ОСТРЫЙ ТРОМБОЗ (ТРОМБОЭМБОЛИИ) АРТЕРИЙ
NB! 
Тромбоэмболия артерий – это закупорка артерии оторвавшимся тромбом. Это процесс протекает остро, развивается внезапно и, нередко, становится причиной инвалидности или смерти, особенно когда закупорка локализуется в жизненно-важных органах — головном и спинном мозге, сердце, конечностях.
Чаще страдают люди пожилого возраста. Исследованиями установлено, что наиболее часто тромбоэмболы формируются в венах малого таза и нижних конечностей, реже в правых отделах сердца, в верхних конечностях.
Причины (факторы риска) возникновения и отрыва тромбов
NB! Тромбоэмболия не является самостоятельным заболеванием, это лишь следствие различных патологических процессов, в результате которых в сосудах образуются тромбы. Это:
· нарушения кровообращения – заболевания сердечнососудистой системы (кардиосклероз, аневризма сердца, пороки сердечных клапанов, активно текущий эндокардит);
· длительная обездвиженность (длительный постельный режим);
· «стоячая» работа, привычка сидеть «нога на ногу»;
· хирургические вмешательства, несчастный случай и т.п.;
· сахарный диабет, онкологические заболевания, частые инфекции;
· беременность;
· бесконтрольный приём лекарств;
· обильное питание;
· предрасположенность к тромбозу;
· высока степень риска у курильщиков — из-за повышенной вязкости крови, сужения сосудов, нарушения их тонуса
NB! В хирургической практике чаще всего бывает тромбоэмболия:
|
|
|
§ сосудов нижних конечностей;
§ легочной артерии;
§ мезентериальных сосудов.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ (ТРОМБОЗ) СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Наиболее подвержены тромбозамбедро, голень.
Признаки:
· симптоматика зависит от локализации тромба, то есть, от того, в каком месте он задержался. Постоянная интенсивная, обжигающая или колющая боль в дистальной части ноги и свода стопы, обостряющая в положении лёжа;
· отёк конечности – блестящая, туго натянутая кожа;
· бледные кожные покровы, парестезии, онемение;
· в дальнейшем на фоне бледности кожи появляются цианотичные пятна, придающие коже характерный "мраморный" рисунок;
· Развиваются парестезии, которые могут сменяться полным исчезновением чувствительности в ноге;
· вынужденное, опущенное вниз положение ноги;
· отсутствие пульса на поражённой конечности;
· в результате обтурации сосуда в дальнейшем наступает некроз, развивается гангрена с характерной демаркационной линией на границе некротизирующейся и нормальной ткани;
· если к некрозу не присоединяется инфекция, гангренозный участок мумифицируется, уплотняется. В случае инфицирования развивается язвенный распад;
|
|
|
· уже в период появления признаков некроза отмечаются токсемические симптомы (повышение температуры тела, лейкоцитоз и др.).
Диагностика
Иногда, особенно при облитерирующем эндартериите, трудно установить момент возникновения тромбоза в крупных артериях (подколенной, бедренной), так как сосудистые болевые кризы в результате спазмов сосудов маскируют возникновение этого осложнения. Чаще всего тромбы образуются на фоне выраженной облитерации сосудов, вызывающей нарушение кровообращения.
Диагноз ставится на основании жалоб больного и наблюдений врача.
NB! Появление боли в ноге, плохо купирующейся иногда даже наркотиками, бледности кожи, парестезии, отсутствие чувствительности, наконец, быстрое нарастание трофических расстройств позволяют заподозрить наличие тромба в артериях.
Пульс ниже локализации тромба, как правило, отсутствует.
В ЛУ диагностика облегчается после проведения осциллографии (отсутствие осцилляции) и реографии (уменьшение колебаний).
Наиболее абсолютным методом, позволяющим установить наличие тромба, определить его локализацию, размеры, является артериография.
В ангиохирургии для исследования сосудов (кроме физических методов - опрос, пальпация, перкуссия, аускультация) применяются лабораторные и инструментальные методы:
|
|
|
· доплеровская флуорометрия;
· ангиография, капиллярография;
· дуплексное сканирование;
· тепловизор;
· реовазография.
Доврачебная помощь при тромбоэмболии артерий. Ввести:
· 2% раствор промедола – 1-2мл в/м;
· спазмолитики – 2% раствор папаверина 1-2мл или 0,2% раствор платифилина 1мл п/к, 2% раствор но-шпы 2мл в/в;
· 2мл кордиамина или 1мл мезатона в/в – при быстром паденииА/Д
· 40000 ЕД фибринолизина с 20000 ЕД гепарина в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в;
· произвести транспортную иммобилизацию конечности шинами, уложить пациента на носилки горизонтально и организовать немедленную транспортировку в отделение хирургии сосудов
Лечение тромбоэмболии проводится только в стационаре, потому что от того, насколько своевременно и правильно оно будет проведено, зависит прогноз.
Тактика лечения выбирается по этиологии и клинике развившегося процесса:
· здесь и реанимационные мероприятия, и хирургическое лечение,;
· возможна консервативная терапия;
· но один из обязательных этапов лечения — тромболитическая терапия с использованием гепарина или аналогичных препаратов.
Прогноз. Любой случай тромбоэмболии — это потенциальная угроза жизни, и от того, насколько своевременно будет обнаружен тромб, зависит и выживаемость, и качество дальнейшей жизни.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 139; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!