Абсцессы полушарий головного мозга и мозжечка.
Прежде всего, считаем важным обратить внимание на то, что ото- и риногенные абсцессы полушарий головного мозга и мозжечка в своём течении отличаются большим разнообразием. Чаще они протекают молниеносно с бурной прогрессирующей симптоматикой, реже – формируются скрытно, бессимптомно, особенно при сочетании с менингоэнцефалитом и другими внутричерепными осложнениями. Особенно трудна диагностика абсцесса лобной доли головного мозга в сочетании с менингоэнцефалитом. Следует отметить, что больные с бессимптомными формами течения отогенных абсцессов мозга нередко погибают от внезапных прорывов гноя в субарахноидальное пространство или в желудочки мозга на фоне практически полного благополучия и отсутствия клиники абсцесса мозга.
Абсцессы полушарий головного мозга и мозжечка в типичных случаях проявляются признаками гнойного воспаления – явлениями общей интоксикации организма с повышением температуры тела, воспалительными изменениями в крови и объемного процесса – общемозговых и очаговых симптомов. Постоянным симптомом у больных с абсцессами мозга является головная боль, менее постоянными, примерно в половине случаев, - тошнота и рвота, что свидетельствует о наличии повышенного внутричерепного давления. В 50-60% случаев обнаруживаются изменения на глазном дне в виде застоя дисков зрительных нервов и наблюдаются менингеальные симптомы в различной степени выраженности. Ещё реже, примерно у каждого пятого больного, имеют место расстройства функции черепных нервов (III, IV, V и VI пары), обнаруживаются гемипарезы с паретическими явлениями преимущественно в руках, а также в различной степени выраженности изменения сухожильных и брюшных рефлексов. Из патологических пирамидных симптомов редко (в 3-5% случаев) наблюдается симптом Бабинского. При локализации абсцесса в мозжечке довольно часто (в 40-50%) наблюдается спонтанный нистагм и нарушения координаторных проб.
|
|
|
В силу большого разнообразия в течении данной патологии и нередко отсутствия четкой симптоматики, диагностика её бывает весьма затруднительной. По этой причине существенное значение имеют дополнительные современные методы исследования. В первую очередь это относится к компьютерной томографии. Метод основан на последовательном послойном сканировании головного мозга пучком рентгеновских лучей. Он не только позволяет точно определить размер и локализацию абсцесса, но и обнаружить такие изменения, как перифокальный отек мозга вокруг абсцесса, дислокацию и деформацию желудочков мозга. Весьма информативным метод оказывается и в диагностике очагового энцефалита. При этом на компьютерной томограмме определяется участок пониженной плотности вещества мозга без четких контуров и признаков отграничения от окружающих тканей.
|
|
|
Простым и доступным методом исследования является эхоэнцефалография, позволяющая диагностировать внутричерепные объёмные процессы с высокой степенью достоверности. Метод исследования основан на импульсации в мозг исследуемого коротких ультразвуковых волн и приёма сигналов, отражённых от его срединных структур. При отсутствии патологических изменений в центральной нервной системе озвучивание с правой и левой сторон вызывает возникновение срединного эхо (М-Эхо) на шкале экрана прибора (ЭХО-11). Смещение М-Эхо до 1,5-3,0 мм свидетельствует о смещении срединных структур, то есть наличии объёмного процесса. При абсцессах мозжечка метод является мало информативным.
Очень ценные сведения можно получить при использовании контрастного метода исследования головного мозга – каротидной ангиографии. Этот метод широко применяется в нейрохирургических клиниках. Суть его заключается во введении контрастного вещества в сонную артерию с последующим производством серийных рентгеновских снимков в прямой и боковой проекциях. Метод высоко эффективен, относительно прост и доступен, хотя и связан с определёнными опасностями для больного. Ангиограммы позволяют выявить смещения артериальной системы передней и средней мозговых артерий, смещение вен, тень сосудов питающих капсулу абсцесса. У больных с абсцессом мозжечка каротидная ангиография не всегда является достоверной.
|
|
|
Достаточно информативным методом в диагностике абсцессов мозга является радиоизотопная энцефалография (сцинтиграфия). При этом методе исследования введённый в организм радиофармакологический препарат накапливается по краям очага и в меньшей степени в центре его. В результате в месте локализации гнойника определяется на сцинтинограмме очаг округлой формы с чёткими контурами, значительной интенсивности.
Приведенные дополнительные методы исследования дают возможность точно определить размер и локализацию абсцесса, позволяют следить за динамикой лечения, помогают отдифференцировать очаговый энцефалит от сформировавшегося абсцесса.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 137; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!