Импульсивыне расстройства влечений.
Импульсивное действие — внезапно совершаемое стремительное, немотивированное действие, продолжающееся секунды или минуты; признак выраженного психического расстройства.
· Дромомания— импульсивное влечение к перемене мест, влечение к побегам из дома, скитанию и перемене мест, наблюдается при различных психических заболеваниях.
· Дипсомания — влечение к пьянству, непреодолимое, сопровождающееся тяжелыми алкогольными эксцессами. Влечение к спиртному бывает настолько сильным, что, несмотря на критическое отношение к нему, вначале преодолеть влечение не удается. В этом состоянии больные совершают всевозможные неблаговидные поступки: обман, воровство, агрессию для того, чтобы получить желаемое спиртное.
· Пиромания — влечение к поджогам, непреодолимое, немотивированное, внезапно возникающее, но не сопровождающееся изменением сознания.
· Клептомания или импульсивное воровство - немотивированное влечение к воровству.
· Копролалия— импульсивное произнесение бранных слов и нецензурных ругательств. Этот симптом может наблюдаться при болезни Жиля де ля Туретта.
· Мифомания — непреодолимое влечение к вранью, обману. Иногда это наблюдается у истерических личностей для привлечения к себе внимания.
Частная психиатрия
1. Шизофрения
Это прогредиентное эндогенное психическое заболевание, которое характеризуется диссоциацией или расщеплением (схизофренией) психических процессов и формированием специфического эмоционально-волевого (апато-абулического) деффекта.
|
|
|
0,2 % – 1% популяции
Или 5 -7 больных на 1 000 населения
Самые высокие показатели до 10 – 11 человек на
1 000 населения приходятся на возраст от 18 до 45 лет.
Частота заболеваемости мужчин и женщин примерно одинакова, однако болезнь у мужчин протекает тяжелее.
Этиопатогенез
1. Наследственная предрасположенность (если один из однояйцовых близнецов заболевает шизофренией вероятность заболевания второго составляет 70 – 90%)
2. Нейро-физиологические особенности: Изменения биоэлектрической активности мозга, наиболее часто обнаруживают угнетение альфа ритма.
3. Биохимические маркеры: Усиление активности дофаминэргической системы в одних структурах мозга с параллельным угнетением её в других структурах.
Факторы развития
— Черепно-мозговые травмы
— Роды, в том числе физиологические
— Стресс
— Соматические и инфекционные заболевания
— Наркотизация, в особенности препаратами конопли
Аутоиммунная теория - Основывается на представлениях об аутоиммунных процессах, т.е. способности организма вырабатывать антитела к антигенам собственных тканей (в частности, к тканям мозга).
|
|
|
2. Основные симптомы шизофрении
Триада Блейлера:
— Разорванность мышления
— Эмоциональная тупость
— Аутизм
— Неадекватность поведения
Ранние симптомы:
— головные боли не снимающиеся анальгетиками, нарушение сна, повышенная утомляемость, раздражительность и пр. Возникают спонтанно, отдых и смена обстановки не приносят облегчения и имеют тенденцию к расширению и углублению
— деперсонализаия, дереализация (неопределенное ощущение перемены в себе и окружающем)
— неясность, соскальзывания и наплывы мыслей, обрывы мыслей, резонерство (метафизическая или философическая интоксикация)
— беспричинная тревога, предчувствие беды, катастрофы, немотивированные колебания настроения, аморфные страхи, эмоциональное похолодание
— редукция энергетического потенциала в форме снижения активности, работоспособности, бездеятельности («немотивированной лени»). Утрата прежних интересов, новые необычные увлечения, неадекватные поступки.
— Суицидальные мысли, суицидальные действия
Характерные симптомы:
— Истинные вербальные, обонятельные галлюцинации, псевдогаллюцинации, психический автоматизм
|
|
|
— Символический характер мышления, ментизм, разорванность, персекуторный и ипохондрический бред
— апатия, эмоциональная монотонность,амбивалентность
— гипобулия, абулия, парабулия – (кататонический синдром: кататонический ступор или возбуждение)
— Анорексия, булимия, самоистязание, самоуродование, симптоматические парафилии
3.
