Анестезия по Брауну-Усольцевой
При анестезии по Брауну-Усольцевой выполняется блокада общих пальцевых тыльных и ладонных нервов. Вкол иглы производится на тыле кисти в межпястные промежутки по линии от пястно-фалангового сустава 1 пальца до середины 5 пястной кости на глубину до 1-2 см в ладонную сторону. Вводится до 20 мл анестетика (новокаин).
Рис 45. Наружные ориентиры точки вкола иглы при блокаде общих пальцевых нервов по Брауну-Усольцевой.
Анестезия по Оберсту-Лукашевичу
Внешним ориентиром для блокады пальцевых нервов кисти является основание проксимальной фаланги пальцев кисти. На основание пальца накладывается жгут.
1. Первый вкол осуществляется с тыльно-боковой поверхности основной фаланги. Инфильтрируя ткани новокаином хирург выключает тыльный и ладонный пальцевые нервы на соответствующей стороне пальца. Затем, игла переводится из вертикального положения в горизонтальное (т.е. параллельно тыльной поверхности пальца), и обезболивается тыльный нерв с другой стороны.
Рис 46. Проводниковая анестезия пальца по Лукашевич-Оберсту. а - точка введения новокаина; б - направления продвижения иглы при проводниковой анестезии пальца.
2. Второй вкол производится в уже нечувствительную кожу. Из этого вкола анестезируется ладонный пальцевой нерв.
3. Для более надежного обезболивания нужно инфильтрировать анестетиком и ладонную поверхность основной фаланги. Таким образом, болезненным для пациента является лишь первый вкол иглы.
|
|
Обнажение срединного нерва на предплечье
N. medianus проходит на предплечье по линии, идущей на 1см кнутри от середины локтевого сгиба к середине расстояния между обоими шиловидными отростками, и располагается между поверхностным и глубоким слоями сгибателей, прободая по пути m. pronator teres. Обнажение его в нижней половине предплечья производится по проекционной линии между сухожилиями m. flexoris digitorum sublimis и m. flexoris carpi radialis.
После рассечения поверхностных слоев вскрывается по желобоватому зонду тонкая фасция предплечья и отводится в сторону сухожилие m. palmaris longi, если оно имеется. Сухожилия m. flexoris digitorum sublimis захватывают со стороны радиального края крючком Фарабефа, слегка приподнимают и оттягивают кнутри. Открывается слой глубоких сгибателей и на них в тонкой клетчаточной обкладке - n. medianus. Отличить его от сухожилия можно по одиночному расположению, наличию тонкого слоя жировой клетчатки в окружности и по матовой поверхности (цвета слоновой кости).
Рис 47.Проекционная линия срединного нерва в нижней трети плеча, в области локтевой ямки и верхней трети предплечья
|
|
Если ранение нерва произошло в области запястья, периферический конец прерванного нерва обычно уходит далеко в карпальный канал. В этом случае для обнажения нерва разрез приходится продолжить на кисть и рассечь lig. carpi transversum. Тогда открываются сухожилия поверхностного сгибателя, а кзади от них – n. medianus.
Рис 48.Линия разреза для обнажения срединного нерва в области лучезапястного сустава и кисти.
Блокада срединного нерва
Блокада срединного нерва выполняется для диагностических и хирургических пособий на предплечье и кисти в зоне иннервации данного нерва. Внешними ориентирами являются медиальный и латеральный надмыщелки плечевой кости, внутренний край сухожилия двуглавой мышцы плеча.
Рис 49.Наружные ориентиры и точка вкола при блокаде срединного нерва в локтевой области:
1 - линия, соединяющая надмыщелки плечевой кости; 2 - плечевая артерия; 3 -точка пункции.
Вкол иглы для блокады срединного нерва в области локтевого сгиба производится с учетом пульсации плечевой артерии, отступя от неё на 5 мм кнутри. Введение иглы производится также на расстояние 3-5 мм. Для блокады нерва достаточно введение 10 мл раствора лидокаина с адреналином.
Для блокады срединного нерва в области запястья внешним ориентиром является сухожилие длинной ладонной мышцы. Иглу вводят у наружного края сухожилия данной мышцы на уровне дистальной складки запястья на глубину до 1 см, вводят до5 мл раствора лидокаина или новокоина.
|
|
Рис 50.Наружные ориентиры и точка вкола при блокаде срединного нерва на уровне запястья: 1 - сухожилие длинной ладонной мышци; 2 - сухожилие лучевого сгибателя кисти; 3 - точка вкола.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 839; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!