрича.
Техника проведения и нормальные показатели пробы на гидрофильность тканей: 0,2 мл физиологического раствора NaCl вводят внутрикожно в область внутренней поверхности предплечья. При выраженной склонности к отекам рассасывание волдыря происходит в течение 30-40 мин вместо 60-90 мин в норме.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 124; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!