Диспансеризация и реабилитация больных с ВПС
Все дети с подозрением на наличие ВПС должны быть обследованы кардиологом, направлены в специализированный стационар и далее в кардиологические центры для установления топического диагноза порока. При обследовании в стационаре (общеклиническое обследование, ЭКГ, ФКГ, рентгенография в трех проекциях, ЭхоКГ с доплерографией, измерение АД на верхних и нижних конечностях, пробы с физической нагрузкой и фармакологические пробы) должен быть поставлен развернутый диагноз с указанием топики ВПС, степени легочной гипертензии, фазы течения порока, функционального класса, степени сердечной недостаточности, характере осложнений и сопутствующих заболеваний. Во всех случаях ВПС необходима консультация кардиохирурга для решения вопроса о показаниях и сроках хирургической коррекции порока.
При наличии признаков нарушения кровообращения проводится медикаментозная кардиотоническая, кардиотрофическая и общеукрепляющая терапия. Больным с СН 1-2ст достаточно проведения только кардиотрофической и общеукрепляющей терапии (лечение дистрофии, анемии, гиповитаминоза, иммунокоррекция). Больные с СН 3-4 ст после проведения активной кардиотонической и мочегонной терапии (кроме больных с ТФ, гипертрофическим субаортальным стенозом) и лечения вазодилятаторами (ингибиторами АПФ) выписываются под амбулаторное наблюдение кардиолога
и педиатра. Им рекомендуется пролонгированное лечение поддерживающими дозами сердечных гликозидов, ингибиторов АПФ, препаратов калия и магния, кардиотрофиков.
|
|
|
Больные с ВПС выписываются из стационара (с определением сроков следующей плановой госпитализации) под амбулаторное наблюдение кардиолога и педиатра.
Дети первого месяца жизни с ВПС наблюдаются кардиологом еженедельно, в первом полугодии – 2 раза в месяц, во втором – ежемесячно, после первого года жизни – 2 раза в год. Не реже 1 раза в год, а иногда и чаще больной должен планово обследоваться в стационаре, в том числе осматриваться кардиохирургом, для динамического контроля, коррекции доз
поддерживающей терапии, санации очагов инфекции. При этом необходимо не реже чем 1 раз в квартал регистрировать ЭКГ, 2 раза в год проводить ЭхоКГ и 1 раз в год – рентгенографию грудной клетки.
•Существующие мнения о значительном ограничении двигательной активности больных ВПС в последние годы считается некорректными. Гиподинамия лишь ухудшает функциональное состояние миокарда, особенно на фоне естественной, возрастной физической активности детского организма.
С учетом особенностей каждого ВПС необходимо проводить постоянные занятия ЛФК по облегченной программе, курсы лечебного массажа, закаливающие процедуры.
|
|
|
•Профилактические прививки противопоказаны при сложных цианотических пороках или ВПС бледного типа с сердечной недостаточностью 3-4 функциональных классов, а также при наличии признаков текущего подострого бактериального эндокардита.
•Психологическая реабилитация.
•Больные с цианотическими пороками сердца, протекающими со сгущением крови, нарушением ее реологии, полицетемией, для профилактики возможных тромбозов, особенно в жаркие сезоны года, должны потреблять достаточное количество жидкости, а также принимать антикоагулянты и дезагреганты (курантил, фенилин и др.) в малых дозах.
•Санация хронических очагов инфекции (консультация стоматолога и отоларинголога 2 раза в год).
Радикальное устранение порока оказывает значительное положительное влияние на функциональное состояние организма. Дети начинают прибавлять в массе тела, у них существенно уменьшаются признаки нарушения кровообращения, увеличивается их двигательная активность, уменьшаются склонность к рецидивирующим респираторным заболеваниям и вероятность развития бактериального эндокардита.
|
|
|
Для профилактики развития инфекционного эндокардита необходимо выделение групп риска по ИЭ, в нее входят:
- все больные с ВПС, особенно с цианотическими ВПС (ТФ, ТМС со стенозом легочной артерии), со стенозом аорты, двустворчатым аортальным клапаном, КА, небольшие дефекты МЖП; - больные с аускультативной формой ПМК;
- все больные, оперированные по поводу ВПС, особенно с наложением заплат из синтетического материала; - больные с ВПС, которым проводили катетеризацию сердечных полостей и
магистральных сосудов, вшивание кардиостимуляторов;
- больные с ВПС, которым в результате операции установлены клапанные протезы; - больные, излеченные от инфекционного эндокардита.
Особо угрожаемыми по возникновению ИЭ являются пациенты с оперированными ВПС в первые 2-6 мес после операции, имеющие
ослабленный иммунитет, нагноившиеся раны, склонность к пиодермии и фурункулезу, а также имеющие хронические очаги инфекции.
Первичная профилактика ИЭ у всех детей с ВПС и аускультативной формой ПМК включает:
Ñ диспансеризацию у кардиолога с плановым ежеквартальным обследованием (общий анализ крови и мочи, АД, ЭКГ), ЭхоКГ – 2 раза в год, рентгенография грудной клетки 1 раз в год. Консультация стоматолога и отоларинголога – 2 раза в год.
|
|
|
Ñ при наслоении интеркуррентных заболеваний (ОРВИ, ангины, бронхита
и др.) необходимо проводить антибиотикотерапию (пенициллины, макролиды перорально или в/м в течение 10 дней).
