Опасные и особо опасные заболевания человека: эпидемия, пандемия, восприимчивость человека к инфекции
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности
Утверждаю
Заведующий кафедрой МК и БЖ
д.м.н., профессор
______________ Л.Е. Механтьева
«____» ___________ 201 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ОБУЧАЮЩИМСЯ
ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
« Биологические опасности и защита от них»
Факультет
Курс
Авторы:
Зав. кафедрой МК и БЖ,
профессор Л.Е. Механтьева
Тема занятия « Биологические опасности и защита от них»
Цель занятия: Информировать о видах биологических опасностей, эпидемическом процессе, изучить способы и принципы защиты населения в очагах различных ЧС, перечень противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, проводимых в очагах ЧС и очагах особо опасных инфекций;
В результате изучения студент должен
Знать: основы организации и проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях, действия во время биологических опасностей.
Уметь: анализировать социально-значимые проблемы и процессы в условиях ЧС; осуществлять мероприятия по защите населения от поражающих факторов биологических опасностей.
|
|
|
Владеть: мерами безопасности для защиты себя и коллег; навыками общения, относящимися к основным навыкам клинической компетенции.
Компетенции:
способность к абстрактному мышлению, анализу, синтезу социально-значимых проблем и процессов в чрезвычайных ситуациях (ОК-1);
готовность к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию творческого потенциала (ОК-5);
готовность использовать приемы оказания первой помощи, методы защиты в условиях чрезвычайных ситуаций (ОК-7);
готовность к работе в коллективе, толерантно воспринимать социальные, этнические, конфессиональные и культурные различия (ОК-8)
способность и готовность проводить противоэпидемические мероприятия, организацию защиты населения в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки и стихийных бедствиях и иных чрезвычайных ситуаций (ПК-3);
готовность к участию в оказании медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе участие в медицинской эвакуации (ПК-13);
готовность к просветительской деятельности по устранению факторов риска ЧС и формированию навыков здорового образа жизни (ПК-16).
|
|
|
Мотивация занятия: получить новые знания, необходимые для выполнения долга медицинского работника в экстремальных условиях чрезвычайных ситуаций.
Контрольные вопросы к практическому занятию:
1. Понятие биологических опасностей, зона биологического заражения, очаг биологического поражения.
2. Опасные и особо опасные заболевания человека: эпидемия, пандемия, восприимчивость человека к инфекции. Понятие эпидемического процесса.
3. Мероприятия в очаге бактериологического поражения: карантин, обсервация, дезинфекция, дезинсекция, дератизация. Технические средства проведения дезинфекции, дезинсекции, дератизации.
4. Особо опасные болезни животных. Определения спорадии, эпизоотии, панзоотии. Влияние заболеваний ящуром, классической чумой свиней, псевдочумой птиц на здоровье и жизнедеятельность человека.
5. Особо опасные болезни растений. Влияние фитофтороза картофеля, желтой ржавчины пшеницы, стеблевой ржавчины пшеницы и ржи на здоровье и жизнедеятельность человека.
План занятия:
1. Контроль исходного уровня знаний (тестовые задания)
2. Разбор теоретического материала – устно-речевой опрос, разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, коррекция усвоенного материала.
|
|
|
3. Обсуждение тем рефератов
4. Подведение итогов, задание на следующее зан
Теоретический материал
Й учебный вопрос
Понятие биологических опасностей, зона биологического заражения, очаг биологического поражения
Биологическими опасностями называются опасности, происходящие от живых объектов.
биологические опасности могут быть связаны:
• с растениями, например, в табаке содержится ядовитый алкалоид никотин; в белене — алкалоиды, вызывающие помутнение рассудка; из мака получают опиум; из конопли производят такие опасные наркотики, как гашиш, марихуану, анашу;
- с животными, например, яд паука каракурта нарушает работу сердца и затрудняет дыхание; крошечные чесоточные клещи вызывают чесотку; яд гюрзы смертелен для человека и др.;
- с" грибами — самым опасным грибом является бледная поганка, ее яд не разрушается под действием температуры; гриб-паразит спорынья поражает колосья ржи и содержит лизинговую кислоту, из которой получают опасный наркотик LSD[1];
- с микроорганизмами (бактериями и вирусами), которые вызывают различные заболевания у человека, животных и растений.
|
|
|
Причиной ЧС биологического характера может стать стихийное бедствие, крупная авария или катастрофа, разрушение объекта, связанного с исследованиями в области инфекционных заболеваний, а также распространение в стране возбудителей с сопредельных территорий (террористический акт, военные действия).
Зона биологического заражения — это территория, в пределах которой распространены (привнесены) биологические средства, опасные для людей, животных и растений.
Очаг биологического поражения (ОБП) — это территория, в пределах которой произошло массовое поражение людей, животных или растений.
Очагом бактериологического (биологического) поражения называется территория с населенными пунктами и объектами народного хозяйства, в пределах которой в результате воздействия бактериологического (биологического) оружия возникли массовые поражения людей, сельскохозяйственных животных, растений.
ОБП может образоваться как в зоне биологического заражения, так и за ее границами в результате распространения инфекционных заболеваний.
На одной и той же территории одновременно могут возникнуть очаги химического. бактериологического и других видов загрязнений. Иногда очаги полностью или частично перекрывают друг друга, отягощая и без того тяжелую обстановку. В этих случаях возникают очаги комбинированного поражения (ОКП). внутри которых велики потери населения, затруднено оказание помощи пострадавшим и ведение аварийно-спасательных и других неотложных работ.
Люди и домашние животные могут заражаться природно-очаговыми болезнями. попадая на территории, где имеются места обитания переносчиков и возбудителей. К таким заболеваниям относятся чума, туляремия, клещевой и комариный энцефалит, клещевой сыпной тиф. Возбудители этих болезней существуют в природе в пределах определенной территории вне связи с людьми или домашними животными. Они паразитируют в организме диких животных-хозяев. Передача возбудителей от животного к животному и or животного к человеку происходит преимущественно через переносчиков — кровососущих насекомых и клещей.
Все инфекционные заболевания подразделяются на 4 группы:
1. Кишечные инфекции.
2. Инфекции дыхательных путей (аэрозольные).
3. Кровяные (трансмиссивные).
