Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего образования
«Новосибирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ФГБОУ ВО НГМУ Минздрав России)
УТВЕРЖДАЮ: Заведующий кафедрой терапевтической стоматологии Петрова Т.Г..____________________ (подпись) «___» _________________2013__ г. |
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
Практическое занятие № 11
Тема: Ошибки и осложнения, возникающие при лечении пульпита. Причины их возникновения и способы устранения.
Дисциплина: З.Б.18.5 Эндодонтия
Направление подготовки: 060201 Стоматология
Профиль подготовки
Квалификация: дипломированный специалист
Форма обучения: очная
Курс 4
Регистрационный №______
Экземпляр №______
Метод
Рекомендации для обучающихся, пропустивших практическое занятие.
Основные понятия темы.
Основные понятия
В процессе эндодонтического лечения возможно возникновение целого ряда осложнений, связанных как с врачебными ошибками, так и с особенностями течения патологического процесса в пульпе и периодонте, анатомическими особенностями зуба, состоянием индивидуальной иммунологической реактивностью пациента.
Диагностические ошибки - в большинстве случаев диагностика воспаления пульпы и периодонта не представляет трудностей. Однако при неврите, невралгии II и III ветви тройничного нерва, стомалгии (глоссалгии), когда боли иррадиируют в область виска, шеи, уха или какой-либо зуб, возникают затруднения и ошибки в диагностике. Иногда пациент точно указывает на «причинный» зуб, требуя его лечения, а нередко и удаления, хотя зуб не является «виновником» боли.
|
|
Возможен и другой вариант, когда имеют место воспаление пульпы, опоясывающий лишай, которые воспринимается как невралгия II или Ш ветви тройничного нерва. Дифференциальная диагностика в таких случаях иногда затруднена. Для пульпита характерны ночные боли, длительные боли от температурных раздражителей и наличие кариозной полости, иногда под пломбой, а главное — снижение порога возбудимости пульпы, диагностируемые с помощью ЭОД. Прекращение боли после инфильтрационной анестезии служит важным симптомом пульпита.
При наличии лицевых болей невыясненной этиологии следует тщательно обследовать все зубы, особенно ранее леченые и покрытые искусственной коронкой, с использованием одонтодиагностики и рентгенографии. Однако нельзя переоценивать данные рентгенологического обследования. Нередко анатомо-морфологические образования — верхнечелюстная пазуха, ментальное, резцовое отверстие — могут приниматься за патологию.
|
|
Ошибки в процессе лечения:
1. Перфорация стенок или дна полости происходит вследствие плохой ориентации в топографии полости зуба, особенно при его наклоне:
- перфорация на уровне шейки зуба (под- или наддесневая). Возникает из-за плохого обозрения;
- перфорация дна полости зуба. Чаще всего бывает при недостаточном раскрытии полости (не полностью снята крыша полости зуба), без учета его наклона, особенно при наложении рабердама. Перфорация определяется по болезненности и кровоточивости. В сомнительном случае делается рентгеновский снимок с введенным гуттаперчевым штифтом или файлом.
2. Перфорация корневого канала:
- недостаточное раскрытие полости зуба и попытка препарирования корневого канала без обеспечения прямого доступа эндодонтического инструмента в канал;
- неправильный выбор эндодонтического инструмента: целесообразно использовать инструменты с тупой верхушкой из никель-титанового сплава (профайлы, GT-файлы, протейперы), которые обладают большой гибкостью .
3. Отлом эндодонтического инструмента в канале корня:
|
|
- отсутствие прямого доступа к устью корневого канала;
- нарушение последовательности применения эндодонтического инструментария;
- отсутствие или недостаточный контроль за состоянием инструмента в процессе работы. При появлении признаков нарушения структуры витков (раскручивание или закручивание) инструмент подлежит замене;
- приложение значительного усилия на инструмент во время работы (ручной или машинной);
- нарушение технологии использования инструментов. Внедрение инструмента на значительную глубину привращении по часовой стрелке приводит к заклиниванию, а затем и облому. Инструмент должен вращатьсяпосле соприкосновения со стенками канала не более, чем на 120—180°;
- введение каналонаполнителя на глубину, превышающую рабочую длину зуба;
- смещение оси каналонаполнителя по отношению к оси канала;
- проведение расширения корневого канала не эндодонтическим наконечником. При вращении файла по часовой стрелке происходит его глубокое внедрение в канал корня, заклинивание и, как следствие, отлом;
- работа в сухом канале;
- поспешность в работе.
4. Некачественное прохождение корневого канала:
- отсутствие доступа к устью корневого канала;
- отсутствие полного набора инструментария для прохождения и расширения канала;
- невладение методами инструментальной обработки;
- несоблюдение правила определения рабочей длины на завершающем этапе расширения канала;
- образование апикального расширения или уступа (зиппинг);
- избыточное продольное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня (стриппинг).
5. Некачественное пломбирование корневого канала:
|
|
- недостаточное расширение корневого канала на всю рабочую длину;
- применение неадекватных методов пломбирования — метода одной пасты и резорцин-формалинового метода.
- выведение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал;
- неправильное проведение или исключение этапа припасовки центрального штифта при пломбировании методом боковой конденсации и методом центрального штифта;
- неточная верификация корневого канала перед пломбированием термафилом;
- неправильная фиксация штифта для реставрации в корневом канале.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 161; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!