Сычужный фермент (пепсин) в разведении 1:10 не обнаружен
дебит – час HCI 0,53 мэкв/час;
дебит – час свободной HCI -- ;
дебит – час связанной HCI 0,53 мэкв/час;
дебит – час пепсина по В.Н. Туголукову 0 мг.
О каких заболеваниях можно думать по данным анализа желудочного сока?
4. В терапевтическое отделение поступил больной, который предъявлял жалобы на чувство тяжести и распирания в эпигастрии, потерю в весе, тошноту, частую рвоту.
На исследование в лабораторию доставлены рвотные массы больного, которые имели неприятный запах тухлых яиц, содержали пузырьки воздуха, остатки пищи, съеденной сутки назад, много слизи. Общая кислотность – 10 титрационных единиц, свободная – 0 титрационных единиц.
О каком поражении желудка нужно думать в данном случае?
Обсуждение
1. Натощак в желудке небольшое количество сока (не более 50 мл), с низкими цифрами общей кислотности. После пробного завтрака общая и свободная кислотность не превышает норму. Имеется нормальная эвакуация из желудка. При микроскопии выявлены единичные эпителиальные клетки и ядра лейкоцитов.
Таким образом, в данном случае при исследовании желудочного сока патологии у больного А не выявлено.
2. В полученных анализах желудочного сока у больных Б и В много общего. Так, имеется гиперсекреция натощак (количество сока более 50 мл). Общая и свободная кислотность в отдельных порциях превышает норму (соответственно 60 и 40 ед.). Однако выявлены и некоторые различия. Так, у больного Б несколько замедлена эвакуация из желудка (окрашивание желудочного сока исчезает только через 1,5 часа, в норме через 1 час). А у больного В окрашивание желудочного сока не исчезает даже через 1 час. 45 мин. – значительное замедление эвакуации из желудка. Во всех порциях имеется примесь крови (что говорит о желудочном кровотечении). Это же подтверждается и обнаружением эритроцитов при микроскопическом исследовании.
|
|
|
Такое сочетание гиперсекреции, гиперацидного состояния и примеси крови в желудочном содержимом характерно для язвенной болезни.
У больного Б помимо вышеперечисленных изменений обнаружено много слизи, лейкоцитов, желудочного эпителия. Сочетание гиперсекреции, гиперхлоргидрии и воспалительных изменений характерно для хронического гастрита с повышенной секреторной функцией.
3. У обоих больных выявлена гипосекреция – натощак желудочный сок отсуствует, а после пробного завтрака количество сока очень небольшое (меньше 50 мл). Общая кислотность снижена, а свободная отсутствует (ахлоргидрия). Обычно окончательно судить о возможности выработки соляной кислоты можно лишь после проведения гистаминовой пробы. Ускорена также эвакуация из желудка (через 45 минут окраска содержимого желудка исчезает).
|
|
|
У больного К в желудочном содержимом найдена молочная кислота, кровь. При микроскопии – данных за воспалительный процесс не выявлено, однако найдены различные микроорганизмы. В норме их нет, а появляются они при отсутствии бактерицидного действия соляной кислоты. Полученные у него данные подозрительны для рака желудка, так как имеются признаки кровотечения, которые в данной ситуации могут быть за счет распада опухолевой ткани.
У больного Н не обнаружено пепсина, что указывает на ахилию. При микроскопии желудочного содержимого обнаружено значительное количество лейкоцитов, не измененных эпителиальных клеток, что указывает на воспалительный процесс в желудке. Таким образом, у больного имеются данные в пользу ахилического гастрита.
4. По обильному количеству рвотных масс с содержанием в них пищи, съеденной несколько дней назад, можно заподозрить стеноз привратника. Данный диагноз подтверждается и жалобами больного на тяжесть, чувство распирания в желудке. Стеноз привратника развивается при рубцевании язвы двенадцатиперстной кишки или раке желудка. Отсутствие в желудочном содержимом соляной кислоты свидетельствует о раке желудка.
|
|
|
VI . СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО АНАЛИЗАМ
ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО
Для оценки функционального состояния желчевыводящих путей используют метод фракционного зондирования. Желчь собирают в отдельные пробирки через каждые 5 или 10 мин., фиксируют время истечения каждой порции желчи, ее количество.
Желчь из порции “А” – содержимое двенадцатиперстной кишки. Для получения желчи из желчного пузыря (порция “В”) в качестве стимулятора сокращения желчного пузыря применяют 50 мл 33% раствора сульфата магния. Порция “С” – печеночная желчь (из печеночных желчных протоков).