4. Простая форма
Характеризуется нарастающими признаками эмоционально-волевого снижения. Возможны отдельные галлюцинаторные, бредовые включения, но в целом они не определяют клинической картины
Лечение
— Дезингибирующие нейролептики: флупентиксол (флюанксол) 2 - 5 мг/сут, сертиндол (сердолект) 8 – 12 мг/сут.
— Инцизивные антипсихотики (глобальное или общее антипсихотическое действие) – трифтазин 10 – 15 мг/сут.
— Атипичные нейролептики – кветиапин (сероквель) 200 – 400 мг/сут
— Дюрантные нейролептики - флюанксол-депо 20 мг в/м 1 раз в 2-4 недели
— Биологические методы лечения – Традиционный вариант инсулинокоматозной терапии.
5. Параноидная форма
Проявляется сочетанием бредовых идей (преследования, воздействия, овладения, ипохондрического содержания и пр.) и расстройств восприятия (истинных обонятельных, вербальных галлюцинаций, псевдогаллюцинаций, психического автоматизма)
|
|
|
Лечение
— Инцизивные антипсихотики (глобальное или общее антипсихотическое действие) – галоперидол 15-30 мг/сут, зуклопентиксол (клопиксол) 20-40 мг/сут, перфеназин (этаперазин) 20-40 мг/сут.
— Атипичные – клозапин (азалептин, лепонекс) 50-100 мг/сут , рисперидон (рисполепт, сперидан, торендо) 4-6 мг/сут.
— Нейролептики – пролонги (дюрантные препараты) – деканоат галоперидола, клопиксол-депо, рисполепт-конста в/м 1 раз в 2-4 недели.
— Биологические методы лечения – Форсированный вариант инсулинокоматозной терапии.
6. Гебефреническая форма
Характеризуется грубым поведенческим разладом с нелепой дурашливостью, кривлянием, гримасничаньем, неряшливостью, крайней жестокостью с садистическими наклонностями, расторможенностью влечений, неуместными и неадекватными шутками, игнорированием любых авторитетов и мнений.
Клиническая картина может напоминать патологический пубертатный криз, так как все особенности свойственные пубертату носят утрированный, шаржированный характер.
Лечение
— Седатики –тизерцин (левомепромазин) 25-50 мг/сут, хлорпротиксен (труксал) 100-150 мг/сут, неулептил (перициазин) 20-40 мг/сут.
— Инцизивные антипсихотики (глобальное или общее антипсихотическое действие) – клопиксол-акуфаз 50 мг в/м 1 раз в 3 дня.
— Нейролептики – пролонги (дюрантные препараты) – модитен-депо в/м 1 раз в 2-4 недели
7. Кататоническая форма
Определяется наличием кататонического ступора, кататонического возбуждения, либо чередованием того и другого на фоне ясного либо помраченного (онейроидного) расстройства сознания.
Лечение
— Седатики – аминазин (хлорпромазин) 100-150 мг/сут
— Инцизивные антипсихотики (глобальное или общее антипсихотическое действие) –зуклопентиксол (клопиксол) 30-50 мг/сут, тиопроперазин (мажептил) 30-40 мг/сут, перфеназин (этаперазин) 10-20 мг/сут
— Нейролептики – пролонги (дюрантные препараты) – клопиксол-депо в/м 1 раз в 2-4 недели.
— Биологические методы лечения –Электросудорожная терапия.
8. Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз)
Эндогенное психическое заболевание, которое характеризуется наличием фазных аффективных расстройств и периодов интермиссий (светлых промежутков), когда психическое состояние пациентов практически не отличается от психического состояния здорового человека.
