Фармакотерапия и механизм действия, применяемых при гипогликемической коме.
Помимо инсулина, вводимого парентерально в организм больного, есть лекарства, обладающие гипогликемическим эффектом при приеме внутрь. Их используют при терапии сахарного диабета 2 типа.
Препараты, оказывающие сахароснижающее действие для перорального приема, подразделяются на группы:
производные сульфонилмочевины;
меглитиниды;
бигуаниды;
тиазолидиндионы;
ингибиторы альфа-глюкозидаз;
инкретиномиметики.
Действие этих медикаментов основано на стимулировании бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы, что способствует усилению выделения собственного инсулина. Ради наступления сахароснижающего действия в железе должны сохраниться клетки, способные вырабатывать инсулин. Часть лекарств содействует повышению чувствительности инсулинозависимых тканей к имеющемуся в организме инсулину и замедляют процессы синтезирования глюкозы в печени и из жира. Это обеспечивается путем приумножения активных чувствительных рецепторов к инсулину, расположенных на клетках-мишенях, и оптимизируют их взаимодействие. Препараты влияют на выработку соматостатина путем увеличения его выработки, что приводит к уменьшению синтеза глюкагона.
Задача.
Мужчина упал, ударившись левым плечевым суставом. Пострадавший жалуется на резкую боль в области левой ключицы, усиливающуюся при любых движениях. При осмотре: кожа и слизистые оболочки обычной окраски, дыхание 18 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст., пульс 80 уд./мин, удовлетворительного наполнения, ритмичен. Зрачки обычной формы и размеров, реакция их на свет живая. В области левой ключицы имеется отек, деформация, резкая болезненность при пальпации.
|
|
|
Задание:
1. Поставьте диагноз.
2. Окажите неотложную помощь.
1.Наверное закрытый перелом левой ключицы.
2. Обезболивание q Sol Analgini 50% – 2,0
3.Транспортная имобилизация,
Билет № 13
Кардиогенный шок, определение, клинические формы, патогенез, критерии диагностики и алгоритм действия фельдшера на догоспитальном этапе.
1.Кардиогенный шок, определение, клинические формы, патогенез, критерии диагностики и алгоритм действия фельдшера на догоспитальном этапе.
Кардиогенные шоки развиваются на фоне ИМ, аритмий, отравления кардиотоксичными препаратами ( анаприлин, новокаинамид и т.д.)
Причина: резкое снижение сократительной способности миокарда.
Ведущая роль в патогенезе кардиогенного шока принадлежит снижению сократительной способности сердечной мышцы и рефлекторным влияниям из зоны поражения.
Лечение: восстановление сократительной способности миокарда, например: применение дофамина при ИМ или купирование фатальной аритмии при аритмическом шоке. Инфузионная терапия часто не показана.
|
|
|
КШ- конечная стадия прогрессирования сердечной недостаточности, когда исчерпаны возможности компенсации и доступных методов лечения.
Клиника. Клинич. Картина КШ при ИМ не отличается от клиники других шоков и сочетается с выраженной болью в области сердца.
Формы кардиогенного шока
Рефлекторный шок (синдром гипотензии-брадикардии), который развивается на фоне сильных болевых ощущений, некоторые специалисты собственно шоком не считают, поскольку он легко купируется эффективными методами, а в основе падения артериального давления лежат рефлекторные влияния пораженного участка миокарда;
Аритмический шок, при котором артериальная гипотензия обусловлена малым сердечным выбросом и связана с бради- или тахиаритмией. Аритмический шок представлен двумя формами: преобладающей тахисистолической и особенно неблагоприятной — брадисистолической, возникающей на фоне антриовентрикулярной блокады (АВ) в раннем периоде ИМ;
Истинный кардиогенный шок, дающий летальность около 100%, так как механизмы его развития приводят к необратимым изменениям, несовместимым с жизнью;
Ареактивный шок по патогенезу является аналогом истинного кардиогенного шока, но несколько отличается большей выраженностью патогенетических факторов, а, следовательно, и особой тяжестью течения;
|
|
|
Шок из-за разрыва миокарда, который сопровождается рефлекторным падением АД, тампонадой сердца (кровь изливается в полость перикарда и создает препятствия сердечным сокращениям), перегрузкой левых отделов сердца и падением сократительной функции сердечной мышцы.
Диагностика КШ.Учитывая тяжесть состояния больного, времени на детальное обследование у врача особенно нет, поэтому первичная (в большинстве случаев догоспитальная) диагностика опирается целиком на объективные данные:
· Цвет кожных покровов (бледная, мраморная, цианоз);
· Температура тела (понижена, липкий холодный пот);
· Дыхание (частое, поверхностное, затрудненное – диспноэ, на фоне падения АД нарастают застойные явления с развитием отека легких);
· Пульс (частый, малого наполнения, тахикардия, при снижении АД становится нитевидным, а потом перестает прощупываться, может развиваться тахи- или брадиаритмия);
· Артериальное давление (систолическое – резко снижено, часто не превышает 60 мм рт. ст., а иногда и вовсе не определяется, пульсовое, если получается измерить диастолическое, оказывается ниже 20 мм рт. ст.);
|
|
|
· Тоны сердца (глухие, иной раз улавливается III тон или мелодия протодиастолического ритма галопа);
· ЭКГ (чаще картина ИМ);
· Функция почек (диурез снижен или возникает анурия);
· Болезненные ощущения в области сердца (могут быть достаточно интенсивными, больные громко стонут, беспокойны).
Диагностические исследования (коагулограмма, насыщение крови кислородом, электролиты, ЭКГ, УЗИ и др.), которые необходимы для правильной тактики ведения больного, проводятся уже в стационарных условиях, если бригада скорой помощи успевает его туда доставить, поскольку смерть по дороге в больницу не такая уж редкая вещь в подобных случаях.
Неотложка.
1. Ингаляция 40% кислорода.
2. Полное купирование боли при ИМ часто возможно только в/в введ.наркотич.анальгетиков (морфин,фентанил).
Морфин вводят дробно , для этого 1мл 1% р-ра разводят в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и вводят полученную смесь по 5мл каждые 10 минут до купирования боли.
Фентанил 4 мл 0,005% р-ра разводят в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и вводят по 5 мл этой смеси каждые 2-3 минуты до купирования боли.
Важно во время введения наркотиков контроль ЧД. Если ЧД урежается до 16 в 1 мин, то дальнейшее введение наркотиков нужно прекратить, если дыхание ещё реже- необходимо в/в введ. Налоксона 1 мл.
3. В/в введение жидкости. 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида за 10 минут под контролем АД, ЧСС, ЧД. Если на фоне инфузии у больного появ-ся одышка, инфузию прекращают.
4. Применение кардиотонических и вазопрессорных препаратов. ( норадреналин, дофамин, добутамин- выбор препарата зависит от уровня АД.)
5. Тромболитическая терапия. Тромболизис позволяет растворить тромб, восстановить коронарный кровоток и увеличить сердечный выброс.
Метализе, тенектеплаза, алтеплаза.
6. Прямые антикоагулянты: гепарин болюс 5000 ЕД в/в на 0,9% р-ре натрия хлорида, с последующей непрерывной инфузией из расчёта 1000 ЕД/час или фраксипарин, клексан 0,1 мл/кг веса п/к.
7. Аспирин внутрь(1/2 табл 0,5 г)- если сможет разжевать и проглотить.
8. Внутриаортальная баллонная контрпульсация- ПРОВОДИТСЯ УЖЕ В СТАЦИОНАРЕ.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 487; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!