Ñ хронические очаги инфекции должны быть санированы с одновременным проведением полного курса консервативного лечения.
Ñ малые хирургические операции (тонзилэктомия, аденомэктомия, экстракция зубов, пломбирование зубов нижнего уровня десен, хирургическое лечение фурункулов и другие хирургические манипуляции, а также установка венозных катетеров, гемодиализ, плазмаферез) и другие вмешательства, способные вызвать кратковременную бактериемию, должны проводиться строго по показаниям и под “прикрытием” антибиотиков). Антибиотики (полусинтетические пенициллины или макролиды) назначаются за 1-2 дня до операции и в течение 3-х дней после нее.
После операций на сердце, особенно в первые 2 - 6 мес, необходимо ежедневно проводить термометрию. Общий анализ крови и мочи выполняются в течение первого месяца после операции через каждые 10 дней, в течение первого полугодия – 2 раза в месяц, а в течение второго полугодия – ежемесячно. Регистрацию ЭКГ, ЭхоКГ в первое полугодие проводят ежеквартально, а затем 2 раза в год, рентгенографию грудной клетки 1 раз в год. После выписки из хирургического кардиоцентра на обследование в стационар кардиологического отделения ребенка направляют через 3 месяца для закрепления эффекта, проведения обследования, курса иммуномодулирующей, кардиотрофической и витаминной терапии, лечебной физкультуры.
Особое внимание следует придавать “застывшей” кривой динамики веса, периодическому появлению субфебрилитета у оперированных больных, бледности, усилению потливости, снижению толерантности к нагрузке, усилению “старых” и появлению новых шумов в сердце, нарастающей анемизации, периодическому ускорению СОЭ, умеренному лейкоцитарному нейтрофилезу, диспротеинемии, изменениях в анализах мочи. В таких случаях необходимо выполнить повторный 2-3 разовый посев крови, обследование и лечение в стационере.
Санаторно-курортное лечение рекомендуется проводить в условиях местных кардиоревматологических санаториев. Оно показано ежегодно больным с ВПС в течение 60-120 дней в году, до и после операции.
Противопоказания к пребыванию детей в санатории: выраженные нарушения кровообращения, сердечная недостаточность 3-4 функциональных классов, признаки текущего подострого бактериального эндокардита, срок менее трех недель после перенесенного интеркурентного заболевания и через год после операции.
С диспансерного учета дети не снимаются и передаются во взрослые поликлиники. Тщательный амбулаторный диспансерный контроль помогают предотвратить возникновение или прогрессирование осложнений у детей с ВПС в пред и постоперационном периодах.
Мы надеемся, что представленные вопросы классификации, диагностики
и диспансерного наблюдения детей с ВПС помогут своевременно и правильно установить диагноз и уменьшить частоту осложнений у больных с данной патологией.
Список использованной литературы
1. Белоконь Н.А. Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей // Москва. - 1987. - Том 1.- с. 447.
2. Белоконь Н.А., Подзолков В.П. Врожденные пороки сердца // Москва. - 1991. – с. 350.
3. Мутафьян О.А. Врожденные пороки сердца у детей // Москва. – 2002. – с. 330.
4. Василевская И.В. с соавторами Роль кардиолога в диагностике врожденных пороков сердца и определение оптимальных сроков их лечения // Детские болезни сердца и сосудов. - 2004. - №1. – С. 34-39.
5. Бокерия Л.А., Беспалова Е.Д., Синьковская Е.С. Пренатальная диагностика врожденных пороков сердца // Детские болезни сердца и сосудов. - 2004. - №1. – С. 39-47.
6. Лайвин А.Н. с соавторами Организация наблюдения за детьми с инфекционным эндокардитом // Вестник аритмологии. – 2000. - №18. – С. 100.
7. Сенаторова А.С., Галдина И.М. Особенности клиники и диагностики сердечной недостаточности в детском возрасте и принципы ее лечения // Вестник аритмологии. – 2000. - №18.-С. 38-40.
8. Царегородцев А.Д., Таболин В.А. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Клиническая кардиология // М.-2004.-с.161.
9. Школьникова М.А. Детская кардиология в России на рубеже столетий // Вестник аритмологии. – 2000. - № 18. – С. 15-22.
10. Wielenga R. P., Huisveld I. A., Bol E. Safety and effects of physical trainning in chronic heart failuar // Eur. Heart J. – 1999. - №20. – P. 872-87.
Список сокращений
АВК – атриовентрикулярная коммуникация;
АД – артериальное давление;
АДЛВ – аномальный дренаж легочных вен;
ВПС – врожденный порок сердца
ГЛС – главный легочный ствол;
ДДА – двойная дуга аорты;
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки;
ДМПП – дефект межпредсердной перегородки;
ЕЖС – единственный желудочек сердца;
ИЭ – инфекционный эндокардит;
КА – коарктация аорты;
ОАП – открытый артериальный проток;
ОАС – общий артериальный ствол;
ПМК – пролапс митрального клапана4
СА – стеноз аорты;
СЛА – стеноз легочной артерии;
СН – сердечная недостаточность;
ТМС – транспозиция магистральных сосудов; ТФ – тетрада Фалло;
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 171; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!