Типы течения:
1. Биполярное
2. Монополярное (имеется только одна фаза, чаще депрессивная)
3. Континуальное (без светлых промежутков)
9. Депрессивная фаза характеризуется пониженным настроением, чувством тоски, тревоги, сочетающимся с двигательной заторможенностью и замедлением ассоциативного процесса. Продолжительность в среднем 3 - 6 месяцев.
В данном случае речь идет о эндогенной депрессии психотического уровня.
Депрессивная фаза формируется постепенно, через этап субдепрессии, сопровождающейся ощущением подавленности, в сочетании со склонностью к сомнениям, неуверенностью в своем будущем, быстрой утомляемостью, снижением аппетита, нарушением сна, неприятными ощущениями в области сердца, запорами.
Депрессивная триада
1. Пониженное настроение с ощущением подавленности, угнетенности, переживанием предсердечной тоски, сопровождающимся сжиманием, жгучей болью или тяжестью в области сердца.
2. Замедление темпа мышления
3. Угнетение рече-двигательной активности.
В зависимости от выраженности того или иного компонента депрессивной триады выделяют:
— Депрессивный ступор (обездвиженность)
— Депрессивный раптус (неистовство)
Отсутствует критика, в большинстве случаев обнаруживаются сверхценные либо бредовые идеи самообвинения, самоуничижения, суицидальные мысли и действия.
Крайним проявлением тяжести депрессивной фазы является
Болезненное бесчувствие (психическая анестезия) – болезненно переживаемая утрата чувств.
Лечение:
— Тимонейролептики (хлорпротиксен 50-150 мг/сут., эглонил 400-600 мг/сут, сонапакс 50-100 мг/сут.)
— Антидепрессанты
Препаратами выбора являются эталонные Трициклические антидепрессанты
амитриптилин 100-150 мг/сут
кломипрамин (анафранил) 100-150 мг/сут
имипрамин (мелипрамин) 100-150 мг/сут
Вводятся парентерально либо per os в зависимости от тяжести состояния.
10. Характеризуется состоянием болезненного повышения настроения, сопровождающегося чувством радости и аффектом гневливости в сочетании с ускорением мышления и усилением рече-двигательной активности.
Как правило сопровождается отсутствием критики, возникновением сверхценных идей переоценки собственной личности, либо бредовых идей величия.
Формируется постепенно, через этап гипомании, являющийся продуктивным.
Маниакальная триада
1. Повышение настроения с чувством радости, которым больные заражают окружающих
2. Ускорение мышления вплоть до скачки идей (fuga idearum)
3. Усиление рече-двигательной активности
Виды маний:
— Веселая мания – веселое и радостное настроение сочетается с прекрасным физическим самочувствием и переоценкой собственных возможностей.
— Экспансивная мания – повышенное настроение сочетается с бредовыми идеями величия.
— Гневливая мания – на фоне повышенного настроения преобладает аффект гневливости.
Лечение:
} Нейролептики:
Галоперидол 15-20 мг/сутки
Тизерцин 25-50 мг/сутки
Аминазин 100-150 мг/сутки
} Препараты лития до 1200 мг/сутки под контролем концентрации лития в плазме крови.
11. Олигофрении – группа стойких, непрогредиентных патологических состояний, характеризующихся наследственным, врожденным или приобретенным в первые годы жизни (до 3 лет) слабоумием, выражающимся в общем психическом недоразвитии с преобладанием в первую очередь интеллектуального дефекта и вследствие этого в затруднении социальной адаптации. Выделяют 3 степени олигофрении:
· Идиотия (отсутствует способность к самообслуживанию, грубые нарушения развития, речь не развита)
· Имбецильность (способны к самообслуживанию, не обучаемы).
· Дебильность (обучаемы, грамотная речь, внушаемы, отсутствует способность к абстрактному мышлению).
12. Алкоголизм
Хроническое прогредиентное экзогенно-органическое психическое заболевание, которое характеризуется наличием психической и физической зависимости от алкоголя, своеобразными изменениями личности, достигающими в крайней степени уровня деградации.
