Отсутствие гепатолиенального синдрома.
Молниеносная форма- летальный исход на 2-ые сутки.
Осложнения: ИТШ, ОССН, острая надпочечниковая недостаточность (синдром Уотерхауса-Фридериксена), ОПН, ДВС-синдром.
МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ. Результат бактериемии.
1.Синдром интоксикации: Острейшее начало заболевания (помнит день и час).
Триада симптомов: высокая t тела, сильная ГБ, рвота центрального генеза (без тошноты), не приносящая облегчения. Светобоязнь, гиперестезия, гиперакузия, судорожные состояния.
2. Менингеалъный синдром: ригидность затылочных мышц,симптом Кернига (невозможность полностью разогнуть ногу в коленном суставе при предварительном ее сгибании в коленном и тазобедренном суставах), симптомы Брудзинского: верхний - при приведении подбородка к груди сгибание нижних конечностей; средний - при нажатии на лонную кость (лобок) подгибание нижних конечностей; нижний- содружественное сгибание второй нижней конечности при активном сгибании первой.
3. Синдром церебральной гипертензии, мб гипотензии. Ступор, рвота, ↓рефлексов.
4. Признаки поражения ЧН (2 и 4): анизокорея, судороги и тд.
5.Поза легавой собаки или взведенного курка. В первые сутки тонические напряжения мышц и мышечные контрактуры, ↑ сухожильных рефлексов, расширение рефлексогенных зон, иногда сочетается с признаками поражения ЧМН.
Наличие менингеальных симптомов или менингеального синдрома: обязательно ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ (давление ликвора резко снижено, имеет гнойный характер).
|
|
Осложнения: набухание и отек ГМ, ИТШ, гнойный эпиндиматит, гидроцефалия, вклинение ГМ в большое затылочное отверстие.
МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ.
Острое начало заболевания
Синдром интоксикации.
3.Энцефалитический синдром: длительное возбуждение, судороги, потеря сознания, поражение ЧН
(с 2 по 12), гемипарезы.
4.Менингеальные симптомы выраженны умеренно. Отмечаются отдельные патологические рефлексы – Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Гордона.
Дифдиагностика.
1.М-ый Назофарингит: сходные проявления при поражении носоглотки другой этиологии, необходимо бактериологическое исследование.
2.Менингококцемия: стафилококковым сепсисом, бруцеллезом, брюшным тифом, сыпным тифом, системными васкулитами, тромбоцитопатией и др.
3.М-ый менингит: проводится с менингитами другой этиологии, субарахноидальным кровоизлиянием, опухолью головного мозга.
Диагностика:
1) гемограмма: лейкоцитоз, нейтрофилия, ↑СОЭ.
2) спинномозговая пункция с лечебно-диагностической целью (при наличии менингеального синдрома).
1-а пробирка в баклабораторию, 2-ая в клиническую, 3-ья в б/х лабораторию.
Анализ ликвора - картина гнойного менингита: ↑ цитоз с преобладанием нейтрофилов; возможны обнаружение менингококков, положение осадочной пробы, ↑ белок, ↓сахара, ↓хлорида.
|
|
Осадочная белковая реакция- 3 креста.
3) бактериологические методы исследования: выделение возбудителя из крови, зева, соскоб из элементов сыпи.
4) бактериоскопический метод исследования менингококков
5) серологические методы исследования
-РПГА с менингококковым АГ; ИФА
-реакция латекс-агглютинации
-реакция встречного иммуноэлектрофореза.
Лечение. 1.Этиотропная терапия:
При назофарингитах: аугментин по 625 мг 2-3 р/с 5-7 дней или ципрофлоксацин по 500 мг 2 р/сутки 5-7 дней или сульфамонометоксин по 2,0г 2 раза///сутки, затем по 2,0 г однократно 7-10 дней.
+ полоскание горла дезинфицирующими растворами.
С генерализованной формой подлежат госпитализации. На догоспитальном этапе введение первой дозы а/б, анальгетика, лазикса в/в или в/м (при отсутствии дегидратации и частой рвоты).
М-ый менингит: -бензилпенициллин, назначают массивные дозы 300000-400000 ЕД/кг 6 раз/сут в/м или в/в (18-24 млн ЕД) с интервалом в 4 часа 5-8 дней или
-цефтриаксон 4,0 г в стуки в/в 5-8 дней или
-ципрофлоксацин 400 мг/кг в сутки в/в 5-8 дней
Менингококкцемия: при ИТШ- левомицетина сукцинат 50-100 мг/кг в сутки в/м или в/в 3-4 раза в день до выведения б-го из шока с последующим переходом на бензилпенициллин.
|
|
Бензилпенициллин, 300000 ЕД/кг в сутки в/м или в/в с интервалом в 4 часа 5-8 дней.
Патогенетическая терапия:
1.Дезинтоксикационная терапия (соотношение кристаллоидов и коллоидов 3:1)
2.Коррекция КОС
3.Предупреждение отека мозга- дегидратационная терапия
4.Лечение судорожного синдрома
5.Лечение ДВС-синдрома
6.Оксигенотерапия 40% кислородно-воздушной смесью
7. Регидратацию сочетают с форсированным диурезом (фуросемид, диакарб, урегит 5-6 дней); анальгетики; снотворные; седативные.
Показать эффективности терапии – нормализация t, улучшение общего состояния к 4 дню; 5-6 сутки контроль спинномозговой жидкости (↓цитоза до 100 в 1 мкл ликвора – отмена а/б)
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 155; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!