4. Инфекции наружных покровов (контактные).
Возбудителями инфекционных заболеваний людей и животных являются болезнетворные бактерии, вирусы, риккетсии, грибки, растения и токсины, носителями которых могут быть насекомые, животные, человек, среда обитания и бактериологическое оружие.
Бактериологическое (биологическое) оружие — это различные боеприпасы и специальные приборы со средствами доставки, снаряженные патогенными микроорганизмами и предназначенные для массового поражения людей, сельскохозяйственных животных и растений.
Термин «биологическое оружие» более полно определяет все аспекты, связанные с этим понятием, поскольку в качестве искусственно распространяемых возбудителей болезней могут использоваться представители всех классов микроорганизмов — бактерий, вирусов, риккетсий, спирохет, грибков и простейших. Все они объединяются общим названием — биологические средства (БС). В некоторых странах к БС относят и токсины.
Поражающее действие биологического оружия проявляется не сразу, а спустя определенное время (инкубационный период), зависящее как от вида и количества попавших в организм болезнетворных микробов, так и от физического состояния организма.
Для поражения людей применяются возбудители следующих инфекционных заболеваний:
Ø вирусы - возбудители натуральной оспы, желтой лихорадки, многих видов энцефалитов (энцсфаломислитов), геморрагических лихорадок и др.; бактерии - возбудители сибирской язвы, туляремии, чумы, бруцеллеза, сапа, мелиоидоза и др.;
Ø риккетсий - возбудители Ку-лихорадки, сыпного тифа, лихорадки цуцугамуши, лихорадки Денге, пятнистой лихорадки Скалистых гор и др.;
Ø грибки - возбудители кокцидиомикоза, гистоплазмоза, бластомикоза и других глубоких микозов.
Инфекционные заболевания поражают людей и животных:
-" при вдыхании зараженного воздуха;
■ употреблении зараженных продуктов питания и воды;
■ укусах зараженными насекомыми, клешами, грызунами;
■ ранении осколками зараженных предметов или боеприпасов;
- непосредственном общении с больными людьми и животными в зоне ЧС
Инфекции проникают в организм через кожу, раневые поверхности, слизистые оболочки, в том числе органов дыхания, пищеварительного тракта и т. д.
К биологическим средствам поражения сельскохозяйственных растений относятся:
- " возбудители стеблевой ржавчины пшеницы и ржи, желтой ржавчины пшеницы, фитофтороза картофеля и томатов;
■ насекомые-переносчики этих возбудителей;
* вредители сельскохозяйственных растений, способные вызвать массовое уничтожение сельскохозяйственных культур
Для поражения сельскохозяйственных животных в качестве БС могут использоваться возбудители заболеваний, опасные в равной степени для животных и человека (сибирской язвы, ящура, лихорадки долины Рифт и др.), или поражающие только животных (чумы крупного рогатого скота, африканской чумы свиней и других эпизоотических заболеваний).
Применение биологических средств в военное время для поражения воинских формирований, мирного населения и объектов экономики возможно не только в районе военных действий, но и в глубине территорий воюющих сторон.
В большинстве своем БС не обладают достаточной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды при хранении и боевом применении. Поэтому предполагается использовать их не в «чистом виде», а в составе специально приготовленных биологических рецептур.
К способам боевого применения БС относятся:
Ø распыление биологических рецептур для заражения приземного слоя воздуха частицами аэрозоля — аэрозольный способ;
Ø рассеивание в районе цели искусственно зараженных биологическими средствами кровососущих переносчиков — трансмиссивный способ;
Ø заражение биологическими средствами воздуха и воды в замкнутых пространствах (объемах) при помощи диверсионного снаряжения — диверсионный способ.
Рецептурами различных типов (микробными, комбинированными) могут снаряжаться различные средства боевого применения: авиационные бомбы и кассеты, распыляющие приборы, боевые части ракет, а также портативные приборы для диверсионного применения БС.
Особенности действия бактериологических средств (баксредств):
■ способны вызывать массовые инфекционные заболевания (часто смертельные) при попадании в среду обитания и в организм человека в ничтожно малых количествах;
■ многие инфекции быстро передаются от больного человека к здоровому;
■ долго сохраняют поражающие свойства (некоторые формы микробов - - до нескольких лет);
" имеют скрытый (инкубационный) период;
■ сложность и продолжительность лабораторных исследований по определению вида и природы возбудителя заболевания.
Признаки появления баксредств:
- " необычное для данной местности и данного времени года скопление насекомых или грызунов — наиболее опасных разносчиков возбудителей;
■ массовые заболевания среди людей и животных;
■ " массовый падеж скота.
Биологические средства, как и химические вещества, не оказывают непосредственного воздействия на здания, сооружения и оборудование, однако их применение может сказаться на производственной деятельности предприятий, поскольку требуется временная остановка производства.
Й учебный вопрос
Опасные и особо опасные заболевания человека: эпидемия, пандемия, восприимчивость человека к инфекции
Эпидемия — это широкое распространение инфекционной болезни, значительно превышающее обычно регистрируемый на данной территории уровень заболеваемости.
В районе стихийных бедствий и других ЧС эпидемическим очагом следует считать место заражения и пребывания заболевших инфекционной болезнью людей либо территорию, в пределах которой в определенных временных и пространственных границах произошло заражение людей и сельскохозяйственных животных возбудителями заразных болезней и приняло массовый характер распространение инфекционных заболеваний.
Эпидемический очаг определяется временными границами и характеризуется следующими факторами:
• наличием инфекционных больных среди пострадавшего населения и возможностью распространения ими возбудителей;
• наличием пораженных, нуждающихся в госпитализации, оцениваемых с точки зрения риска заражения;
• наличием здорового населения, контактировавшего с инфекционными больными, нуждающегося в обсервации, наблюдении, оцениваемого с точки зрения риска заражения;
• внешней средой, представляющей инфекционную опасность.
При разнообразной инфекционной патологии для определения сроков активности эпидемического очага максимальный инкубационный период распространившейся инфекционной болезни оказывается недостаточным. При заболевании людей с низкой восприимчивостью второй пик распространения инфекции может возникнуть через 2-3 инкубационных периода после первого за счет передачи возбудителя лицам, у которых инфекция протекала в бессимптомной форме. Поэтому при определении временных границ эпидемического очага необходимо учитывать наличие носителей.