Лечение:
1. Купирование абстинентного синдрома (дезинтоксикация, бензодиазепиновые транквилизаторы, α- и β-блокаторы, метадоксил, мексидол, высокие дозировки витаминов группы В).
2. Дезактуализация патологического влечения к алкоголю (нейролептики – карбидин, тиаприд, нормотимики – финлепсин, антидепрессанты – амитриптилин)
3. Психофармакотерапевтическая коррекция личности (тимонейролептики – неулептил, в ряде случаев тизерцин)
4. Средства метаболического действия – кортексин, церебрализин, актовегин, глиатилин, энцефабол
5. Симптоматические средства
6. Методы психотерапевтического воздействия
7. Реабилитационные мероприятия
13. На первых этапах алкоголизма человек может выглядеть вполне нормальным и даже счастливым. Только сам он чувствует какие-то странные, но на самом деле очень страшные изменения. Первые симптомы алкоголизма это нехватка спиртного. Начинающий алкоголик чувствует, что ему дискомфортно, если в руках или желудке нет хотя бы нескольких рюмок спиртного. Конечно, он ходит на работу, убирается дома и даже играет с детьми. Но внутри образуется пустота, нападает уныние и депрессия. Лишь мысли о том, что вскоре удастся влить в себя очередную порцию яда, придает им некоторое оживление.
14. Острые:
— Алкогольный делирий
Возникает всегда на фоне обрыва алкоголизации в сочетании с теми или иными провоцирующими вредностями (обострения хронических заболеваний, травмы, оперативные вмешательства).
Как правило возникает на фоне утяжеления абстинентного синдрома с возникновением суетливости, тревожности, расстройств сна с кошмарными сновидениями и частыми пробуждениями, парэйдолических иллюзий, гипнагогическими и гипнопомпическими галлюцинациями.
Характеризуется наличием делириозного расстройства сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций устрашающего характера (в классическом варианте зоосодержания) в сочетании со слуховыми и тактильными галлюцинациями.
Больной возбужден, испытывает страх, пытается защититься.
Лечение: Алкогольный делирий – массивная дезинтоксикация + транквилизаторы
— Острый алкогольный галлюциноз
Протекает на фоне ясного сознания
Возможно развитие как на обрыве так и при продолжении алкоголизации.
Характеризуется наличием антагонистического вербального галлюциноза (имеются два противоборствующих голоса или группировки голосов)
При этом пациент испытывает страх, пытается найти источник голосов, ведет себя неадекватно
Лечение: Алкогольный галлюциноз и алкогольный бред ревности – трифтазин, галоперидол, этаперазин
15. Хронические:
— Алкогольный бред ревности
Возникает у мужчин. Психозу предшествует как правило снижение потенции.
Развивается постепенно, через этап сверхценных образований, формируется бредовая фабула супружеской неверности.
Как правило соперник выбирается из ближайшего окружения и по возрасту намного моложе самого пациента.
Лечение: Алкогольный галлюциноз и алкогольный бред ревности – трифтазин, галоперидол, этаперазин
— Корсаковский психоз
Развивается при длительно текущем заболевании (речь идет о второй либо третьей стадии заболевания) с наличием тяжелых сомато-неврологических осложнений.
Представлен тетрадой:
Фиксационная амнезия
Амнестическая дезориентировка
Парамнезии
Алкогольная полинейропатия
Лечение: Корсаковский алкогольный психоз – длительная терапия в адекватных дозировках средствами метаболического действия.
— Хронический алкогольный галлюциноз
При отсутствии лечения острого алкогольного галлюциноза состояние хронифицируется и примерно через полгода можно говорить о наличии у пациента хронического алкогольного галлюциноза.
Отличительные особенности:Снимается аффективная насыщенность имеющихся аффективных переживаний.
16. В зависимости от того, из какой части растения приготовлен наркотик, его разделяют на план, анашу, гашиш.
Основной путь потребления – курение.
