Виды ПХО в зависимости от давности огнестерльного ранения. Повторная и вторичная ХО при огнестельном раненении.
В зависимости от давности раны применяются три вида ПХО: ранняя, отсроченная и поздняя.
Ранняя ПХО производится в срок до 24 часов с момента нанесения раны, включает все основные этапы и обычно заканчивается наложением первичных швов. При обширном повреждении подкожной клетчатки, невозможности полностью остановить капиллярное кровотечение в ране оставляется дренаж на 1-2 суток. В дальнейшем проводится лечение как при «чистой» послеоперационной ране.
Отсроченная ПХО выполняется с 24 до 48 часов после нанесения раны. В этот период развиваются явления воспаления, появляется отек, экссудат. Отличием от ранней ПХО является осуществление операции на фоне введения антибиотиков и завершение вмешательства оставлением раны открытой (не ушитой) с последующим наложением первично- отсроченных швов.
Поздняя ПХО производится позже 48 часов, когда воспаление близко к максимальному и начинается развитие инфекционного процесса. Даже после ПХО вероятность нагноения остается большой. В этой ситуации необходимо оставить рану открытой (не ушивать) и провести курс антибиотикотерапии. Возможно наложение ранних вторичных швов на 7-20 сутки, когда рана полностью покроется грануляциями и приобретет относительную резистентность к развитию инфекции.
Повторную хирургическую обработку приходится проводить у 30% раненых. Эта плановая операция позволяет активно воздействовать на течение раневого процесса. Формирование вторичного некроза тканей после ранения следует рассматривать так .закономерное явление, а повторная хирургическая обработка должна быть правилом.
|
|
Задачи повторной хирургической обработки раны:
—устранение ранее допущенных ошибок, удаление некротических тканей, проведение фасциотомии;
—закрытие костной раны различными пластическими способами (перемещение мышечных мышечпо-фасциальных, кожно-фасциальных лоскутов при отсутствии натяжения тканей);
—создание условий для восстановления микроциркуляции в тканях с помощью послабляющих разрезов;
—фиксация костных отломков (применение различных вариантов чрескостного остеосинтеза с помощью спицевых и стержнвых аппаратов).
Проведение повторной хирургической обработки с учетом морфологических изменений в ране, при сложных огнестрельных переломах способствует активному воздействию на течение раневого процесса.
Вторичная хирургическая обработка — это вмешательство, предпринятое по вторичным показаниям, т. е. по поводу последующих (вторичных) изменений в ране, вызванных развитием инфекции.
При некоторых видах огнестрельных ранений показания к первичной хирургической обработке ран отсутствуют, так что раненые не подвергаются этому вмешательству. В дальнейшем в такой необработанной ране могут образоваться значительные очаги вторичного некроза, вспыхивает инфекционный процесс. В подобных случаях возникает необходимость в операции по вторичным показаниям — во вторичной хирургической обработке раны. У таких раненых первым по счету вмешательством оказывается вторичная хирургическая обработка.
|
|
Нередко показания к вторичной обработке возникают в случае, если произведенная первичная хирургическая обработка не предупредила развития раневой инфекции; такую вторичную обработку, осуществленную после первичной (т. е. вторую по счету), называют также повторной обработкой раны. Повторную обработку иногда приходится производить и до развития раневых осложнений, т. е. по первичным показаниям. Это бывает тогда, когда первую по счету обработку не удалось осуществить полноценно, например, из-за невозможности рентгенологического исследования раненого с огнестрельным переломом. В таких случаях фактически первичную хирургическую обработку выполняют в два приема: при первой операции производят в основном обработку раны мягких тканей, а при повторной — обработку костной раны, репозицию отломков и т. д. Техника вторичной хирургической обработки часто такая же, как и первичной, но иногда вторичная обработка может сводиться лишь к обеспечению свободного оттока отделяемого из раны.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 204; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!