Общий и биохимический анализы крови
В типичных случаях заболевания в анализах крови обнаруживают характерную триаду симптомов: анемию, лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
В биохимическом анализе крови, как правило, определяется выраженная диспротеинемия, обусловленная снижением альбуминов и увеличением содержания γ-глобулинов и ча-тично α2-гло6улинов. Характерно также появление С-реактивного протеина.
Посевы крови на стерильность
Для получения достоверных результатов, прежде всего, необходим правильный забор крови, который предполагает соблюдение следующих принципов;
· Забор крови производится в 3 набора, каждый из которых состоит из 1 флакона для аэробной и 1 флакона для анаэробной флоры.
· Артериальная кровь не имеет преимуществ перед венозной.
· Бактериемия при ИЭ постоянна, поэтому взятие крови на высоте озноба не обязательно.
· Забор крови во флаконы производят трижды с интервалом 1 час из трех разных вен.
· Соотношение объёма крови к объёму среды – 5-10мл : 50мл.
· Инкубация продолжается до 4 недель с пересеванием на 7, 14 и 21 день образцов из флаконов на среды с шоколадным агаром и повышенным содержанием углекислого газа, а также периодической микроскопией образцов с окраской по Граму.
· Культура выделенного возбудителя хранится 1 год.
Электрокардиография
Изменения ЭКГ при инфекционном эндокардите неспецифичны. При возникновении миокардита (диффузного пли очагового) могут выявляться признаки АВ-блокады, сглажен-ность или инверсия зубца Т, депрессия сегмента S-Т.
|
|
|
Эхокардиография
Вегетации обнаруживаются в виде множества дополнительных эхосигналов, как бы «размывающих» изображение.
Стандартная профилактика ИЭ
Амоксициллин 3,0г per os за 1 час до процедуры и 1,5 г через 6 час. после приема первой дозы
Ампициллин 2,0 + гентамицин 1,5 мг/кг в/в или в/м за 30 мин. до процедуры + амоксициллин 1,5 per os через 6 час.
При аллергии к пенициллинам
Азитромицин или кларитромицин 500мг per os за 1 час до процедуры + 250 мг через 6 час. после приема первой дозы
Цефалексин 2,0 per os за 1 час до процедуры + 1,0 через 6 час. после приема первой дозы
Клиндамицин 600 мг per os или в/м за 0,5 - 1 час до процедуры и 300 мг через 6 часов после приема первой дозы
Цефазолин 1,0 в/в за 30 мин. до процедуры + 0,5 мг через 6 часов
Стандартная антибиотикотерапия ИЭ нативных клапанов, вызванного чувствительными к пенициллину Str . viridans и Str . Bovis .
Пенициллин (натрий) 12-18 млн ЕД в день в/в, 6 раз в день или непрерывно, 4 недели (для лиц старше 65 лет или с почечной недостаточностью).
Пенициллин как в режиме А + гентамицин 1 мг/кг в/в через 8 часов; 2 недели
При аллергии к беталактамам:
Цефриаксон 2 г в/в или в/м, 1 раз в день; 4 недели
|
|
|
Ванкомицин 15-30 мг/кг в/в, 2 раза в день; 4 недели
Стандартная антибиотикотерапия ИЭ искусственных клапанов, вызванного стафилококками.
Метициллин-чувствительные стафилококки
Оксациллин 2 г в день в/в, 6 раз в день или непрерывно, 6-8 недель + гентамицин 1 мг/кг в/м или в/в через 8 часов, первые 2 недели. + рифампин 300 мг per os через 8 часов, 6-8 недель
Метициллин-резистентные стафилококки
Ванкомицин 15-30 мг/кг в/в, 2 раза в день 6-8 недель+ гентамицин 1 мг/кг в/м или в/в через 8 часов, первые 2 недели. + рифампин 300 мг per os через 8 часов, 6-8 недель.
Стандартная антибиотикотерапия ИЭ, вызванного энтерококками.
Пенициллин 18-30 млн ЕД в день в/в, 6 раз в день или непрерывно, 4-6 недель + гентамицин 1 мг/кг в/в через 8 часов, 4-6 недель
Апициллин 12 г в день в/в, 6 раз в день или непрерывно, 4-6 недель + гентамицин 1 мг/кг в/в через 8 часов, 4-6 недель.
При аллергии к беталактамам:
Ванкомицин 15-30 мг/кг в/в, 2 раза в день 4 недели + гентамицин 1 мг/кг в/в через 8 часов, 4-6 недель.
