ТЕРАПИИ ПРИ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ
Успехи в лечении БА во многом определяются выбором медикаментозного средства , правильным режимом дозирования и способом доставки препарата в легкие. Существуют следующие пути введения препаратов:
1. Ингаляционный ( бета-2-агонисты, антихолинэргические средства, кромоны, кортикостероиды.
2. Пероральный (бета-2-агонисты, теофиллины, антилейкотриеновые препараты, кортикостероиды, антигистаминные препараты – при сочетании с другими атопическими заболеваниями).
3. Парентеральный ( кортикостероиды, аминофиллины, бета-2-агонисты).
Наиболее оптимальным способом доставки препаратов в легкие пациента является ингаляционный. К преимуществам ингаляционной терапии относятся:
1. Создание высокой концентрации лекарственного вещества непосредственно в дыхательных путях, где локализуется непосредственно воспалительный очаг.
2. Снижение выраженности системного действия лекарственного средства и уменьшение общей дозы препарата.
3. Отсутствие биотранформации лекарственного средства ( связывание с белками крови, модификация его в печени и др.).
Среди способов ингаляционной терапии можно выделить следующие:
1. Дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ)
2. ДАИ + спейсер( распылитель).
3. ДАИ, активируемые выдохом.
4. Порошковые ингаляторы: однодозовые (спинхалеры, аэролайзеры, хандихалеры) и мультидозовые ( резервуарные и блистерные) . К резервуарным относится турбухалер, циклохалер. Удобным и высокоэффективным вариантом блистерного ПИ является дискхалер.
|
|
|
5. Небулайзеры . В настоящее время прочно вошли в практику лечения больных с различными заболеваниями легких. Они позволяют максимально эффективно использовать лекарственные средства с минимальными потерями и возможностью исключения или сведения до минимума нежелательного системного воздействия на организм. Для некоторых препаратов (антибиотики, муколитики) других ингаляционных форм доставки в организм просто не существует.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
В представленных заданиях может быть одно или несколько правильных ответов.
1. Обратимый вариант бронхиальной обструкции характерен для:
А. Кардиальной астмы.
Б. Хронической обструктивной болезни легких.
В. Бронхиальной астмы.
Г. Альвеолитов.
2. Приступ бронхиальной астмы сопровождается:
А. Сухими свистящими хрипами.
Б. Влажными незвучными мелкопузырчатыми хрипами.
В. Влажными звучными мелкопузырчатыми хрипами.
Г. Крепитацией.
3. Препаратами выбора для неотложной помощи при бронхиальной астме являются:
А. Диуретики.
Б. Симпатомиметики.
|
|
|
В. Холинолитики.
Г. Кромоны.
4. Средствами базисной терапии бронхиальной астмы являются:
А. Ингаляционные глюкокортикоиды.
Б. Антибактериальные препараты.
В. Пролонгированные бронхолитики.
Г. Антихолинэргические средства.
5. К осложнениям бронхиальной астмы не относится:
А. Астматический статус.
Б. Острая левожелудочковая недостаточность.
В. Хроническое легочное сердце.
Г. Пневмоторакс.
6. Для бронхиальной астмы характерно:
А. Увеличение ОФВ-1.
Б. Снижение ОФВ-1.
В. Снижение ФЖЕЛ.
Г. Снижение ПСВ.
7. Проявлением бронхообструктивного синдрома не является:
А. Надсадный кашель.
Б. Затрудненное отделение мокроты.
В. Инспираторная одышка.
Г. Сухие свистящие хрипы.
8. Для атопической БА верны следующие положения:
А. Часто сочетается с другими атопическими заболеваниями.
Б. Повышается уровень иммуноглобулинов группы Е.
В. Наблюдается лейкопения.
Г. Наблюдается эозинофилия.
9. При БА тяжелого течения противовоспалительная терапия проводится:
А. Ежедневно и длительно.
Б. Только при развитии и прогрессировании дыхательной недостаточности.
|
|
|
В. Сезонно.
Г. Только после острых респираторных заболеваний.
10. К проявлениям астматического статуса относятся:
А. Кровохарканье.
Б. Нарастающая дыхательная недостаточность.
В. Признаки перегрузки правых отделов сердца на ЭКГ.
Г. Признаки перегрузки левых отделов сердца на ЭКГ.
11. Для бронхиальной астмы средней степени тяжести не характерно:
А. Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю.
Б. Ежедневные симптомы в дневное время.
В. Показатели ОФВ-1 и ПСВ в пределах 60-80% от должных величин.
Г. Суточные колебания ОФВ-1 и ПСВ менее 20%.
12. Развитию астматического статуса способствуют:
А. Длительная терапия ИГКС.
Б. Длительная терапия системными ГКС.
В. Частое (более 3-4 раз в сутки) применение ингаляционных симпатомиметиков.
Г. Длительный период неконтролируемой астмы.
13. К ингаляционным ГКС относятся:
А. Бекламетазон.
Б. Формотерол.
В. Будесонид.
Г. Сальметерол.
14. Для лечения астматического статуса применяются:
А. Системные ГКС.
Б. Ингаляционные ГКС.
В. Симпатомиметики.
Г. Холинолитики.
15. Бронхоспастическим действием обладают:
А. Бета-адреноблокаторы.
|
|
|
Б. Гистамин.
В. Простагландины.
Г. Гидрокортизон.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
1 – В
2 – А
3 – Б
4 – А
5 – Б
6 – Б, В, Г
7 – В
8 – А, Б, Г
9 – А
10 – Б, В.
11 – Г
12 – В, Г
13 – А, Б
14 – А
15 – А, Б, В
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Больной Р., 36 лет, юрист, обратился за медицинской помощью по экстренным показаниям. 2 часа назад на фоне катаральных явлений в связи с ОРВИ начался приступ удушья с затрудненным выдохом. Ранее на протяжении 3 лет аналогичные состояния наблюдались в холодное время года на фоне или после простудных заболеваний. Частота приступов удушья в периоды обострений в ночное время составляет обычно 1-2 в неделю, в дневное время практически ежедневно.
Объективно: общее состояние средней тяжести, положение вынужденное ортопное, ЧДД 16 в мин. Определяются дистанционные хрипы. Определяется диффузный цианоз. Над легкими перкуторно определяется коробочный звук, дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные с частотой 92 в минуту, АД – 140/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, периферических отеков нет.
Задания:
1) Установить предварительный диагноз.
2) Наметить план обследования.
3) Провести дифференциальную диагностику.
4) Определить тактику лечения.
2. Больной И., 42 лет, работник фармацевтической фабрики, вызвал бригаду СМП по экстренным показаниям. Сегодня в 5 часов утра проснулся из-за сильной одышки, дыхание было затрудненным, « свистящим», таблетка но-шпы, принятая больным эффекта не дала, других лекарств дома не оказалось. Подобные астматические состояния были дважды, их появление совпало с началом работы на данном производстве. Не переносит резкие запахи парфюма и запах табака. Однако больной не обследовался и не лечился систематически.
Объективно: положение ортопное, дыхание шумное, свистящее с частотой 14 в минуту, говорит с трудом, перкуторно над легкими коробочный звук, подвижность легких ограничена. Дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, 98 в минуту. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий на всем протяжении, печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет.
1) Сформулируйте предварительный диагноз.
2) Укажите неотложную терапию и наметьте план обследования.
3) Определите трудоспособность.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 99; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!