Характерными особенностями эпидемического очага в районах ЧС следует считать:
• массовое заражение людей и формирование множественных очагов за счет активизации механизмов передачи возбудителей инфекций в зонах катастроф;
• длительность действия очага (особенно природно-очаговых инфекций) за
счет продолжительности заражающего действия невыявленных источников;
• сокращение инкубационного периода в результате постоянного контакта с невыявленными источниками инфекции;
• снижение резистентное™ организма в ЧС;
• наличие большой инфицирующей дозы возбудителей;
• отсутствие защиты населения и пораженных от контакта с заразными больными в связи с несвоевременной изоляцией инфекционных больных, наличие различных клинических форм инфекционных болезней и несвоевременность диагностики.
Пандемия возникает при распространении инфекционных болезней человека на территории ряда стран или целого континента.
Восприимчивость чеювека к инфекции — это биологическое свойство тканей организма быть оптимальной средой для размножения возбудителя и отвечать на его внедрение инфекционным процессом.
Поскольку инфекционный процесс протекает в человеческом обществе, большое значение имеют социальные факторы: условия жизни, уровень санитарной
культуры, медицинское обслуживание населения, плотность населения, материальное состояние, коммунальное благоустройство, характер питания, водоснабжения и т. д.
Инфекционные болезни возникают чаще, если:
· уровень санитарной культуры низкий;
· плотность населения высокая;
· нарушаются санитарные, а также технологические правила приготовления и хранения пищи (употребляются немытые овощи и фрукты, вода берется из случайных источников и др.);
· не соблюдаются правила личной гигиены (мытье рук перед едой и после посещения туалета и др.).
Для возбудителей опасных и особо опасных инфекций характерна:
· " высокая патогенность (способность вызывать заболевания);
· " высокая устойчивость к воздействию внешней среды;
· способность длительно сохранять жизнеспособность и вирулентность (болезнетворные свойства) в воде, продуктах питания, на предметах;
· возможность передаваться от человека к человеку различными путями;
· способность вызывать тяжелые клинические формы болезни, часто сопровождающиеся осложнениями и приводящие к летальному исходу.
Некоторые опасные и особо опасные инфекционные заболевания человека
Чума — острое инфекционное заболевание человека и некоторых животных, выпиваемое чумной палочкой. Эту болезнь называли «черной смертью». Если в городе появлялась чума, то на городской стене вывешивался черный флаг, который символизировал то, что приближаться к юроду нельзя. Человечеству известны три пандемии чумы (VI, XIV, XIX вв.). Развивающееся судоходство способствовало пассивной миграции крыс и завозу с ними чумы в различные страны. Так, например, в 1347 г. в Европе началась эпидемия бубонной чумы, которая была занесена с кораблей, пришедших из заморских стран. Когда спустя три года эпидемия закончилась, оказалось, что она унесла с собой четверть европейского населения — 25 млн жизней.
Клинически чума характеризуется общей резкой интоксикацией, тяжелым поражением сердечно-сосудистой системы и местными проявлениями, которые зависят от места внедрения возбудителя.
| к |
Формы протекания чумы: легочная (поражение легких), бубонная (поражение лимфатических узлов), кожно-бубонная (карбункулы и кожные язвы с поражением лимфатических узлов).
Карбункул — это острое гнойное воспаление кожи и подкожной клетчатки, исходящее из волосяных мешочков и сальных желез. Бубон — это болезненный увеличенный лимфатический узел.
Все формы заболевания чумы без специального лечения быстро приводят к смерти. Вероятность летального исхода — 90 %.
Наличие природных очагов чумы в России (прикаспийского, забайкальского и др.), рост международных связей, военные конфликты, миграция населения вынуждают в настоящее время поддерживать постоянную противоэпидемическую настороженность.
Лечение: антибактериальные препараты, выбор и пути введения которых, как и объем терапии в целом, определяются формой заболевания, тяжестью его протекания. характером осложнений.
Холера — острое инфекционное кишечное заболевание человека, вызываемое холерным вибрионом. Холера относится к числу древнейших болезней человека. До начала XIX в. она была эндемична (свойственна) для районов, расположенных в долине р. Ганг и его притоков. В дальнейшем холера периодически распространялась во многих странах мира, унося миллионы человеческих жизней. В Европу холера была занесена в 1816 г. Всего описано семь опустошительных пандемий холеры. Начало 7 пандемии относят к 1961 г. Общее число только бактериологических подтвержденных случаев заболеваний, поданным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к началу 1984 г. превысило 1.3 млн человек.
Клинически выраженная форма заболевания холерой характеризуется внезапным возникновением обильных жидких испражнений и рвоты, приводящих к резкому обезвоживанию и обессоливанию организма, нарушению кровообращения, прекращению мочеотделения, снижению кожной температуры, появлению судорог, цианоза (синеватое окрашивание кожи и слизистых оболочек), глубокому нарушению обмена веществ и угнетению функции центральной нервной системы вплоть до развития комы. Вероятность летального исхода — 60-80 %.
Во внешнюю среду возбудители холеры попадают с испражнениями, реже — с рвотными массами людей.
Основной путь распространения холеры — употребление зараженной воды и загрязненной пищи, несоблюдение правил личной гигиены. Распространению инфекции способствуют также мухи.
Лечение: часто заболевание протекает бессимптомно или со слабыми жидкими испражнениями, практически не требуя лечения. В более тяжелых случаях, лечение направлено на восстановление водно-солевого баланса, т. е. больному вводится большое количество водно-солевых смесей и глюкозы различными путями: через рот, с помощью желудочного зонда и внутривенно. Кроме того, для лечения используют антибиотики.
Сибирская язва — заболевание из группы особо опасных инфекций, которому подвержены сельскохозяйственные животные и человек.
Возбудитель — сибиреязвенная палочка — имеет вегетативную и споровую формы. Вегетативная форма устойчива к неблагоприятным условиям среды обитания. но быстро погибает при нагревании (при кипячении — моментально) и под действием дезинфицирующих средств. Споры, образующиеся вне организма, чрезвычайно устойчивы к любому воздействию, они сохраняют жизнеспособность и вирулентность десятки лет.