Как правило, употребляется в группе. При этом происходит индуцирование друг другом участников наркотизации.
Картина интоксикации проявляется психосенсорными расстройствами. На высоте возможны эпизоды делириозного помрачения сознания.
Формируется лишь психическая зависимость, вопрос о физической зависимости остается дискутабельным.
Возникают соматические и неврологические осложнения.
Формируются изменения личности.
Возможно возникновение психозов с шизоформной симптоматикой.
17. Хроническое, прогредиентное, экзогенно – органическое психическое заболевание, которое характеризуется наличием физической и/или психической зависимости от психоактивных веществ, признанных наркотическими, формированием характерных изменений личности, достигающих в крайней степени уровня деградации.
§ Кокаиновая наркомания.
Картина интоксикации характеризуется картиной псевдоманиакального состояния.
Имеет место только психическая зависимость.
Возможно развитие тактильного галлюциноза (симптом Маньяна), а также кокаиновых параноидов.
§ Наркомания, вызванная злоупотреблением барбитуратов.
Клиническая картина интоксикации напоминает обычное алкогольное опьянение.
Формируется психическая и физическая зависимость.
Изменения личности напоминают эпилептические.
§ Наркомания, вызванная злоупотреблением галлюциногенами (психотомиметиками).
Легкое опьянение сменяется переходом в мир грез и галлюцинаций.
Имеет место только психическая зависимость.
Крайне сложно контролировать дозировку принимаемого наркотика.
§ Наркомания, вызванная злоупотреблением амфетаминами.
Картина интоксикации определяется псевдоманиакальным состоянием.
Имеет место только психическая зависимость.
§ Наркомания, вызванная злоупотреблением эфедрона и его производных.
Картина интоксикации характеризуется псевдоманиакальным состоянием.
Особенностью является цикличность злоупотребления наркотика.
Имеет место психическая зависимость
Лечение
§ Дезинтоксикация (глюкозо – солевые растворы, низкомолекулярные декстраны, энтеросорбенты, тиоловые препараты, витамины группы В, аскорбиновая кислота, малые дозы инсулина и пр.).
§ Дезактуализация патологического влечения к наркотику или другому психоактивному веществу.
§ Психофармакотерапевтическая коррекция личности (неулептил).
§ Симптоматические средства (кардио-, гепатопротекторы и пр.).
§ Нейрометаболические протекторы.
§ Психотерапия.
§ Реабилитация.
18. Хроническое, прогредиентное, экзогенно – органическое психическое заболевание, которое характеризуется наличием физической и/или психической зависимости от психоактивных веществ, не признанных наркотическими, формированием характерных изменений личности, достигающих в крайней степени уровня деградации.
§ Токсикомания, вызванная злоупотреблением препаратами бытовой химии (клей, растворители, бензин и пр.).
Как правило, наблюдается у подростков в препубертатном возрасте.
Интоксикация характеризуется визуализацией представлений («о чем подумаю, то и увижу»), различными вариантами расстройства сознания (оглушенность, делирий, онейроид), возможно судорожным синдромом.
Формируется только психическая зависимость.
Быстро происходит развитие интеллектуально – мнестического снижения.
§ Токсикомания, вызванная злоупотреблением корректорами психофармакотерапии (циклодол, паркопан и пр.).
Картина интоксикации характеризуется психосенсорными расстройствами, либо формированием циклодолового делирия с характерным симптомом «исчезающей сигареты» (когда больной не видит своей руки, но чувствует сигарету).
Формируется только психическая зависимость.
§ Токсикомания, вызванная злоупотреблением транквилизаторами (феназепам, реланиум и пр.).
Клиническая картина интоксикации может напоминать обычное алкогольное опьянение (при чем нередко имеет место сочетание небольших дозировок алкоголя с транквилизатором).
Возможно развитие делириозного расстройства сознания, оглушенности, сопора.
Обнаруживается только психическая зависимость, хотя некоторые авторы полагают, что может быть и физическая зависимость, основным проявлением которой являются выраженные тревожные расстройства.
