IV . СПИД-ассоциированный симптомокомплекс (пре-СПИД, САК)

⇐ ПредыдущаяСтр 10 из 10

На данном этапе заболевания признаки оппортунистических инфекций или опухолевых поражений, присущих развернутой картине СПИД, еще отсутствуют.

По мере прогрессирования заболевания у пациентов начинают выявляться клинические симптомы, свидетельствующие об углублении поражения иммунной системы, что характеризуют переход ВИЧ-инфекции в стадию САК (пре-СПИД). Эта стадия обычно начинает развиваться через 3-5 лет от момента заражения. Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, которые с течением времени (через 5-7 лет от момента заражения) приобретают затяжное течение.

V . СПИД

Стадия СПИД (через 7-10 лет после инфицирования) характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний (СПИД-ассоциированные заболевания), их генерализованным характером, поражением ЦНС. Имеющиеся у больных поражения органов и систем носят необратимое течение: одно заболевание сменяет другое. Даже адекватно проводимая терапия вторичных заболеваний малоэффективна и больной погибает в течение нескольких месяцев.

Известно 21 СПИД-ассоциированное заболевание:

1) грибковые заболевания верхних дыхательных путей, пищевода, легких;

2) туберкулез (легочной и внелегочной);

3) пневмонии (пневмоцистная, рецидивная);

4) рак, лимфомы, саркома Капоши и др.

Приведенные сроки развития стадий болезни носят усредненный характер. В ряде случаев заболевание развивается более быстро и уже через 2-3 года переходит в терминальную стадию.

Диагностика

Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на основании:

1) эпидемиологического анамнеза;

2) клинических проявлений болезни;

3) специфических лабораторных методов исследования.

Для диагностики СПИДа ВОЗ разработаны так называемые «критерии Банги».

Большие признаки:

- потеря массы тела более 10 % от исходной;

- хроническая диарея в течение месяца;

- длительная лихорадка в течение месяца.

Малые признаки:

- упорный кашель более 1 месяца;

- генерализованный зудящий дерматит;

- опоясывающий лишай в анамнезе;

- хроническая или диссеминированная герпетическая инфекция (простой герпес);

- генерализованная лимфаденопатия.

Диагноз СПИДа может быть выставлен по этим критериям, если у больного обнаружены одновременно 2 больших признака и 1 малый.

Содержание СД-4-лимфоцитов – менее 400 клеток в 1мм³ (норма более 800 клеток в 1 мм³).

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции.

Методы лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции

1) ИФА-иммуноферментный анализ, позволяет обнаружить антитела к вирусу (90-95 % инфицированных имеют их в первые 6 месяцев после заражения, 5-9 % инфицированных – через 6 месяцев, 0,5-1 % инфицированных – в более поздние сроки).

2) Иммуноблоттинг – методика определения антител к определенным белкам вируса. Это есть подтверждающий тест после получения положительного результата ИФА.

3) ПЦР – метод полимеразной цепной реакции, позволяющий определять количество копий РНК ВИЧ в плазме крови, что называют «вирусной нагрузкой». Минимальной вирусной нагрузкой является 5000 копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы, что свидетельствует о медленном прогрессировании болезни или отсутствии прогрессирования вообще. Высокая вирусная нагрузка – более 10000 копий в 1 мл плазмы.

Понятие о современных принципах лечения ВИЧ-инфекции.

Для специфического этиотропного лечения ВИЧ-инфекции в настоящее время применяются антиретровирусные препараты. Цель лечения – максимальное снижение ВИЧ в крови на возможно более длительный срок.

На сегодняшний день все антиретровирусные препараты являются дорогостоящими и высокотоксичными средствами, способными вызывать угрожающие жизни реакции (поражение печени, лактат-ацидоз и др.).

Специфическую терапию следует начинать как можно в более ранние сроки, т.е. до развития выраженных форм болезни.

Наиболее эффективно использование комбинации 2-3 вирусоспецифических препаратов.

Лечение проводится сравнительно короткими курсами (3-6 месяцев) в течение неограниченно длительного времени с 3-месячными перерывами.

Для контроля за эффективностью лечения следует использовать современные вирусологические и иммунологические лабораторные тесты.

Для лечения ВИЧ-инфекции используются в основном 3 группы лекарств:

1. Аналоги нуклеозидов (ингибиторы обратной транскриптазы – азидотимидин (зидовудин), хивид (ставудин), фосфазид (тимазид)).

2. Ненуклеозидные производные (невирапин, ифавиренц, эфавир).

3. Ингибиторы протеазы (интегразы) ВИЧ (инвираза (саквинавирн), вирасепт (нельфинавир), калетра (ритонавир)).

Литература

1. Гребенев, А.Л. Пропедевтика внутренних болезней / А.Л. Гребенев. – М; 2001. – С. 537-545, 546-550.

2. Милькаманович, В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней: руководство для студентов и врачей / В.К. Милькаманович. – Мн., 1994. – С. 7-13, 108-114, 150-161.

3. Милькаманович, В.К. Атлас клинического исследования: учеб. Пособие / В.К.Милькаманович. – Мн.: Выш. шк., 2006. – С. 235-246.

4. Новиков, Д.К. Клиническая аллергология / Д.К. Новиков. – Мн., 1991. – С. 9-33, 71-104, 159-196, 455-471.

5. Романьков, Л.В. Диагностика заболеваний костно-суставной системы и острых аллергозов. Учеб.-метод. пособие для студентов 3 курса всех факультетов медицинских вузов./ Л.В.Романьков [и др.]. – Гомель. 2003. – 35 с.

6. Царев, В.П. Внутренние болезни / В.П. Царев, И.И. Гончарик. – Мн., 2013. – С. 302-304.

7. Сборник нормативных документов по проблеме ВИЧ/СПИД. – Мн.: «Тест». – 1999.

8. Шамов, И.А. Пропедевтика внутренних болезней (для лечебных факультетов): учебник / И.А. Шамов. – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2005. – С. 445-454, 455-466.

9. Лекционный материал.

Заведующий кафедрой А.Л.Калинин

Доцент Л.И.Друян

Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 146; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 910

Мы поможем в написании ваших работ!