Источником инфекции являются домашние травоядные животные: овцы, козы, коровы. Случаи заражения от больных людей не описаны. Сибиреязвенная палочка выделяется с мочой, испражнениями и слюной животных. Заражение человека возможно при контакте с больными животными, с зараженной почвой, при обработке сибиреязвенного животного сырья, через готовую продукцию из кожи, меха, пищевым и воздушным путем. Известны случаи лабораторного заражения сибирской язвой, а также инфицирования при получении зараженной корреспонденции. Повышенному риску заражения подвергаются работники сельского хозяйства, фермеры, ветеринары; возможны случаи заболевания среди путешественников и туристов.
Заболевание регистрируется в зоонозных очагах[2] сибирской язвы, во всех климатических зонах. Возможны спорадические случаи или вспышки. Сибирская язва у человека может протекать в кожной, легочной и кишечной формах. Инкубационный период длится обычно от 2 до 5 дней.
Начало заболевания легочной формой напоминает ОРВИ, но через 3-5 дней развивается острая дыхательная недостаточность, которая приводит к шоку и смерти больного.
При кожной форме заболевания вначале появляются кожный зуд и сыпь в области входных ворот инфекции. Через 2-6 дней сыпь превращается в пузырьки, затем ткани омертвевают, образуется черный струп, окруженный отеком и вторичными мелкими пузырьками. Возможен сепсис (общее заражение крови).
При развитии кишечной формы характерны режущие боли в животе, рвота желчью с примесью крови, значительное вздутие кишечника, частый жидкий стул с примесью крови, выражена резкая интоксикация организма, возможно развитие синдрома «острый живот».
Вероя тность летального исхода — 100 %. Впервые метод прививок от сибирской язвы предложил французский микробиолог Луи Пастер.
Меры борьбы: назначение антибиотиков, дезинфекция, иммунизация лиц, подвергающихся профессиональному риску заражения, а также своевременное уничтожение трупов павших больных животных (их сжиг ают или после обработки негашеной известью глубоко закапывают).
Заболевание сибирской язвой людей наблюдается практически во всех странах мира. В прошлом сибирская язва относилась к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний. В настоящее время это заболевание распространено в экономически отсталых, аграрных странах. В развитых странах болезнь встречается в виде отдельных случаев, связанных в основном с обработкой привозного сырья животного происхождения. В последнее время внимание мировой общественности к сибирской язве обусловлено рядом террористических актов, происшедших в 2001 г. в США.
Оспа натуральная —тяжелая острозаразная болезнь, человека. В памятниках древней письменности описаны страшные эпидемии оспы, носившие опустошительный характер. В XVII—XVIII вв. в Европе ежегодно болели оспой 10 млн человек, около 1,5 млн из них умирали. В XVI в. испанскими колонизаторами болезнь была завезена в Америку, где вызвала тяжелые эпидемии среди индейцев. Позже она появилась в Австралии и Океании. Первую в мире прививку от оспы сделал английский врач Эдуард Дженнер в 1796 г.
Возбудитель оспы — особый вид фильтрующегося вируса. Он паразитирует внутриклеточно, но содержится также в гнойничках и оспенных корочках. Единственный источник инфекции — больной человек. Больные заразны для окружающих в течение всего периода заболевания вплоть до отторжения корочек. Инфекция передается воздушно-капельным путем, через гной и отторгающиеся корочки, предметы быта и т. д. Восприимчивость к оспе ранее не болевших и не привитых людей является всеобщей. Перенесенное заболевание оставляет прочный пожизненный иммунитет.
Инкубационный период болезни длится 12-15 дней. Симптомы: озноб, высокая температура, головная боль, головокружение, рвота, потеря аппетита, запор; характерны боли в пояснице и в крестце; возможны потеря сознания, бред, одышка.
После некоторого снижения температуры по всему телу выступает мелкоточечная пятнистая сыпь, особенно обильная на лице и кистях. Подобные высыпания покрывают слизистые оболочки ротовой полости, носа, конъюнктиву обоих глаз. Вследствие этого у больного затрудняется носовое дыхание, развиваются светобоязнь, слезо- и слюнотечение, появляются охриплость, кашель. Сыпь очень быстро трансформируется в уплотнения, затем в пузырьки и гнойнички, которые, подсыхая, образуют корочки. Вслед за этим появляется зуд кожи и слизистых оболочек. Больные, не выдерживая зуда, сдирают корочки, под которыми образуются кровоточащие и нагнаивающиеся язвочки. После отторжения корочек остаются красноватые пятна, со временем приобретающие бурый оттенок, а в тех местах, где кожные поражения были наиболее глубокими, образуются округлой формы рубцы (оспины), сохраняющиеся всю жизнь. В результате поражения конъюнктивы может наступить слепота. Такова типичная клиническая картина натуральной оспы. Однако заболевание может протекать по-разному. Вероятность летального исхода —95-100%.
Специфического лечения оспы пока не существует. Назначение антибиотиков препятствует развитию гнойных процессов, возможных при осложнении заболевания вторичной инфекцией.
В 1980 г. на XXXIII сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения было объявлено о ликвидации этой опасной инфекции на Земле. Однако вследствие существования так называемой «обезьяньей оспы», которая среди неиммунизированного населения может привести к вспышке оспы у людей, проблема не может быть полностью закрыта
Вирусные гепатиты. Гепатит — острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением печени. К настоящему времени изучено пять этиологических форм гепатитов: А, В, С, D (дельта-гепатит), Е. Заболеваемость гепатитами повсеместно остается довольно высокой. При резком ухудшении санитар- но-бытовых условий, особенно при возникновении ЧС. заболеваемость гепатитами принимает эпидемический характер.
Вирусный гепатит А (инфекционный). Возбудитель — вирус гепатита А (ВГА), довольно устойчивый к неблагоприятным условиям внешней среды. Источник инфекции — больной человек, он заразен с конца инкубационного периода. Инкубационный период длится, как правило, 28-30 дней. Гепатит А по-другому называют желтухой или болезнью Боткина.
Механизм передачи инфекции — водно-пищевой. Восприимчивость людей К этому вирусу высокая, особенно у детей от 2 до 10 лет.