Лечение
§ Дезинтоксикация (глюкозо – солевые растворы, низкомолекулярные декстраны, энтеросорбенты, тиоловые препараты, витамины группы В, аскорбиновая кислота, малые дозы инсулина и пр.).
§ Дезактуализация патологического влечения к наркотику или другому психоактивному веществу.
§ Психофармакотерапевтическая коррекция личности (неулептил).
§ Симптоматические средства (кардио-, гепатопротекторы и пр.).
§ Нейрометаболические протекторы.
§ Психотерапия.
§ Реабилитация.
19. Во всем мире основной удельный вес в структуре опиатов составляет героин.
Основные пути потребления – ингаляционный, парентеральный, значительно реже – курение и внутрь.
При внутривенном введении опиатов возникает «приход» (ощущение прохождения теплой волны по всему телу и покалывания кожных покровов). В дальнейшем развивается состояние физического комфорта и «блаженства», при этом нет стремления к деятельности, характерно созерцательно – мечтательное поведение.
Формируется как психическая (в среднем через 3-6 мес. от начала злоупотребления), так и физическая (в среднем 9-12 мес. от начала злоупотребления) зависимость.
Клиническая картина абстиненции определяется «ломкой» (неприятные болевые ощущения в крупных суставах и позвоночнике с явлениями невозможности сколь – либо долго находиться в определенном положении), компульсивным характером влечения к наркотику, нарушением сна, профузными потами в ночные часы, желудочно – кишечными расстройствами, ринорреей, расширением зрачка, дисфориями.
20. Хроническое прогредиентное эндогенно-органическое нервно-психическое заболевание, характеризующееся пароксизмальными судорожными и бессудорожными проявлениями, специфическими изменениями личности с возможным исходом в слабоумие.
Этиология
Врожденная предрасположенность – разнообразные патологические воздействия на плод в период беременности и родов.
Приобретенная предрасположенность – следствие заболеваний головного мозга.
Наследственная предрасположенность – связана с полигенным типом наследования, при этом наследуется не сама болезнь, а особенности метаболизма.
Наследственный фактор. Риск повторения болезни у прямого потомства составляет в среднем 5%, что в 5 раз выше чем в популяции.
Конкордантность по эпилепсии у однояйцовых близнецов составляет, в среднем, 55,4%. У гетерозиготных близнецов – 10,2%. Конкордантность выше в выборках больных с тяжелым течением заболевания.
Среди семей, имеющих больных эпилепсией, отмечено более высокое, по сравнению со среднепопуляционными показателями, число многодетных семей и многоплодных беременностей.
Патогенез
Нейрофизиологические расстройства.
Нарушение равновесия в нейромедиаторных системах (Глутамат, ГАМК)
Сам по себе судорожный припадок следует рассматривать как проявление компенсаторной реакции на нейромедиаторный дисбаланс
Лечение
Индивидуальный подбор препаратов в зависимости от типа припадков
Непрерывность приема антиконвульсантов
Постепенное «вытеснение» одного препарата другим в случае его малой эффективности
Осуществление терапии под контролем ЭЭГ
На начальном этапе:
дегидратация (сульфат магния, мочевина, маннитол),
введение нейрометаболических церебропротекторов
Острый период: Купирование психозов транквилизаторами или нейролептиками
Период реконвалесценции: При возникновении аффективных и аффективно-бредовых психозов – антидепрессанты и нейролептики
Отдаленный период:
Посттравматическая астения – антиастенические препараты (энерион, ладастен), витамины группы B, вегетостабилизаторы, ноотропы.
Посттравматическая энцефалопатия – аминокислотные препараты (церебролизин, кортексин), глиатилин, энцефабол, инстенон, актовегин, мексидол, корректоры поведения (неулептил), нейролептики – седатики (тизерцин).
21. Возникает явления брадипсихии с вязкостью и тугоподвижностью психических процессов.
