РЕАКТИВНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
Увеличение ЛУ может быть вызвано воспалительным, аутоиммунным или злокачественным процессом. Бактериальные и вирусные заболевания, такие как мононуклеоз, герпес, гепатит, инфекции кишечника или носоглоточного пространства являются наиболее распространенными причинами реактивного лимфаденита. Мононуклеоз часто протекает вместе с увеличения селезенки. При остром и активном хроническом гепатите определяются увеличенные лимфоузлы в воротах печени (Рис. 12).
Реактивные ЛУ обнаруживаются и характеризуются типичной картиной в B-режиме: эхонегативная кора на фоне окружающей эхогенной жировой ткани, что будет усиливаться в зависимости от остроты и тяжести воспаления. При использовании высокочастотного конвексного или линейного датчиков иногда можно увидеть эхонегативные кистозные фолликулы в пределах коры.
Реактивная лимфаденопатия – неопухолевое увеличение ЛУ в ответ на антигенную стимуляцию. Клинически реактивные ЛУ в основном болезненные и подвижные. В зависимости от клеточного ответа, могут быть выделены 3 гистологических типа. Фолликулярная гиперплазия является наиболее распространенной (дифференциальные диагнозы: ревматоидный артрит, синдром Шегрена и токсоплазмоз). На втором месте паракортикальная гиперплазия с преимущественной стимуляцией Т-клеток, что может быть диагностировано гистологически (инфекционный мононуклеоз или другие вирусные инфекции). Третьей по мере распространения является синусовая гиперплазия, так выглядят ЛУ при гемофагоцитозе и гистиоцитозе.
|
|
|
Следует отметить, что инфекция может вызвать очаговое кортикальное утолщение. В большинстве случаев местный инфекционный очаг может быть обнаружен клинически или с помощью УЗИ. Такой очаг характеризуется правильной сегментарной васкуляризацией (Рис. 13). Так как очаговое кортикальное утолщение характерно и для опухолевой инвазии, должна быть выполнена биопсия.
Типичный реактивный ЛУ имеет овальную форму с равномерной толщиной его коры. Ворота, где входят сосуды можно увидеть во всех случаях на ранней стадии. В больших ЛУ сосуды могут быть даже определены на серошкальных изображениях. Цветной допплер показывает направление и пульсацию кровотока. Сосуды древовидно делятся от ворот к коре.
Рис. 9. (А) Абсцедирующее воспалительние ЛУ. (В) Опухоль разрушила капсулу ЛУ, что вызывало отек окружающих тканей (изображение в коронарной плоскости). (C) Пять ЛУ-метастазов меланомы с отеком отображены в коронарной плоскости.
Рис. 10. Опухолевая инвазия в перинодальную жировую ткань. На УЗИ с контрастным усилением, неоваскул 
яризация – опухолевые сосуды, которые увеличивают размер ЛУ, по сравнению с В режимом.
|
|
|
Рис. 11. (A, B) Две метастазы меланомы в один ЛУ.
Рис. 12. (А) Лимфатические узлы пациента с хроническим гепатитом в воротах печени (стрелки). (B) Цветной допплер отображает снабжающую центральную артерию.
Рис. 13. (А) Сегментарное утолщение подмышечного ЛУ. (B) Цветной допплер показывает сегментарную гиперваскуляризацию. Биопсия подтвердила воспалительную корковую реакцию. (С, D) Острый воспалительный ЛУ с неравномерным утолщением коры после шунтирования поверхностной бедренной артерии (инфицированные изъязвления на коже голени).
Рис. 14. (A, B) Жировая инволюция ЛУ овальной формы, индекс резистивности 0,76.
Кроме острых воспалительных ЛУ, часто встречается жировая инволюция ЛУ, особенно в подмышечной и паховой области и может быть ошибочно принята за подкожную липому, так как тонкой слой коры иногда может быть трудно визуализировать (Рис. 14).
ИР в воспалительных ЛУ отражает его интранодулярное давление, и, следовательно, может иметь большую изменчивость, но в большинстве случаев будет меньше, чем 0,70.
Правильно ветвящиеся сосуды, восходящие из ворот, не являются специфичными для реактивных ЛУ или лимфом. В некоторых случаях опухолевая трансформация ЛУ показывает уже повышенный, но правильный поток (Рис. 15 и 16).
|
|
|
Как следствие, ни один критерий не позволяет достоверно установить причину увеличения ЛУ. В дополнение к морфологическим и гемодинамическим критериям, клиническая картина должна быть принята во внимание.
В таблицах 1 и 2 представлены критерии, которые помогают различать реактивные и метастатические ЛУ и лимфомы.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 312; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!