Критерии ранней диагностики ХПН
Повышение уровня креатинина и мочевины в крови
Снижение СКФ
Артериальная гипертензия
Анемия
Наличие эритроцитов и/или белка в мочевом осадке
Наличие доказанного инструментальными методами заболевания почек
Изменение лабораторных показателей при ХПН
Повышение уровня креатинина и мочевины
Гиперкалиемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия, низкий
уровень бикарбоната, гипо/гипернатриемия
Гипоальбуминемия (малнутриция, нефротический синдром)
Нормохромная нормоцитарная анемия (исключить др. причины,
кроме ХПН
ОАМ – протеинурия, гематурия, пиурия
Снижение СКФ
Моноклоновая гаммапатия при миеломе (иммунноэлектрофорез сыворотки и мочи)
Повышение титра антител к ДНК, антинуклеарных антител – СКВ
Повышение титра антител к цитоплазме нейтрофилов (с-ANCA и р-ANCA) – гранулематоз Вегенера, узелковый полиартериит
Повышение титра антител к базальной мембране клубочков (анти-БМК) – синдром Гудпасчера
Маркеры гепатитов В и С, ВИЧ
Методы лучевой диагностики при ХПН
УЗИ почек – размеры почек, поликистоз, гидронефроз, опухоли
Реносцинтиграфия – вазоренальная гипертензия (каптоприловый тест), оценка раздельного вклада почек в суммарную СКФ
КТ (без контраста) – более точна, чем УЗИ, особенно при нефролитазе
МРТ – особенно полезна тем, кому противопоказан контраст; стеноз артерий, тромбоз вен
Биопсия почки под контролем УЗИ – при нефротическом синдроме; противопоказана при уменьшенных размерах почки
|
|
|
Лечение хронической почечной недостаточности. Показания к гемодиализу.
1. Диагностика и лечение причинного заболевания
2. Замедление прогрессирования ХПН
нормализация АД (иАПФ или АРА1)
применение иАПФ или АРА1 даже при нормальном АД
лечение гиперлипидемии (статины)
нормализация уровня глюкозы при СД
не использование нефротоксических лекарств и диагностических средств (НПВС, аминогликозиды, рентген-контрасты)
3. Симптоматическая терапия (анемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия, гиперпаратиреоз, гиперволемия, ацидоз, сердечно-сосудистые осложнения)
4. Заместительная терапия при уремии
гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки
Симптоматическая терапия ХПН. Основные рекомендации по диете.
1. Ограничение воды объём жидкости –1,5-2 л/день) или расчет вводимой жидкости по формуле:
суточный диурез + 500 мл; при олигоурии: суточный диурез + 300 мл.
2. Ограничение Na до 2 г/сут - недосаливание пищи и
использование соли с низким содержанием Na
3. Суточная норма белка: 0,75 г/кг при 1,2,3 стадии ХПН,
0,6 г/кг при 4,5 стадии ХПН.
|
|
|
4. Ограничение К до 70 мэкв.
5. Ограничение фосфора до 350-700 мг/день или назначение карбоната кальция 1-2 г в день.
Симптоматическая терапия ХПН
Ацидоз.Бикарбонат натрия - 300-600 мг в день, содовые клизмы.
Гиперкалиемия. 100-200 мл 40% р-ра глюкозы в/в с 15-20 ед. инсулина, в/в кальция хлорид или глюконат кальция. При критическом уровне гиперкалиемии - кратковременный гемодиализ.
Анемия. Рекомбинантный человеческий эритропоэтин (эпоген) - 50 МЕ/кг 1 р в неделю в/в, больным на гемодиализе - 50-100 ед/кг 3 р в неделю, запасы Fe при этом должны быть достаточными. Дефицит железа устраняется с помощью препаратов сульфата железа перорально (сорбифер) или в/в (феррум-лек).
Остеодистрофия.Кальцитриол 0,25-1,0 мкг в день перорально 2 раза в неделю. Паратиреоэктомия.
Показание к заместительной терапии – тяжелая уремия
Критерии: СКФ < 10 мл/мин, креатинин сыв-ки 1 мг/л, некоррегируемые гиперкалиемия и гиперволемия, перикардит, энцефалопатия, периферическая нейропатия, анорексия, остеодистрофия.
Варианты заместительной терапии:
гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация донорской или трупной почки.
Гемодиализ - метод заместительной терапии, при котором осуществляется экстракорпоральная циркуляция крови в аппарате, содержащем полупроницаемые мембраны и диализат.
|
|
|
Кровь и диализат в аппарате разделены полупроницаемой мембраной, которая пропускает воду и растворенные вещества из крови в диализат под влиянием градиентов концентрации и осмотического давления.
Хроническая болезнь почек. Современные принципы диагностики, лечение.
Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более независимо от диагноза.
