ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Характеристика обследованных больных
В клинике госпитальной терапии и хирургии усовершенствования врачей №1 с 2013 по 2014 гг. были обследованы 77 больных с ОКС в возрасте 65,2±12,3 лет, из них мужчин – 52 (67,5%), женщин – 25 (32,5%). Все 77 человек при поступлении в стационар были обследованы по стандартной методике, включавшей себя сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни, объективный осмотр, а также лабораторную и инструментальную диагностику.
Всем обследованным в диагнозом ОКС были проведены следующие исследования: клинический и биохимический анализы крови, тропониновый тест, ЭКГ, ЭхоКГ, коронароангиография.
Пациенты получали стандартную терапию: антиагреганты, нитраты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, β-блокаторы, антикоагулянты, статины в терапевтических дозах.
Методы исследования.
Лабораторные методы
Забор крови осуществлялся непосредственно после поступления пациента в стационар. Биохимическое исследование крови проводилось по стандартным методикам с использованием соответствующих реагентов в центральной клинико-диагностической лаборатории Военно-медицинской академии.
Эхокардиографическое исследование
ЭхоКГ выполнялось на аппарате «MyLab40» фирмы «ESOATE» (Италия) в режиме реального времени с использованием секторных и линейных датчиков 3,5 и 5 МГц по методике, предложенной Американским эхокардиографическим обществом [14, 27]. Все измерения проводились в трех кардиоциклах, в информационную карту вносился средний результат проведенных измерений. Исследование проводилось в первые сутки поступления пациента в стационар. При ЭхоКГ оценивались конечный диастолический и систолический объемы ЛЖ (КДО, КСО), его ФВ по методу Simpson, толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки ЛЖ (МЖП, ЗС), размеры правого и левого предсердий (ПП, ЛП), правого желудочка (ПЖ) [15].
|
|
|
При проведении допплерографии в импульсном режиме исследовали транстрикуспидальный и трансмитральный кровоток. Рассчитывали следующие параметры [14]: максимальную скорость раннего диастолического наполнения (Е, см/с); максимальную скорость потока во время систолы предсердий (А, см/с), их соотношение (Е/А) для обоих желудочков сердца.
Методы статистического анализа результатов исследования
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета прикладных программ Statistica 10 for Windows. Для описания количественных показателей, соответствующих закону нормального распределения, использовали среднее арифметическое значение и стандартное отклонение показателя, Х±σ. Нулевая гипотеза отвергалась при уровне значимости p<0,05. Для показателей с негауссовым распределением применялся непараметрический критерий U Манна–Уитни. Проверка гипотезы о происхождении групп, сформированных по качественному признаку, проводилась на основе построения таблиц сопряжённости наблюдаемых и ожидаемых частот; применялся критерий Хи-квадрат Пирсона (χ2), при его неустойчивости использовался двусторонний точный тест Фишера. Корреляционные связи между показателями устанавливались с помощью коэффициента корреляции r Спирмена [16].
|
|
|
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Распределение факторов риска и особенности клинической картины острого коронарного синдрома у обследованных пациентов.
По результатам исследования пациентов, поступивших с диагнозом ОКС, разделили на 2 группы: I – 13 человек (16,9%)- с подъемом сегмента ST, II – 64 (83,1%) – без подъема сегмента ST. Больные I и II групп были сравнимы по возрасту: 64,5±11,9 и 65,4±12,5 лет и гендерному составу (p>0,05).
По данным анамнеза (табл. 1) такие факторы риска, как артериальная гипертензия (ее степень и длительность), курение, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, ХСН, ИМ наблюдались в исследованных группах со сравнимой частотой (p>0,05), однако тенденция к большей распространенности данных признаков проявлялась у пациентов I группы.
|
|
|
Таблица 1
Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений в исследованной когорте пациентов
| Анализируемый признак | I группа (n=13), % | II группа (n=64), % | |
| Гипертоническая болезнь | 92,3 | 81,3 | |
| Курение | 0 | 14,1 | |
| Отягощенная наследственность | 53,8 | 29,7 | |
| ХСН | 69,2 | 70,3 | |
| Сахарный диабет 2 типа | 0 | 17,1 | |
| ИМ в анамнезе | 7,7 | 35,9 | |
| Метаболический синдром | 23,1 | 37,5 | |
Большинство пациентов поступали в среднетяжелом состоянии, однако в I группе частота тяжелого (23,3 vs 22,2%) и крайне тяжелого (7,6 vs 0%) течения ОКС была статистически выше, чем во II (χ2=8,1, p=0,044). Признаки выраженной острой левожелудочковой недостаточности (влажные хрипы и отек легких, кардиогенный шок) были более характерны для больных с ОКС с элевацией ST – 30 vs 15% (χ2=2,3, p=0,048). Симптомы правожелудочковой недостаточности (отеки) выявлялись у 33% больных I группы и 8,5% во II группе (χ2=4,8, p=0,028).
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 79; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!