Классификация по остроте процесса
Клиническими наблюдениями установлено, что острота и быстрота кариозного процесса определяют методы и тактику лечения. По их результатам Т. В. Виноградовой была предложена классификация кариеса по остроте и распространённости кариозного процесса:
Компенсированная форма. При данной форме средняя интенсивность кариеса меньше, чем средняя интенсивность для данной возрастной группы. Процесс идёт медленно, существующие кариозные полости выстланы твёрдым пигментированным дентином (хронический кариес).
Субкомпенсированная форма. Средняя интенсивность кариеса равна среднему показателю для данной возрастной группы.
Декомпенсированная форма, или «острый кариес». Средняя интенсивность кариеса намного больше среднего показателя для данной возрастной группы. При этой форме кариозный процесс происходит интенсивно, наблюдаются множественные кариозные полости, которые заполнены мягким дентином. Крайная форма острого кариеса — так называемое «системное поражение» зубов кариесом, при котором наблюдается поражение всех или почти всех зубов в области шеек.
Диагноз кариес эмали )соответствует двум клинико-морфологическим диагнозам: кариес в стадии пятна (или начальный кариес) и поверхностный кариес
Кариес эмали (начальный кариес или кариес в стадии пятна) — очаговая деминерализация эмали начинается с потери ее естественного блеска на ограниченном участке в дальнейшем происходит изменение цвета в виде меловидно-матового (белое, серое или светло-желтое) - острое течение кариозного процесса или прогрессирующая деминерализация - или пигментированного пятна с коричневыми оттенками (хроническое течение или приостановившееся).
|
|
|
Патологическая анатомия кариеса эмали (кариеса в стадии пятна - macula carios).
Для оценки морфологических изменений тканей зуба при кариесе существует большое количество различных методик. Наиболее чувствительным методом изучения кариеса эмали (кариеса в стадии пятна) является поляризационная микроскопия, при которой исследуется шлиф зуба толщиной 50 - 60 мкм.
Выявляется очаг поражения в виде треугольника, основание которого обращено к наружной поверхности эмали. Характер изменений в участке поражения зависит от размеров пятна. Если площадь поражения не более 1 мм, на шлифах выявляются 2 зоны: прозрачная и темная. При увеличении размеров кариозного пятна определяются 3 зоны: тело поражения, светлая и прозрачная.
В наружном слое эмали, эмалево-дентинном соединении и дентине изменения не обнаруживаются. Наибольшие изменения определяются в подповерхностном слое. С увеличением размера кариозного пятна увеличивается степень деминерализации эмали. Доказано, что поверхностный слой эмали не подвергается изменениям благодаря наличию пелликулы, постоянному процессу реминерализации в полости рта, а также структурной особенности наружного слоя эмали зуба.
Выделяют 5 слоев в белом кариозном пятне:
|
|
|
1. поверхностный;
2. подповерхностный;
3. центральный;
4. промежуточный;
5. внутренний слой или зона блестящей эмали.
Во всех зонах кристаллы гидрооксиаппатита претерпевают те или иные изменения;
· нарушение ориентации кристаллов в структуре гидрооксиаппатитов;
· изменение формы кристаллов и их размеров;
· ослабление межкристаллических связей;
· появление нетипичных для нормальной эмали кристаллов;
· уменьшение микротвердости эмали в участке белого и пигментированного пятна, причем микротвердость наружного слоя изменяется меньше микротвердости подповерхностного слоя;
· увеличение межпризменных пространств и заполнение их аморфным веществом.
При кариесе эмали (кариесе в стадии пятна) могут иметь место жалобы на чувство оскомины. На холодовой раздражитель, как и на действие химических агентов (кислое, сладкое), поражённый зуб не реагирует. Деминерализация эмали при осмотре
|
|
|
проявляется изменением её нормального цвета на ограниченном участке и
появлением матового, белого, светло-коричневого, тёмно-коричневого пятен с чёрным оттенком. Процесс начинается с потери блеска эмали на ограниченном участке. Обычно это происходит у шейки зуба рядом с десной. Поверхность пятна гладкая, острие зонда по ней скользит. Пятно окрашивается раствором метиленового синего. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2-6 мкА. При трансиллюминации оно выявляется независимо от локализации, размеров и пигментированности. Под влиянием ультрафиолетовых лучей в области кариозного пятна наблюдается гашение люминесценции, свойственное твёрдым тканям зуба.
Кариес эмали(кариес в стадии пятна) можно выявить с помощью окрашивания, так как пораженные участки эмали более проницаемы для красящих веществ, чем здоровые. На очищенную от налета поверхность зуба накладывают тампон с 2% водным раствором метиленового синего на 2-3 минуты, затем тампон удаляется, а краска смывается водой. Здоровая эмаль, пятна при гипоплазии и флюорозе не прокрашиваются. Деминерализованные участки окрашиваются в синий цвет различной интенсивности.
