ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЛЫХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Повреждения желудка
Повреждения желудка относятся к редким видам травмы и составляют не более 1,5%.
1. Механизм закрытой травмы желудка связан с непосредственным прямым ударом в живот, что может вызвать разрыв органа, его отрыв или сдавление. Большое значение имеет степень наполнения желудка:
до 60 % разрывы желудка проходят у пациентов после приема пищи. Отрыв желудка наблюдается в местах его фиксации связками. Сдавление нозникает между позвоночником и внешним механическим сдавливаю
щим предметом.
2. Анатомические особенности, обусловливающие повреждение желудка у детей, включают более выпуклый живот с широкими выступающими краями реберных дуг, не способных защитить желудок, слабо
развитая мускулатура передней брюшной стенки, тонкость и расслабленность передней брюшной стенки.
3. Клинические проявления и диагностика. Физикальное исследование выявляет боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, вздутие живота, уменьшение перистальтических шумов, тимпанит над печенью в случаях перфорации желудка.
Повреждения двенадцатиперстной кишки
Повреждения двенадцатиперстной кишки составляют не более 2% всех повреждений органов брюшной полости.
1. Механизмы повреждения двенадцатиперстной кишки связаны с прямым сдавлением органа между позвоночником и внешним воздействующим фактором, разрывом органа из-за прямого удара и внезапного повышения давления в просвете кишки, отрыв органа между фиксированной частью кишки и нефиксированной частью желудка или тощей кишки.
2. Анатомические особенности двенадцатиперстной кишки заключаются в ее классическом делении на четыре главные части: верхняя часть, соответствующая уровню I поясничного позвонка; нисходящая
часть, которая располагается справа от позвоночника до III поясничного позвонка; горизонтальная часть, идущая поперечно впереди нижней полой вены и аорты; восходящая часть, поднимающаяся до I поясничного позвонка слева и спереди. Наиболее часто повреждаются вторая и третья части двенадцатиперстной кишки, где орган прилежит к позвоночнику, Двенадцатиперстная кишка получает желудочный, печеночный и панкреатический секреты и затем трансформирует их в тощую кишку.
Кроме воды и электролитов эти секреты содержат желчные кислоты, соли, протеазы, липазы, амилазы, которые оказывают воспалительные и деструктивные изменения в окружающих тканях. Глубокое и забрю-
шинное расположение органа обусловливает редкое его повреждение у детей.
3. Классификация (табл. 43.1).
Таблица 43.1. Классификация повреждений двенадцатиперстной кишки (Ricketts R.R.. 1995)
Степень
Характеристика повреждения
I -Гематома, контузия или нарушение целостности серозной оболочки без повреждения поджелудочной железы
II-Разрыв двенадцатиперстной кишки без повреждения поджелудочной железы
III-Повреждение двенадцатиперстной кишки в сочетании с минимальными повреждениями поджелудочной железы (контузия, гематома), без повреждения панкреатического протока
IV-Значительные повреждения поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки
4, Клинические проявления. Постоянный признак — боль в эпигастральной области. Тошнота и рвота. Пальпация живота вызывает боль в эпигастральной области и напряжение мышц передней брюшной
стенки. Нарушение целостности заднего листка брюшины при разрывах органа сопровождается клинической картиной шока и перитонита.
5. Диагностика повреждений желудка и двенадцатиперстной кишки с нарушением целостности их стенки основывается на данных обзорной рентгенографии брюшной полости и рентгеноконтрастного
исследования с водорастворимыми веществами.
|
|
|
|
|
|
Повреждения тонкой кишки
Повреждения тонкой кишки составляют около 5 % всех закрытых травм живота.
1. Механизм повреждения тонкой кишки может быть обусловлен прямым ударом в живот, что вызывает внезапное повышение внутрибрюшного давления и разрыв кишечной стенки, отрыв тонкой кишки в местах ее фиксации, сдавленне тонкой кишки.
2. Классификация (Биров Г.А., 1973).
• Ушибы, сопровождающиеся кровоизлияниями (гематомой), в стенку кишки, надрывы серозной и мышечной оболочек,
• Разрывы, проникающие в просвет кишки, с повреждением на ограниченном участке или по всей окружности (полный разрыв кишки).
• Отрыв кишки от брыжейки.
3. Клинические проявления и диагностика. Клиническая картина шока, перитонита и внутрибрюшного кровотечения. Состояние тяжелое. Рентгенологически определяется свободный газ в брюшной
полости, в затруднительных для диагностики случаях показано выполнение лапароцентеза и перитонеального лаважа.
|
|
|
Повреждения ТОЛСТОЙ КИШКИ
Повреждения толстой кишки составляют 1,3 % всех закрытых повреждений органов брюшной полости у детей.
1. Механизмы повреждений толстой кишки могут быть следующими: сдавление толстой кишки между позвоночником и внешними силами, отрыв толстой кишки, разрыв толстой кишки из-за удара и внезапного повышения внутрипросветного давления.
2. Клинические проявления и диагностика. Повреждение толстой кишки с нарушением целостности ее стенки, сопровождающееся симптомами перитонита. Отрыв толстой кишки будет сопровождаться симптомами ишемии органа с последующей перфорацией через несколько часов или дней после травмы. Рентгенологическое исследование позволяет выявить пневмоперитонеум при нарушении целостности стенки кишки, в сомнительных случаях показаны диагностический лапароцентез или лапароскопия.
3. Лечение повреждений полых органов.
• Повреждения желудка требуют наложения швов на его стенку в случаях серозно-мышечных разрывов и двухрядных швов при полных разрывах желудка. Обязательно осуществляется декомпрессия желудка через зонд.
Повреждение двенадцатиперстной кишки, сопровождающееся изолированной внутристеночной гематомой, требует консервативного лечения. Гематомы стенки кишки, вызывающие сдавление просвета, требуют их удаления. Нарушение целостности стенки кишки требует ушивания двухрядным швом и дренирование. Обширные повреждения органа являются показанием к его резекции.
При разрывах тонкой кишки показаны наложение двухрядных швов, санация брюшной полости. Обширные разрывы тонкой кишки или их отрывы требуют резекции и формирования кишечного анастомоза.
Небольшие разрывы толстой кишки можно оперировать формированием двухрядных швов. Однако при обширных дефектах или отрьшах тонкой кишки следует выполнять резекцию части толстой кишки с формированием проксимальной колостомы.
|
|
|
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 93; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!