Патологическая обстоятельность
Поляризация аффективной сферы психики
(злобность – слащавость) с тенденциями к их застреванию.
Злопамятность
Эгофилия
Ипохондричность
Склонность к сверхценным идеаторным образованиям.
Расстройства влечений
Тактика врача:
Индивидуальный подбор препаратов в зависимости от типа припадков
Непрерывность приема антиконвульсантов
Постепенное «вытеснение» одного препарата другим в случае его малой эффективности
Осуществление терапии под контролем ЭЭГ
22.
По времени значительно превышают длительность припадков
Включают:
§ Дисфория
Мрачное, угрюмо-тоскливое и злобно-раздражительное настроение с агрессивными тенденциями. Аффект тоски беспредметный. «Черные дни» эпилептика. Могут как предшествовать припадку, так и возникать спонтанно.
§ Сумеречное расстройство сознания
Амбулаторный автоматизм
Фуги
Трансы
Сомнамбулизм (снохождение, лунатизм)
23. Наиболее часто гипертоническая болезнь вызывает следующие типы психических нарушений:
1) неврозоподобную и психопатоподобную симптоматику;
2) тревожно‑депрессивные и тревожно‑бредовые синдромы;
3) состояния помрачения сознания;
4) состояния слабоумия.
Помимо этих четырех (выделенных с известной долей схематизма) групп психических нарушений, встречаются и другие, менее частые расстройства: псевдопаралитический статус, напоминающий картину прогрессивного паралича, псевдоту‑морозный синдром, симулирующий клинику опухоли мозга, довольно редко возникающее маниакальное состояние. Отмечаются и смешанные клинические картины.
Больные гипертонической болезнью очень часто предъявляют жалобы на раздражительность, головные боли, плохой сон, повышенную утомляемость и вялость, снижение работоспособности, становятся рассеянными, мнительными, слабодушными и плаксивыми, очень обидчивыми. У одних при этом преобладает астенический синдром, у других – раздражительность и вспыльчивость. Нередко возникают и разного рода навязчивые состояния: навязчивый счет, навязчивые воспоминания и сомнения и особенно мучительные для больных навязчивые страхи. Больные страдают от кардиофобии, испытывают навязчивый страх смерти, страх высоты, движущегося транспорта, большой толпы.
Психопатоподобные состояния при гипертонической болезни чаще всего возникают вследствие своеобразного заострения прежних характерологических особенностей, подобных тем, что наблюдаются в начальных стадиях церебрального атеросклероза. Больные становятся все более трудными в общении, у них легко возникают аффективные вспышки, они не терпят возражений, легко плачут.
Довольно типичной картиной, наблюдающейся у больных гипертонической болезнью, является снижение настроения. В одних случаях при этом преобладает тоскливо‑подавленное состояние, в других – тревожность и беспокойство. Тревога чаще всего носит немотивированный характер, возникает внезапно, иногда ночью. У больных гипертонической болезнью может внезапно появиться сильный страх. Бредовые идеи нередко связаны с депрессивным состоянием. Наиболее часто встречаются ипохондрический бред, бред осуждения, отношения и преследования, могут возникать также идеи ревности и самообвинения, реже – бред иного характера.
Характерны состояния помраченного сознания. Наряду с синдромом оглушения в различных его степенях, начиная от обнубиляции и кончая самым тяжелым нарушением – комой (при инсульте), могут возникать сумеречные состояния сознания, сновидные (онейроид), делириозные и аментивные состояния. Свойственные больным гипертонической болезнью нарушения памяти могут быть выражены в самой различной степени, начиная от легкой забывчивости и кончая грубыми мнестическими расстройствами. Может развиваться органический психосиндром. Иногда встречается типичный синдром Корсакова. В ряде случаев гипертоническая болезнь приводит к выраженному слабоумию. Деменция может возникнуть как в связи с инсультами (постинсультная или постапоплексическая деменция), так и без них.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 221; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!