Симптомы заболевания: внезапное начало болезни, лихорадка, общая слабость. Больного беспокоят отсутствие аппетита, тошнота, боли в животе. Примерно через неделю развивается желтуха, моча приобретает темный цвет, а кал обесцвечивается, нарушаются функции печени, печень увеличивается в размерах.
Вирусный гепатит В (сывороточный). Возбудитель — вирус гепатита В (ВГВ), довольно устойчивый во внешней среде. Источник инфекции — больной человек. Заражение происходит при непосредственном попадании вируса в кровь при инъекциях или через слизистые оболочки, поврежденную кожу.
Начало заболевания постепенное, аппетит понижен, температура нормальная или слегка повышена, боли в животе, тошнота, иногда болезненность суставов. Через несколько дней, как и при гепатите А. развивается желтуха. Заболевание может перейти в хронический гепатит, возможен цирроз печени, рак печени, некроз (омертвение) печени, молниеносное течение заболевания, а также кома.
Вирусный гепатит D (дельта-гепатит). По эпидемиологическим особенностям гепатит D сходен с гепатитом В, но протекает легче. Единственным источником возбудителей заболевания является больной человек или вирусоноситель. Заболевание передается через инфицированную кровь при переливании, при непосредственном контакте с больным или вирусоносителем. при переливании заменителей цельной крови.
Гепатит D распространен повсеместно, как и другие формы гепатита.
Осложнения: примерно в 50 % случаев заболевание переходит в хроническую форму, возможен цирроз печени.
Лечение вирусных гепатитов проводят только в стационаре. Специфической терапии не существует, лечебные мероприятия заключаются в соблюдении режима, диеты, в назначении симптоматических средств. Постельный режим обязателен во всех случаях заболевания вирусным гепатитом, так как ограничение движений уменьшает энергетические затраты и замедляет обмен веществ. Полупостельный режим допускается только при улучшении общего состояния больного в конце желтушного периода при очень легких формах заболевания.
Клещевой энцефалит — острое инфекционное заболевание головного мозга. Возбудитель — фильтрующийся вирус. Переносчиками вируса в природе являются пастбищные и лесные клещи. Носители вируса: бурундуки, мышевидные грызуны, кроты, ежи, некоторые виды птиц (овсянки, рябчики, дрозды, поползни и др.). Вирус попадает в кровь человека со слюной зараженного клеща при укусе.
Инкубационный период длится 10-14 дней. Клещевой энцефалит, обусловленный активностью клещей, имеет ярко выраженный сезонный характер — с ранней весны (первые покусы могут появиться уже с первыми теплыми днями апреля) до середины лета, а иногда и до глубокой осени, вплоть до конца ноября.
Чаще всего заболевание начинается внезапно: появляется сильная головная боль, температура тела повышается до 39-40 °С, возникают тошнота, рвота, общая оглушенность, судороги, бессознательное состояние. Возможно развитие паралича конечностей. После выздоровления вырабатывается прочный и длительный иммунитет. На долгое время у больного сохраняются головная боль и симптомы слабости нервной системы.
Основное средство лечения клещевого энцефалита — противоэнцефалитный гамма-глобулин, желательно человеческий, с высоким содержанием (титром) антител. Кроме того, применяется кислородная, общеукрепляющая и симптоматическая терапия, спинномозговая пункция. Антибиотики и сульфаниламиды, не обладающие противовирусным эффектом, применяются только в случае появления вторичной инфекции. При необходимости предусматриваются также интенсивная терапия и реанимация.
Туляремия — острая инфекционная природно-очаговая болезнь человека и животных. Возбудитель — бактерия, устойчивая к неблагоприятным факторам внешней среды, которая длительно сохраняет свои свойства при низкой температуре, по при кипячении погибает мгновенно.
В естественных условиях источниками инфекции являются грызуны, зайцы. Возбудитель передается иксодовыми клешами, комарами, блохами.
Человек заражается туляремией в результате:
■ прямых контактов с грызунами (полевками, водяными крысами, ондатрами, хомяками и др.);
■ контактов с кровью или тканями инфицированных диких животных;
■ укусов членистоногими;
■ употребления в пищу мяса животных, не подвергшегося длительной тепловой обработке;
■ употребления инфицированной питьевой воды;
■ вдыхания смешанной пыли.
От человека к человеку туляремия не передается. В зависимости от условий заражения и способа передачи возбудителя различают трансмиссивный, водный, промысловый, сельскохозяйственный, бытовой, пищевой и охотничий типы эпидемических очагов туляремии.
Инкубационный период длится от 2 до 10 дней, но обычно — 3 дня. Симптомы и течение заболевания: внезапное начало, озноб, увеличение и болезненность лимфатических узлов, их нагноение, потливость, головная боль, боли в мышцах, увеличение печени и селезенки. Возможны легочная и кишечная, а также генерализованная формы заболевания.
Лечение : антибиотики, симптоматическая терапия, введение убитой вакцины.
Сыпной тиф — острое инфекционное заболевание, возбудителями которого являются риккетсии Провачека. Источник инфекции — больной человек, передатчик — платяная вошь. Инфицирование происходит при попадании экскрементов раздавленных вшей в место укуса или при вдыхании пыли, содержащей экскременты зараженных вшей.
Заболевание регистрируется в эндемических очагах в регионах с прохладным климатом в завшивленных группах населения. Как правило, вспышки возникают в перенаселенных жилищах среди беженцев, а также среди пострадавших при катастрофе.
После I-2-недельного инкубационного периода у больного внезапно повышается температура, появляется озноб, головная боль, генерализованные боли, состояние полной физической и нервно-психической расслабленности (прострация), возможен бред. Через 5-6 дней на коже туловища и конечностей (за исключением лица, ладоней и подошв) появляется сыпь, позднее принимающая характер мелкоточечных кровоизлияний. Осложнения: острая сосудистая недостаточность, гангрена, почечная недостаточность, кома. Через много лет возможны рецидивы болезни. Вероятность летального исхода — 40 %.
Лечение: хлорамфеникол, антибиотики тетрациклинового ряда, а также поддерживающая и симптоматическая терапия.
Сыпной тиф распространен на всех континентах, за исключением Австралии. В России болезнь появилась около 800 лет назад и всегда сопровождала народные бедствия — голод, войны и т. д. Например, в 1918-1922 гг. в нашей стране переболело сыпным тифом около 20 млн человек.