Коарктация аорты. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиника. Значение инструментальных методов диагностики.
Коарктация аорты - врожденное сегментарное сужение аорты, располагающееся в области ее перешейка.
|
|
|
Патогенез артериальной гипертензии при коарктации аорты
Существуют две основные гипотезы, предложенные для объяснения артериальной гипертензии при коарктации аорты: почечная и механическая. Согласно первой гипотезе, причиной артериальной гипертензии является ишемия почек вследствие сниженного кровотока и давления в нисходящей части аорты. Вероятно, патогенез гипертензионного синдрома при данном пороке объясняется изменением пульсового давления в почечных артериях, что отражается на функции юкстагломерулярного аппарата и включает вазопрессорный механизм, как при вазоренальной гипертензии.
Согласно второй гипотезе, причиной гипертензии является препятствие кровотоку в аорте.
Гемодинамика
Коарктация аорты сопровождается развитием двух режимов кровообращения - проксимальнее и дистальнее места сужения. После рождения ребенка и снижения легочного сосудистого сопротивления кровоток в нисходящей части аорты через открытый артериальный проток прекращается и осуществляется уже из восходящей части аорты - как через суженую область, так и через коллатеральные сосуды. Нагрузка на левый желудочек увеличивается, а на правый снижается. Давление в восходящей части аорты повышено, а в нисходящей снижено. Во всех участках аорты повышается диастолическое давление. Пульсовое давление снижено дистальнее места сужения. Сердечный выброс, при отсутствии признаков сердечной недостаточности, повышен или нормальный.
|
|
|
Клиника. Жалобы больных можно разделить на три группы:
1) жалобы, связанные с гипертензией в проксимальном отделе аорты (головные боли, тяжесть и ощущение пульсации в голове, быстрая умственная утомляемость, ухудшение памяти и зрения, носовые кровотечения);
2) жалобы, которые являются результатом нарастающей перегрузки левого желудочка (боли в области сердца, ощущение перебоев, сердцебиение, одышка);
3) жалобы, обусловленные недостаточным кровоснабжением нижней половины тела, что особенно отчетливо проявляется при физической нагрузке (быстрая утомляемость, чувство слабости и похолодание нижних конечностей, боли в икроножных мышцах при ходьбе).
При осмотре, наряду с описанными выше признаками часто выявляют симптомы развития коллатерального кровообращения в виде усиленной пульсации межреберных артерий и артерий в лопаточной области.
Артериальное давление. Уровень артериального давления на верхних конечностях превышает возрастную норму. Диастолическое давление умеренно повышено, что в итоге приводит к увеличению пульсового давления. При умеренной гипертензии артериальное давление значительно повышается после пробы с физической нагрузкой.
При аускультации, вследствие расширения восходящей части аорты и повышения артериального давления, у больных часто выслушивают систолический шум (щелчок изгнания) над основанием и верхушкой сердца, на сонных артериях. Усилена пульсация сонных артерий.
Инструментальная диагностика. Рентгенологическое исследование
На рентгенограмме сердце умеренно увеличено, в основном - за счет левого желудочка; может наблюдаться увеличение левого предсердия. Легочный рисунок обычно выражен. Усилена пульсация левого желудочка, восходящей части аорты и плечеголовных сосудов.
Электрокардиография. На ЭКГ выявляются признаки гипертрофии левого желудочка (иногда в сочетании с блокадой одной из ножек пучка Гиса). Признаки гипертрофии правого желудочка могут быть у больных с сопутствующими ВПС и высокой легочной гипертензией.
Аортография. Выполняется по методу Сельдингера с обязательной записью градиента давления в области сужения аорты. Катетеризация полостей сердца и ангиокардиография необходимы для уточнения характера сопутствующих пороков, а также при подозрении на аневризму и кальциноз аорты. Для установления степени легочной гипертензии производят катетеризацию правых отделов сердца.
При резкой коарктации аорты контрастированная кровь попадает через коллатеральные сосуды (подключичная артерия - внутренняя грудная артерия - межреберные артерии) в нисходящую часть аорты.
Показания к операции. Наличие коарктации аорты является абсолютным показанием к операции. Консервативное лечение осложнений (сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, гипотрофия), малоэффективно, особенно при сопутствующих ВПС. Хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство при коарктации аорты направлено на восстановление полной проходимости грудной аорты. У взрослых больных восстановление проходимости аорты обычно легко осуществляется путем резекции суженого участка аорты и наложения анастомоза «конец в конец» или же замещения суженого участка сосудистым протезом.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 165; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!