Классификация столбняка по степени тяжести клинических проявлений
Тяжесть течения столбняка определяется совокупностью нескольких показателей.
1ая (лёгкая) степень – инкубационный период не менее 3х недель.
· Тризм, «сардоническая улыбка» и опистотонус умеренные,
· Гипертонус других групп мышц слабый.
· Тонические судороги отсутствуют или незначительны,
· Температура тела нормальная или субфебрильная.
· Симптомы болезни развиваются в течение 5-6 дней.
длительность инкубационного периода не менее 3х недель, развиваются спазмы без генерализованных судорог.
· Симптомы исчезают самостоятельно через 2 – 3 недели.
2ая степень (среднетяжёлое течение) - инкубационный период 2 - З недели.
Основные клинические признаки заболевания нарастают за 3-4 дня.
· Судороги возникают несколько раз в сутки.
· Тахикардия и потливость умеренные.
· Температура тела субфебрильная или (реже) высокая.
3 я степень (тяжёлая форма) – инкубационный период 7 – 14 дней, отличается
· Быстрым (за 1-2 дня) нарастанием симптомов.
· Типичной клинической картиной с частыми и интенсивными тетаническими судорогами (несколько раз в течение часа).
· Выраженными потливостью и тахикардией,
· Высокой лихорадкой.
· На 3 – 4ый день болезни развиваются сильные судороги, затрудняющие глотание, но не приводящие к выраженным расстройствам дыхания.
4ая степень (очень тяжёлое течение) – инкубационный период от 4х до 7ми суток, но может сокращаться до 24х часов.
|
|
|
Молниеносное развитие заболевания
· тонические судороги возникают несколько раз в течение 3-5 мин, их сопровождают выраженная тахикардия и тахипноэ;
· цианоз. угрожающая асфиксия;
· сильнейший судорожный синдром не купируется противосудорожными препаратами, в связи с чем приходиться прибегать к лечебному наркозу с миерелаксантами.
Одна из тяжелейших форм генерализованного нисходящего столбняка - головной («бульбарный») столбняк Бруннера. Он протекает с преимущественным поражением мышц лица, шеи и глотки, со спазмами глотательных и межрёберных мышц, мышц голосовой щели и диафрагмы. Обычно происходит поражение дыхательного, сосудодвигательного центров и ядер блуждающего нерва. Тяжестью течения и неблагоприятным прогнозом отличаются также гинекологический столбняк и столбняк новорождённых, являющийся одной из важных причин детской смертности в развивающихся странах. Он связан с неудовлетворительными условиями оказания акушерской помощи и отсутствием программ иммунизации женщин.
Наблюдаемый в редких случаях восходящий столбняк сначала проявляется болью, напряжением и фибриллярными подёргиваниями в одной группе мышц, в дальнейшем по мере поражения новых вышележащих отделов спинного мозга заболевание приобретает типичные черты генерализованного процесса.
Местный столбняк встречают редко. Одним из его типичных проявлений, развивающихся после ранений лица и головы, бывает лицевой паралитический столбняк Розе. Возникают: тризм, ригидность затылочных мышц, «сардоническая улыбка», к которым присоединяются парезы черепных нервов.
|
|
|
Поражение обычно двухстороннее, более выражено на стороне ранения.
Клиника столбняка длится 2–4 недели. Выздоровление наступает через 1–2 месяца. Но человек ещё долго не может приступить к работе из-за скованности движений, компрессии позвонков, контрактур. У взрослых заболевание может осложняться:
· разрывом мышц, отрывом связок;
· переломами костей в результате сильного мышечного сокращения;
· бронхитами, пневмонией;
· сепсисом.
Самыми частыми причинами смерти от столбняка являются:
· удушье в результате длительного спазма голосовых связок или дыхательных мышц;
· паралич сердца;
· перелом тел позвоночника;
· болевой шок.
У детей столбняк осложняется пневмонией, в более поздние сроки — расстройством пищеварения, анемией.
Дифференциальная диагностика. В начале болезни следует отличать столбняк от периостита, гингивита, абсцессов заглоточного пространства, воспаления нижнечелюстных суставов, когда больной не может раскрыть рот. В более поздние сроки следует дифференцировать столбняк с эпилептическими припадками, отравлением стрихнином, истерией у женщин.
|
|
|
У новорождённых столбняк надо отличать от последствий родовой травмы, менингита. В сомнительных случаях прибегают к спинномозговой пункции. У детей постарше следует дифференцировать столбняк с истерией и бешенством.
Прогноз
При определении прогноза столбняка большое внимание уделяют периоду между появлением первых признаков болезни (тризма и др.) и возникновением судорог. Если этот период составляет менее 48 ч, прогноз заболевания крайне неблагоприятный. Смертность при столбняке до 80%
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 287; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!