Брюшной тиф — острое инфекционное заболевание, которому подвержен только человек. Возбудитель заболевания — брюшнотифозная палочка, которая умеренно устойчива к неблагоприятным условиям внешней среды, но мгновенно погибает при кипячении.
Источник инфекции — больной человек-бацилловыделитель или бактерионоситель. Возбудитель передается через загрязненные фекалиями продукты и воду. Средняя длительность инкубационного периода составляет 14 дней.
Заболевание начинается, как правило, постепенно. Температура медленно поднимается, 2-3 недели держится высокой, затем медленно снижается. Больного беспокоят носовые кровотечения, головная боль, отсутствие аппетита, боли в животе, жидкий стул. На коже туловища появляются розовые пятна. Возможны состояния резкой угнетенности, полной неподвижности, бред со зрительными галлюцинациями. Осложнения: кишечные кровотечения, прободение (прорыв) кишечника, воспаление легких.
Лечение: антибиотики, переливание крови, введение питательных смесей внутривенно.
Брюшной тиф в XIX - начале XX вв. являлся одной из наиболее распространенных и тяжелых инфекционных болезней во всех странах мира, особенно в городах, в связи с их бурным ростом, скученностью населения и низким санитар- но-гигиеническим уровнем. Почти каждое стихийное бедствие (неурожаи, голод, землетрясения), а также войны сопровождались эпидемиями брюшного тифа.
Эпидемический процесс — это явление возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди людей, представляющее непрерывную цепь последовательно возникающих однородных заболеваний, и состоящее из следующих звеньев: источник инфекции, пути передачи, восприимчивые к данной инфекции люди
Условиями возникновения и поддержания эпидемического процесса считают наличие источников и путей передачи инфекции, восприимчивость человека к инфекции и ряд социальных факторов.
Первое звено — источник инфекции
Источниками инфекций могут быть зараженные люди или животные, те страдающие тем или иным инфекционным заболеванием, а также бациллоносители. К последним относятся здоровые люди, в организме которых находятся патогенные микробы. Самому человеку этот микроорганизм не причиняет вреда, но, поступая во внешнюю среду, он может служить причиной распространения инфекции. Как правило, бациллоносительство возникает после перенесения человеком острой инфекционной болезни или же вследствие контакта здоровых людей с больными. В последнем случае люди, не заболевшие благодаря иммунитету, все- таки являются носителями возбудителя инфекции
Второе звено — основные пути передачи инфекции
Патогенные микроорганизмы передаются через внешнюю среду следующими путями:
• водным — употребление зараженной воды, мытье ею фруктов и овощей, мытье посуды, умывание и купание в бактериально загрязненных водоемах и т. д.;
"-алиментарным — употребление в пищу зараженных пищевых продуктов;
■ аэрогенным (воздушно-капельным) — вдыхание воздуха, содержащего частицы пыли или аэрозоли, которые содержат патогенные микроорганизмы;
■ трансмиссионным — посредством насекомых (комары, вши, клещи и т. д.) через кровь
" -контактным — посредством прямого контакта с больным или же с предметами, с которыми он соприкасался.
Третье звено — восприимчивость людей к данной инфекции.
Восприимчивость чеювека к инфекции — это биологическое свойство тканей организма быть оптимальной средой для размножения возбудителя и отвечать на его внедрение инфекционным процессом.
В случае возникновения в каком-либо коллективе инфекционного заболевания обычно заболевают не все люди, поскольку некоторые из них обладают врожденным или приобретенным иммунитетом. Указанная различная восприимчивость зависит от вида инфекции, проведения профилактических мероприятий (прививки, выявление бациллоносителей и т. д.).
Поскольку инфекционный процесс протекает в человеческом обществе, то различная восприимчивость зависит в большой степени, от социальных факторов: условий жизни людей, их материального благосостояния, уровеня санитарной культуры, медицинского обслуживания населения, плотности населения, коммунального благоустройства, характера питания, водоснабжения и т. д.
Инфекционные болезни возникают чаще, если:
· уровень санитарной культуры низкий;
· плотность населения высокая;
· нарушаются санитарные, а также технологические правила приготовления и хранения пищи (употребляются немытые овощи и фрукты, вода берется из случайных источников и др.);
· не соблюдаются правила личной гигиены (мытье рук перед едой и после посещения туалета и др.).
Так как любая эпидемия возникает лишь при наличии указанных трех звеньев, то при «разрыве» цепи она прекращается. Работники санитарно-эпидемио- логической службы имеют возможность «нейтрализовать» второе звено — пути передачи.
Например, в воде и атмосфере особенно распространены микроорганизмы (бактерии, вирусы и пр.), которые являются возбудителями инфекционных заболеваний (таб.).
| Таблица. Болезни, вызываемые обитающими в воде патогенными микроорганизмами
|
Заражение воды болезнетворными микробами может происходить в результате:
■ попадания в источники водоснабжения населения неочищенных хозяйственно-фекальных стоков, сточных вод скотобоен, мясокомбинатов, ветеринарных лечебниц, предприятий кожевенной промышленности и всех предприятий, обрабатывающих животное сырье;
■ перегона скота через реки, купания и водопоя его в водоемах и водотоках;
■ загрязнения воды дикими животными, переносчиками ряда человеческих болезней;
■ аварий на водопроводах и канализационных сооружениях и т. д.
Й учебный вопрос
Мероприятия в очаге бактериологического поражения: карантин, обсервация, дезинфекция, дезинсекция, дератизация
В случае возникновения очага особо опасной инфекции для предотвращения распространения заболевания за границы биологического очага осуществляют комплекс лечебно-профилактических мероприятий и устанавливают карантин.
Карантин - система временных организационных, режимно-ограничительных, административно-хозяйственных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционной болезни и обеспечение полной изоляции эпидемического очага, зоны биологического заражения и последующую полную ликвидацию последствий заражения.
На внешних границах зоны карантина устанавливается вооруженная охрана, регулируется движение транспорта и перемещение людей. Население разобщается на мелкие группы, контакты между которыми сводятся до минимума. Не разрешается без крайней надобности выходить из квартир и домов. Продукты питания, вода и предметы первой необходимости доставляются специальными командами. Запрещается вывод животных и вывоз имущества. Вход и въезд может быть разрешен только специальным формированиям гражданской обороны и медперсоналу для оказания помощи по ликвидации последствий ЧС.
