Острые отравления сердечными гликозидами
Диагностика
При острых отравлениях сердечными гликозидами клинические симптомы отравления проявляются, как правило, через 6 часов от момента отравления. Могут присутствовать нарушения сознания различной степени выраженности при тяжелой форме отравления, гастроинтестинальные расстройства (повторная рвота). Но угрозой для жизни могут стать тяжелые нарушения ритма сердца: брадиаритмии (AV – блокада, синусовая брадикардия), тахиаритмии (экстрасистолия, фибрилляция предсердий, фибрилляция желудочков). Достоверным электрографическим признаком отравлений сердечными гликозидами является «корытообразная» депрессия сегмента S-T.
Лечение (D,4)
1. В случае развития глубокого угнетения сознания – обеспечение проходимости дыхательных путей (интубация трахеи (ИВЛ, ВВЛ), санация трахеобронхиального дерева).
2. Зондовое промывание желудка (после ЭКГ исследования и введения р-ра атропина)
3. Энтеросорбция. Активированный уголь 50-100 г.
4. Регистрация и оценка электрокардиограммы.
5. Контроль артериального давления.
6. Обеспечение венозного доступа.
7. Инфузия кристаллоидов.
8. При выраженной брадикардии – атропин 0,5- 2 мг.
9. Унитиол 5% -10 мл в/в
10. Кардиомониторирование.
11. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
NB ! Введение препаратов кальция строго противопоказано!
В настоящее время в медицинской практике используются различные селективные и неселективные β – блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, симпатолитики. Клиническая картина отравления может во многом зависеть от характера принятого препарата, наличие у пациента фоновой (в особенности кардиологической) соматической патологии. Типичное клиническое проявление передозировки – гипотензия, брадикардия. Нарушения сознания отмечаются при тяжелых отравлениях.
|
|
|
Острые отравления β – блокаторами
Диагностика
Симптоматика отравления развивается, как правило, через 1-3 часа после приема препарата. Но время развития клинической картины может варьировать.
Клиническая картина. Гипотензия, брадикардия, нарушения сознания в тяжелых случаях.
Лечение (D,4)
1. При выраженной брадикардии – атропин 0,5- 2 мг.
2. Зондовое промывание желудка (интубация трахеи при угнетении сознания перед проведением процедуры) после введения атропина!
3. Энтеросорбция. Активированный уголь 50-100 г.
4. Регистрация и оценка электрокардиограммы.
5. Контроль артериального давления.
6. Обеспечение венозного доступа.
7. Инфузия кристаллоидов.
8. При выраженной гипотензии – допамин в/в10-15 мг/кг/мин
9. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
|
|
|
Острые отравления блокаторами кальциевых каналов
Диагностика
Клинические симптомы отравления развиваются, как правило, в первые 1-4 часа.
Клиническая картина. Гипотензия, брадикардия, AV блокады различной степени, развитие метаболического ацидоза с гипергликемией и нарушения сознания в тяжелых случаях.
Лечение (D,4)
1. При выраженной брадикардии – атропин 0,5- 2 мг.
2. Зондовое промывание желудка. (интубация трахеи при угнетении сознания перед проведением процедуры) после введения атропина!
3. Энтеросорбция. Активированный уголь 50-100 г.
4. Регистрация и оценка электрокардиограммы.
5. Контроль артериального давления.
6. Обеспечение венозного доступа.
7. Инфузия 1% раствора кальция хлорида из расчета 10-20 мг на килограмм массы тела
8. Инфузия кристаллоидов.
9. Определение уровня глюкозы в крови.
10. При выраженной гипотензии – допамин в/в10-15 мг/кг/мин
11. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
Острые отравления клофелином (клонидин)
Диагностика Симптомы отравления развиваются достаточно быстро от 30 до 90 минут после приема препарата.
|
|
|
Клиническая картина. Отмечается выраженная брадикардия, гипотензия (нередко на фоне брадикардии отмечается гипертензия), миоз, угнетение сознания, гипотермия, выраженная бледность кожных покровов.
Лечение (D,4)
1. При выраженной брадикардии – атропин 0,5- 2 мг.
2. В случае развития глубокого угнетения сознания – обеспечение проходимости дыхательных путей (интубация трахеи (ИВЛ, ВВЛ), санация трахеобронхиального дерева)
3. Зондовое промывание желудка. После введения атропина
4. Энтеросорбция. Активированный уголь 50-100 г.
5. Регистрация и оценка электрокардиограммы.
6. Контроль артериального давления.
7. Обеспечение венозного доступа.
8. Метоклопрамид в/в 20 мг.
9. Инфузия кристаллоидов.
10. При сохраняющейся выраженной гипотензии на фоне инфузионной терапии инотропная поддержка (дофамин 10-15 мг/кг/мин)
11. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 142; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!