1. Больному И в порядке обследования желудочно-кишечного тракта произведено дуоденальное зондирование. Получены следующие данные:
| Желчь “А” | |
| Прозрачность Цвет Лейкоциты | полная золотисто-желтый 2 – 3 в поле зрения |
| Желчь “В” | |
| Прозрачность Цвет Лейкоциты | полная темно-зеленый 5 – 10 в поле зрения |
| Желчь “С” | |
| Прозрачность Цвет Лейкоциты | полная золотисто-желтый 1 - 2 в поле зрения |
Как вы оцениваете представленный выше результат? Имеется ли поражение желчевыводящих путей у этого больного?
|
|
|
2. У больных К и Л периодически появляются приступообразные боли в правом подреберье, сопровождающиеся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обесцвеченным калом и мочой, имеющей цвет “пива”.
При обследовании получены следующие данные:
| Больной К | Больной Л |
| Желчь “А” | ||
| Прозрачность Цвет Лейкоциты Слизь | мутная светло-желтый покрывают все поле зрения значительное количество | хлопья светло-желтый 40 – 50 в поле зрения значительное количество |
| Желчь “В” | ||
| Цвет Лейкоциты Кристаллы Слизь Лямблии | темно-оливковый покрывают все поле зрения холестерина в большом количестве много нет | темно-оливковый покрывают все поле зрения холестерина, покрывают все поле зрения найдены |
| Желчь “С” | ||
| Цвет Прозрачность Кристаллы Слизь | светло-желтый обычная холестерина в большом количестве много | золотисто-желтый мутная немного |
Какой диагноз вы поставите этим больным?
3. У больных М и Н, находящихся на лечении в терапевтическом отделении, были жалобы на боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку, усиливающиеся после приема жирной и острой пищи, сопровождающиеся повышением температуры, тошнотой и рвотой желчью.
В порядке планового обследования им проведено исследование дуоденального содержимого; получены следующие результаты:
| Больной М | Больной Н | |
| Желчь “А” | ||
| Цвет Лейкоциты Слизь | золотисто-желтый 2 – 3 в поле зрения нет | желтый 30 – 40 в поле зрения умеренная |
| Желчь “В” | ||
| Прозрачность Цвет Лейкоциты Слизь Лямблии | мутная темно-зеленый 20 – 30 в поле зрения хлопья, значительное количество есть | мутная с хлопьями темно-зеленый покрывают все поле зрения -- -- |
| Желчь “С” | ||
| Прозрачность Цвет Лейкоциты Слизь | мутная золотисто-желтый 1 – 2 в поле зрения немного | мутная желтый до 40 в поле зрения есть |
О каких заболеваниях можно думать, имея такие данные?
Обсуждение
1. Все порции желчи имеют характерную для них окраску, прозрачны, содержат единичные лейкоциты. В порции “В” всегда лейкоцитов несколько больше, чем в порциях “А” и “С”, так как пузырная желчь более концентрированная. Патологические примеси (слизь, кристаллы солей, паразиты) в них отсутствуют.
На основании этого можно сделать заключение, что у больного И нормальный состав желчи, а следовательно нет поражения желчевыводящих путей.
2. У больного К во всех порциях много лейкоцитов, что указывает на воспалительный процесс в желчном пузыре и желчных ходах. В пузырной желчи и порции “С” содержится много кристаллов холестерина, что указывает на калькулезный характер холецисто-холангита.
У больного Л патологические изменения выявлены в порциях “А” и “В”. В связи с тем, что содержимое порции “А” не имеет решающего диагностического значения можно считать, что воспалительный процесс локализуется в желчном пузыре. Кроме того, в порции “В” содержится много кристаллов холестерина и лямблии. Следовательно, имеет место калькулезный холецистит лямблиозной этиологии.
3. У больного М патологические изменения есть только в порции “В”, то есть в пузырной порции. В желчи содержится много лейкоцитов, слизи в виде хлопьев, что указывает на воспалительный процесс в желчном пузыре. Наличие в ней лямблий указывает на этиологический фактор этого воспаления (лямблиозный холецистит). У больного Н во всех порциях обнаружены лейкоциты в большом количестве, слизь. На основании этих данных можно думать о наличии у больного холецистита в сочетании с холангитом.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 422; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!