Объекты, оказавшиеся в зоне карантина, переходят на особый режим работы со строгим выполнением противоэпидемических требований. Огдых рабочих, как и питание, организуется по грyппам в специально отведенных помещениях. В зоне карантина прекращается работа учебных заведений, развлекательных учреждений и торговых точек.
В тex случаях, когда установленный вид возбудителя не относится к группе особо опасных инфекций, и нет угрозы массовых заболеваний, введенный карантин заменяется обсервацией.
При введении карантина предусматривается:
• полная изоляция эпидемического очага, карантинизированных населенных пунктов и всей зоны карантина с установлением вооруженной охраны (оцепления);
• строгий контроль за въездом и выездом населения и вывозом имущества из зоны карантина;
• запрещение проезда через очаг заражения автомобильного транспорта и остановок вне отведенных мест при транзитном проезде железнодорожного и водного транспорта;
• создание обсерваторов и проведение мероприятий по обсервации лиц, находившихся в очаге и выбывающих за пределы карантинной зоны;
• раннее выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация в специально выделенное лечебное учреждение;
• ограничение общения между отдельными группами населения;
• установление противоэпидемического режима для населения, работы городского транспорта, торговой сети и предприятий общественного питания, объектов экономики в зависимости от складывающейся эпидемиологической обстановки, обеспечивающего их бесперебойную работу;
• обеспечение населения продуктами питания и водой с соблюдением требований противоэпидемического режима;
• установление противоэпидемического режима работы медицинских учреждений, находящихся в очаге;
• проведение мероприятий по обеззараживанию объектов внешней среды, выпускаемой промышленной продукции и санитарной обработки населения;
• перевод всех объектов пищевой промышленности на специальный технологический режим работы, гарантирующий безвредность выпускаемой продукции;
• проведение экстренной и специфической профилактики;
• контроль за строгим выполнением населением, предприятиями, министерствами и ведомствами установленных правил карантина;
• проведение санитарно-разъяснителыюй работы.
Ввоз грузов в зону карантина (до мест разгрузки) осуществляется беспрепятственно при строгом выполнении установленных правил лицами, сопровождающими грузы.
В зону карантина беспрепятственно допускаются формирования службы медицины катастроф спасателей и отдельные специалисты, направляемые для проведения мероприятий по ликвидации возникших эпидемических очагов, а также лица, постоянно проживающие на территории зоны карантина, но выехавшие из нее до установления карантина
Для вывоза грузов из карантинной зоны используется продезинфицированный транспорт и транспорт, на котором доставлялись грузы в карантинную зону, после соответствующей его обработки.
Выезд лиц, временно оказавшихся в карантинной зоне (отпускники, командированные и др.), разрешается после обсервации. Для этих целей создаются специальные обсерваторы, где за обсервируемыми осуществляется медицинское наблюдение в течение срока, равного инкубационному периоду инфекционного заболевания.
Обсервация - система мер, предусматривающая санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические, административно-хозяйственные мероприятия по наблюдению за изолированными здоровыми людьми, которые имели контакт с больными из зоны карантина и выезжающими из этой зоны.
В зоне обсервации проводятся следующие режимные мероприятия:
· ограничение выезда, въезда и транзитного проезда всех видов транспорта через обсервируемую территорию;
· ограничение передвижения и перемещения населения;
· проведение обеззараживания зараженных объектов внешней среды;
· активное раннее выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация;
· проведение санитарной обработки пораженного населения;
· проведение экстренной профилактики среди контактных лиц;
· усиление ветеринарио-бактериологического контроля за зараженностью сельскохозяйственных животных и продукцией животноводства;
· установление противоэпидемического режима работы медицинских учреждений
· нормируется общение между отдельными группами людей и др.
Обсерваторы развертываются местной администрацией и органами здравоохранения по заранее разработанному плану на базе гостиниц, общежитий, домов отдыха и т.п. В качестве обсерваторов возможно использование морских и речных судов, вокзалов, портовых сооружений. Медицинское наблюдение в обсерваторах осуществляется специально выделенными для этих целей медицинскими работниками за счет территориальных и ведомственных учреждений здравоохранения; питание организуется за счет обсервируемых и средств администрации.
Сведения о временно проживающих в карантинной зоне, подлежащих выезду, представляются руководителями предприятий, учреждений, органами коммунального хозяйства, домовладельцами в местные органы власти.
Обсервация пассажиров и обслуживающего персонала, выехавшего из очага до введения карантина, организуется руководителями соответствующих транспортных ведомств совместно с территориальной администрацией и органами здравоохранения.
Заполнение обсерватора производится одномоментно. Обсервируемые по возможности размещаются мелкими группами, общение между группами не допускается. Перед помещением в обсерватор обсервируемые проходят медицинский осмотр. В обсерватор помещаются только заведомо здоровые люди.
По окончании обсервации обсервируемые доставляются организованно в аэропорт или на железнодорожную станцию для отправки по месту жительства.
При появлении случаев инфекционных заболеваний среди обсервируемых срок их обсервации соответственно удлиняется. В обсерваторе после госпитализации больного производится заключительная дезинфекция с полной санитарной обработкой обсервируемых и обслуживающего персонала, находившегося в контакте с больными.
Продукты питания и промышленные товары первой необходимости для карантинизированного населения ввозятся в карантинную зону в соответствии с планами поставок или по требованию начальника ГО соответствующего региона.
Грузы, предназначенные для объектов экономики, доставляются к месту назначения на объект, а для населения - на станции разгрузки.
Лица, доставляющие грузы, при контакте с больными или при нарушении установленных правил подлежат обсервации в карантинной зоне. Лица, сопровождающие грузы, после убытия из карантинной зоны подвергаются медицинскому наблюдению в пути следования и по месту жительства.
Въезжающие в карантинную зону лица должны иметь подтверждающие документы о проведении вакцинации (при необходимости), средства экстренной профилактики, индивидуальные средства защиты..
Ограничение общения между отдельными группами населения достигается запрещением свободного (без специальных пропусков) передвижения населения и транспорта между и внутри карантинизированных населенных пунктов в зоне ЧС, запрещением массовых мероприятий (митингов, собраний), закрытием рынков, организацией обеспечения населения продуктами питания, доброкачественной питьевой водой и промышленными товарами первой необходимости, организацией перевозок формирований, работающих по спасению пораженного населения.
