Основная клиническая характеристика ХОБЛ при тяжелом течении
Симптомы заболевания | Бронхитический (центриацинарная эмфизема) «спящие синие головы» | Эмфизематозный (панацинарная эмфизема) «розовые пыхтельщики» |
Соотношение основных симптомов | Кашель>одышки | Одышка > кашля |
Обструкция бронхов | Выражена | Выражена |
Гиперинфляция легких | Слабо выражена | Сильно выражена |
Цианоз | Диффузный синий | Розово-серый |
Кашель | С гиперсекрецией мокроты | Малопродуктивный |
Изменения на рентгенограмме органов дыхания | Диффузный пневмосклероз | Эмфизема легких |
Легочное сердце | В среднем и пожилом возрасте, более ранняя декомпенсация | В пожилом возрасте, более поздняя декомпен-сация |
Полицитемия, эритроцитоз | Часто выражена, вязкость крови повышена | Не характерна |
Кахексия Вес больного | Не характерна Тучные больные | Часто имеется Снижение веса |
Функциональные нарушения | Признаки прогрессирующей ДН и ЗСН | Уменьшение DLCO Преобладание ДН |
Нарушения газообмена | < PaO2 | > PACO2 |
Смерть | В среднем возрасте | В пожилом возрасте |
ДИАГНОСТИКА ХОБЛ
- Общ. анализ крови – эритроцитоз, признаки воспаления.
- Общ. анализ мокроты, бактериоскопическое и бактериологическое исследование мокроты и промывных вод.
- R-графия грудной клетки.
- Спирография (бронх. обструкция, диффузионная способность легких, остаточный объем легких).
- Перфузионная сцинтография легких.
- Компьютерная томография легких на томографах с высокой разрешающей способностью.
Определение ФВД: ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, максимальной скорости выдоха, ОФВ1/ ФЖЕЛ, ПСВ. ЭКГ
|
|
Методы лечения обострения ХОБЛ
Для купирования развившегося обострения применяются бронхолитические препараты (β2-агонисты, холинолитики, метилксантины), глюкокортикоиды, антибиотики, контролируемая оксигенотерапия, неинвазивная вентиляция легких и т.д.
Бронхолитические средства.
В настоящее время доказана эффективность β2-агонистов короткого действия (сальбутамол, фенотерол) и ИБ у больных с обострениями ХОБЛ. Предпочтительными бронходилататорами при обострении ХОБЛ являются β2-агонисты короткого действия.
В качестве бронхолитической терапии при обострении ХОБЛ тяжелого течения рекомендуется назначение небулизированных растворов β2-агонистов короткого действия, например вентолин 2,5 – 5 мг на ингаляцию.
Глюкокортикостероидные препараты
Терапия системными глюкокортикостероидами (внутрь или парентерально) способствует более быстрому увеличению ОФВ1, уменьшению одышки, улучшению оксигенации артериальной крови, укорочению сроков госпитализации, а также снижению числа таких осложнений как смерть от любой причины, потребность в интубации, повторное проведение интенсивной терапии и др. С учетом серьезного риска развития нежелательных явлений при высокодозной стероидной терапии, следует назначать 30-40 мг преднизолона на протяжении 10-14 дней.
|
|
Антибактериальные средства
Показаниями к антибактериальной терапии больных, переносящих обострение ХОБЛ, являются усиление одышки, увеличение объема мокроты и гнойный ее характер).
Антибактериальная терапия обострения ХОБЛ
Определение | Основные возбудители | Антибактериальная терапия | |
Препараты выбора | Альтернативные препараты | ||
Простое (неосложненное) обострение ХОБЛ | |||
Усиление одышки, увеличение объема и гнойности мокроты | H.influenzae H.parainfluenzae S.pneumoniae M . catarrhalis Возможна резистентность к β-лактамам | Амоксициллин | Амоксициллин+клавуланат (аугментин, амоксиклав), респираторные фторхинолоны (левофлоксацин) или «новые» макролиды (азитромицин, кларитромицин), цефуроксим аксетил (зиннат). |
Осложненное обострение ХОБЛ | |||
Усиление одыш-ки, увеличение объема и гной-ности мокроты. Частые обостре-ния > 4/год Возраст >65 лет ОФВ1 <50% | H.influenzae H.parainfluenzae S.pneumoniae M . catarrhalis Вероятна резистентность к β-лактамам | Амоксициллин+клавуланат (аугментин, амоксиклав), респираторные фторхинолоны (левофлоксацин) или цефалоспирины 2-3 генерации (цефуроксима аксетил или зиннат, клафоран и др) |
|
|
В большинстве случаев обострений ХОБЛ антибиотики назначаются внутрь (например амоксициллин+клавулатан (аугментин) по 1,0 гр 2 раза в день. Продолжительность антибактериальной терапии больных составляет, как правило, 7-14 дней.
Оксигенотерапия
Оксигенотерапия является одним из ключевых направлений комплексного лечения больных с обострением ХОБЛ в условиях стационара. Адекватный уровень оксигенации, а именно, РаО2 > 8,0 кРа (более 60 мм рт. ст.) или StO2 более 90%, как правило, быстро достигается при неосложненных обострениях ХОБЛ. После начала оксигенотерапии через назальные катетеры (скорость потока – 1-2 л/мин) или маску Вентури (содержание кислорода во вдыхаемой кислородно-воздушной смеси 24 – 28%).
Неинвазивная вентиляция легких
Если после 30-45-минутной ингаляции О2 больного с ОДН эффективность оксигенотерапии минимальна или отсутствует, следует принимать решение о вспомогательной вентиляции легких.
Инвазивная вентиляция легких
Показания для инвазивной вентиляции: выраженная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыхания более 35/ мин, угрожающая РаО2 < 5,3 kPa, (<40 mmHg) или РаО2/FiO2 < 200 mmHg*, тяжелый ацидоз pH < 7,25 и гиперкапния (PaCO2 > 8,0 kPa, >60 mm Hg), остановка дыхания, сонливость, нарушение сознания, сердечно-сосудистые осложнения (гипотония, шок, сердечная недостаточность), другие осложнения (метаболические, сепсис, пневмония, эмболия легочной артерии, баротравма, массивный плевральный выпот)
|
|
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 128; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!