Оценку окрашивания проводят по 10-балльной шкале. Чем сильнее окрашивание тканей, тем тяжелее степень деминерализации эмали. Данный метод предложил Боровский. Он может быть использован как индикатор, по которому судят об эффективности лечения кариеса в стадии пятна.
|
|
|
Точная диагностика Кариеса эмали (кариеса в стадии пятна) делает необходимой дифференциацию этой стадии поражения как от приостановившегося кариеса зубов, так и от пятнистой формы флюорозной, системной идиопатической и местной (зуб Турнера) гипоплазии эмали.
При очаговой деминерализации лечение проводится без препарирования твердых тканей зуба. Белое и светло-коричневое пятно являются проявлением прогрессирующей деминерализации эмали; как показали клинические исследования, подобные изменения могут исчезать за счет поступления минеральных компонентов в очаг деминерализации. Данный метод называется реминерализирующей терапией. Наиболее широкое распространение получил 10% раствор глюконата кальция, 1-3% раствор ремодента, 2-10% подкисленные растворы фосфата кальция. Ремодент состоит из кальция, магния, калия, натрия, хлора, органических веществ, раствор готовится на дистиллированной воде.
Ремотерапию можно проводить путем покрытия зубов реминерализирующими гелями, содержащими кальций, фосфор, фтор; покрытия зубов фтористым лаком или используя электрофорез с этими же лекарственными средствами.
Кариес эмали (поверхностный кариес). Для кариеса эмали (поверхностного кариеса) возникновение кратковременной боли от химических раздражителей (сладкое, солёное, кислое) является основной жалобой. Возможно, также появление кратковременной боли от воздействия температурных раздражителей, чаще при локализации дефекта у шейки зуба, в участке с наиболее тонким слоем эмали, а также при чистке зубов жёсткой щёткой.
При осмотре зуба на участке поражения обнаруживается неглубокий дефект в пределах эмали. Он определяется зондированием поверхности зуба по наличию шероховатости эмали. Нередко шероховатость выявляется в центе обширного белого или пигментированного пятна. При локализации полости на контактной поверхности зуба имеет место застревание пищи и воспаление зубодесневого сосочка - отёк, гиперемия, кровоточивость при прикосновении. Значительные затруднения возникают при диагностике кариеса эмали (поверхностного кариеса) в области естественных фиссур. В таких случаях допускается динамическое наблюдение - повторные осмотры через 3-6 мес. При трансиллюминации всегда выявляется дефект эмали, даже скрытый. На фоне яркого свечения интактных тканей зуба отчётливо видна тень, соответствующая дефекту эмали. При электроодонтодиагностике отклонение от нормы не обнаруживается. Дефект, локализованный на контактной поверхности зуба, определяется рентгенологически.
Патанатомия кариеса эмали (поверхностного кариеса). При кариесе эмали (поверхностном кариесе) определяется участок деструкции эмали без нарушения эмалево-дентинного соединения и без изменений в дентине. При прогрессировании процесса происходит разрушение эмалево-дентинного соединения, и возникает следующая стадия кариозного процесса.
Дифференциальная диагностика кариеса эмали (поверхностного кариеса)
При диагностике поверхностного кариеса следует иметь в виду кариес дентина (средний кариес), эрозию эмали и луночковую форму системной и местной гипоплазии, а также эрозивную форму флюороза зубов.
Диагноз кариес дентина соответствует двум клинико-морфологическим диагнозам: средний кариес и глубокий кариес медленнотекущий
Кариес дентина . При кариесе дентина (среднем кариесе) больные могут не предъявлять жалоб, но иногда боль возникает от воздействия механических, химических, термических раздражителей, которые быстро проходят после устранения раздражителя.
При этой форме кариозного процесса целостность эмалево-дентинного соединения нарушается, однако под полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой дентина. При осмотре зуба обнаруживается неглубокая кариозная полость, заполненная размягчённым, пигментированным дентином, что определяется при зондировании. При наличии размягчённого дентина в фиссуре зонд задерживается, застревает в ней. При хроническом течении кариеса при зондировании выявляется плотное дно и стенки полости, широкое входное отверстие. При остротекущей форме кариеса - обилие размягчённого дентина на стенках и дне полости, подрытые, острые и хрупкие края. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Пульпа зуба реагирует на силу тока 2-6мкА.
Кариес дентина . Больные жалуются на кратковременные боли от механических, термических, химических раздражителей, быстро проходящих после устранения раздражителя. При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, с нависающими краями эмали, заполненная размягчённым пигментированным дентином. Зондирование дна полости болезненно, по всей площади. Пульпа зуба реагирует на нормальную силу тока 2-6 мкА, но может быть снижение возбудимости до 10-12 мкА. Если кариозная полость расположена так, что из неё трудно удаляются и вымываются пищевые остатки, зуб может болеть более продолжительное время, пока эти раздражители не будут удалены. Перкуссия зуба безболезненна.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 147; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!