Карантинизированное население обязано строго выполнять установленные правила карантина, которые предусматривают своевременное извещение о появлении в коллективе или семье заболевших лиц и соблюдение мер предосторожности при общении с ними, недопущение неорганизованного передвижения в карантинной зоне, соблюдение установленного порядка выезда и вывоза имущества из карантинной зоны и строгое выполнение правил личной гигиены.
В зависимости от складывающейся эпидемиологической обстановки указанные правила поведения населения в карантинной зоне могут уточняться и дополняться.
На объектах экономики, продолжающих работу в условиях карантина, вводится противоэпидемический режим работы, предусматривающий:
• своевременное выявление среди рабочих и служащих инфекционных больных, их немедленную изоляцию и установление наблюдения за лицами, находившимися в контакте с больными;
• проведение мероприятий по обеззараживанию внешней среды в производственных (служебных) помещениях;
• обеспечение своевременного проведения среди рабочих и служащих профилактических мероприятий (экстренная и специфическая профилактика и другие мероприятия);
• выполнение рабочими и служащими установленных санитарно-гигиенических и режимных правил;
• для объектов, производящих продукты питания, - перевод на новый технологический режим выпуска продукции, обеспечивающий безвредность продукции в условиях ЧС.
Работа предприятий общественного питания и торговли по обеспечению карантинизированного населения продуктами питания осуществляется при строгом соблюдении санитарно-гигиенических, противоэпидемических и режимных требований.
Лечебно-профилактические и противоэпидемические учреждения, формирования, занятые ликвидацией санитарно-эпидемиологических последствий ЧС, переводятся на строгий противоэпидемический режим работы, включающий перестройку работы в условиях противоэпидемического режима и обсервации, казарменное размещение личного состава формирования, использование индивидуальных средств защиты, применение средств экстренной профилактики, проведение текущей дезинфекции в учреждениях (поликлиниках, изоляторах, стационарах и др.).
В эпидемических очагах обеззараживание проводится в лечебных учреждениях, на транспорте, объектах экономики, продолжающих работу в очаге, местах сбора населения для эвакуации и других местах пребывания пострадавшего населения и спасателей различных формирований.
Обеззараживание транспортных средств осуществляется на организуемых площадках и моечных станциях; одежды, обуви и мягкого инвентаря - на площадках обеззараживания одежды, с использованием передвижных дезинфекционно-душевых установок
Активное раннее выявление инфекционных больных или подозрительных на заболевания обеспечивается путем опроса пострадавшего населения в эпидемическом очаге, организации измерения температуры тела и медицинского осмотра. Данные мероприятия проводят врачебно-сестринские и сестринские бригады.
Изоляция и госпитализация выявленных больных организуется медицинскими формированиями, работающими в эпидемическом очаге. После госпитализации инфекционных больных дезинфекционными бригадами проводится заключительная дезинфекция
В зоне обсервации и карантина с самого начала их образования проводятся специальные мероприятия но обеззараживанию, уничтожению насекомых и грызунов: дезинфекция, дезинсекция и дератизация.
Дезинфекция уничтожение на объектах внешней среды возбудителей инфекционных заболеваний.
Профилактическая дезинфекция - обеззараживание, которое проводят постоянно, независимо от наличия инфекционных заболеваний. Цель профилактической дезинфекции — предупредить распространение возбудителей инфекционных заболеваний, а также их накопление на внешних объектах.
Текущая дезинфекция — обеззараживание, которое проводят многократно до госпитализации больного с целью предупредить распространение возбудителей из его непосредственного окружения во внешнюю среду.
Заключительная дезинфекция - обеззараживание дезинфекционными бригадами, проводимое однократно после госпитализации или в случае смерти инфекционного больного. Цель заключительной дезинфекции — предупредить распространение возбудителя через предметы и вещи, которыми пользовался больной.
Дезинфекция основана на применении физических средств и способов уничтожения или удаления болезнетворных микроорганизмов. К физическим факторам дезинфекции относятся: высокая температура, вода, ультрафиолетовые лучи, прямые солнечные лучи и др.
Самые распространенные дезинфицирующие средства: хлорная известь, хлорамин, перекись водорода, формальдегид. Для обработки рук применяется 0,5 % раствор хлорамина, для обеззараживания выделений инфекционных больных — 5 % раствор.
Основные способы и объекты дезинфекции:
■ погружение посуды в дезраствор из-под выделений (фекалий, рвотных масс, мочи, мокроты);
■ кипячение столовой посуды и не загрязненного выделениями белья;
■ замачивание в дезрастворе и стирка загрязненного выделениями белья;
■ орошение помойных ям, мусорных ящиков;
■ заливание мусора дезраствором;
■ сжигание мусора и всего того, что нельзя или нецелесообразно обрабатывать;
■ влажная уборка предметов обихода ветошью, смоченной дезраствором.
Дезинсекция — уничтожение насекомых-переносчиков инфекционных заболеваний и бытовых паразитов специальными средствами (хлорофос, гексахлоран, карбофос, диметилфталат и др.).
Для уничтожения бытовых вшей и блох вещи обрабатывают горячим воздухом в дезинфекционных камерах.
Мухи, тараканы, пачкая лапки в выделениях больных, могут переносить заразу брюшного тифа, дизентерии, холеры, туберкулеза, чумы. Вши передают сыпной и возвратный гифы, блохи — чуму, комары — малярию.
Дератизация - комплекс мероприятий, направленных на борьбу с грызунами — источниками или переносчиками инфекционных заболеваний. Так, крысы передают более 20 заразных болезней.
Наиболее опасными для человека грызунами являются мыши и крысы. Дикие грызуны переносят возбудителей таких инфекций, как чума, туляремия. Для борьбы с ними применяют препараты под общим названием ратициды (зоокумарин, ратинад, крысид и др.). Ратицидами опыляют норы, ходы, объекты, часто посещаемые грызунами.
Своевременное удаление мусора и отбросов предупреждает появление и распространение возбудителей инфекционных заболеваний и их переносчиков.
Й учебный вопрос
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 2114; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!