Критерии ХБП (K/DOQI, 2006)
1.Повреждение почек 3 месяцев, определяемое как структурные или функциональные нарушения почек с наличием или без снижения СКФ, которое проявляется одним из признаков:
§ изменения мочи или визуальных тестов,§ морфологические нарушения.
или
2.СКФ <60 мл/мин/1,73 м² в течение ≥3 месяцев с наличием или без признаков повреждения почек.
Этиология
Выделяют факторы риска развития ХБП, которые делят на предрасполагающие, инициирующие повреждение почек и влияющие на скорость прогрессирования (таблица 3).
Основные факторы риска ХБП (K/DOQI, 2002, 2006)
| Факторы | Примеры |
| Предрасполагающие | Пожилой возраст. |
| Семейный анамнез. | |
| Инициирующие | Диабет. |
| Артериальная гипертензия. | |
| Иммунные заболевания. | |
| Системные инфекции. | |
| Инфекции мочевыводящих путей. | |
| Мочевые камни. | |
| Обструкция нижних мочевыводящих путей. | |
| Токсичные лекарства. | |
| Прогрессирования | Артериальная гипертензия. |
| Гипергликемия. | |
| Дислипидемия. | |
| Курение. | |
| Выраженная протеинурия. |
|
|
|
| Маркеры повреждения почек |
Хроническое повреждение почек определяется как структурные аномалии почек, которые могут привести к снижению почечной функции. Экспертами предложены лабораторные и визуальные маркеры повреждения почек, используемые для постановки диагноза ХБП (K/DOQI, 2002).
К лабораторным маркерам относятся протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.
Протеинурия является ранним и чувствительным маркером почечного повреждения при многих нефропатиях. При этом основным белком мочи, как правило, является альбумин с малым молекулярным весом (таблица 7).
Альбуминурия. В норме у взрослых экскреция альбумина с мочой составляет <30 мг/сут. Микроальбуминурия(30–300мг/сут) является ранним маркером повреждения почек. В связи с вариативностью альбуминурии необходимо получить не менее двух положительных тестов из трех (UKRA, 2011).
Соотношение концентрации белка (альбумина) к концентрации креатинина в одной и той же порции мочи устраняет влияние изменения концентрации мочи, которые в равной мере воздействуют на концентрацию в моче белкаи креатинина. Установлено, что величина отношения концентрации белка к концентрации креатинина в первой утренней порции мочи наиболее тесно коррелирует с уровнем ночной протеинурии, тогда как его значения в середине первой половины дня больше отражают суточную протеинурию.
| Оценка протеинурии и альбуминурии (K/DOQI, 2002) | ||||||
|
| ||||||
| Показа | Исследование мочи | Норма | Микроальбу– | Альбуминурия/ | ||
| тель | минурия | протеинурия | ||||
| 24–часоваяэкскреция | <300 | – | >300 мг/сут | |||
| мг/сут | ||||||
| Белок | Произвольная | <30 мг/г | – | >30 мг/дл | ||
| порция –полоска | ||||||
| Белок/креатинин | <200 мг/г | – | >200 мг/г | |||
| в произвольной порции | ||||||
| 24–часоваяэкскреция | <30 мг/сут | 30–300мг/сут | >300 мг/сут | |||
| Произвольная порция – | <3 мг/дл | >3 мг/дл | ||||
| полоска | ||||||
| Альбумин | ||||||
| Альбумин/креатинин в | м. | <17 мг/г | 17–250мг/г | >250 мг/г | ||
| произвольной порции | ж. | <25 мг/г | 25–355мг/г | >355 мг/г | ||
При выявлении микрогематурии требуется исключить инфекцию мочевых путей, а у пациентов после 40 лет – рак почки. Если микрогематурия сопровождается протеинурией и снижением СКФ, то высока вероятность гломерулярного или сосудистого поражения почек.
Визуальные маркеры повреждения почек определяются при инструмен-
тальном исследовании:
§ультразвуковое исследование – изменение размеров почек, повышение эхогенности, объемные образования, камни, нефрокальциноз, кисты;
§компьютерная томография – обструкция, опухоли, кисты, камни пузыря и мочеточников, стеноз а. renalis;
§изотопная сцинтиграфия – асимметрия функции, размеров почек. Повреждение почек может проявляться также клинико–лабораторными синдромами:
§нефротический синдром – протеинурия >3,5 г/сут, гипоальбуминемия, гиперлипидемия, отеки;
§нефритический синдром – гематурия, эритроцитарные цилиндры, протеинурия >1,5 г/сут, отеки, АГ;
§тубулоинтерстициальный синдром – снижение плотности мочи, электролитные нарушения, протеинурия <1,5 г/сут.
Оценка функции почек
В общетерапевтической практике функция почек обычно оценивается с помощью следующих методов:
§Cкорость клубочковой фильтрации. oРасчетные формулы.
o Клиренс креатинина.
§Креатинин плазмы крови.
§Цистатин С.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 208; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!