МЕСТО И ЗНАЧЕНИЕ МЕТОДИКИ DHS В ОСТЕОСИНТЕЗЕ ПЕРЕЛОМ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРА
Научный руководитель ассистент к.м.н. Шевченко В. И.
Кафедра ортопедии и травматологии Луганского государственного медицинского университета им. Святителя Луки
г. Луганск
Актуальность. Хирургическое лечение больных с закрытыми переломами проксимального отдела бедренной кости, на сегодняшний день, остается одной из актуальных проблем травматологии и ортопедии. Дифференцированное активное хирургическое лечение признано наиболее эффективной тактикой ведения данной категории больных. В настоящее время известно большое количество фиксаторов и способов оперативных вмешательств, что говорит о сложности данной патологии и важности поиска наиболее оптимальных путей решения проблемы.
Целью работы: является обоснование места и значения методики DHS в остеосинтезе переломов проксимального отдела бедра.
Методика DHS является частным случаем дифференцированного хирургического лечения переломов шейки бедренной кости. Остеосинтез динамическим бедренным винтом (Dynamic hip screw), так называемая моноаксиальная динамизация по оси шейки бедра, обуславливает динамическую компрессию линии перелома, необходимую для костной консолидации. Винт в шейке бедра закрепляется с помощью экстрамедуллярной пластины, расположенной на наружной поверхности диафиза бедренной кости, что обеспечивает его фиксацию с сохранением шеечно-диафизарного угла.
Материалы и методы. В работе проведен анализ отдаленных результатов лечения пациентов с использованием методики DHS в ретроспективном периоде 5 лет, на 37 клинических случаях. Все больные находились на лечение в травматологическом отделении ГУ «ЛГМБ № 8» ЛНР. Из общей группы наблюдений - 37 клинических случаев, с переломами проксимального отдела бедра, женщин было 25 человек, мужчин – 12 человек. Возраст пострадавших варьировал от 40 до 70 лет. В ходе работы все пациенты были распределены на две группы. Первая группа составила 12 человек с внутрисуставными переломами проксимального отдела бедра. Вторая группа – 25 человек с внесуставными и вертельными переломами бедра. Во всех случаях была применена методика оперативного лечения с использованием конструкции DHS. Для суждения о возможности применения данной методики, был проведен анализ рентгенограмм в разные сроки после операции. Хорошим, считался результат, рентгенологически подтвержденного сращения перелома с сохранением геометрии проксимального отдела бедра.
|
|
|
Результаты и их обсуждения. На основании проведенного анализа рентгенограмм пациентов нами установлено, что подавляющее большинство хороших результатов было достигнуто при лечении больных с переломами проксимального отдела бедра типа А1.1; А1.2; А1.3; А2.1; А2.2, по классификации AO - ASIF. Консолидация перелома наступала в средние сроки сращения, что согласовалось с удовлетворительным функциональным результатом. В остальных случаях, при лечении больных с переломами типа А2.3; А3.1; А3.2; А3.3,и особенно при лечении больных с переломами типа В и С успех достигался в отдельных случаях. Их интерполяция на всю выборку, как удовлетворительных, не согласуется с принципами доказательной медицины.
|
|
|
Разные типы переломов проксимального отдела бедра сопровождаются особенной для них степенью нестабильности костных отломков и разной степенью нарушения питания головки бедренной кости. Для субкапитальных абдукционных переломов без смещения, характерно нарушение кровоснабжения головки бедренной кости в пределах 10 %. При субкапитальных переломах со смещением, наблюдается наиболее значительное нарушение питания головки бедренной кости (потеря до 55 %). Введенный, в широкий канал шейки, винт DHS ведет к критическому нарушению кровоснабжения,с отрицательным влиянием на процесс репаративной регенерации кости и развитием асептического некроза головки бедренной кости.
|
|
|
Так же применение конструкции DHS при переломах проксимального отдела бедра типа А2.3; А3.1; А3.2; А3.3, В и С не обеспечивает стабильность костных отломков в долгосрочном периоде. Это ведет к их вторичным смещениям. Наиболее существенными из них являются ротационные смещения центрального отломка и вальгизация шейки бедра . Впоследствии происходит недопустимое изменение геометрии проксимального отдела бедра и несращение перелома, из-за развивающейся излишней подвижности отломков.
На основании опыта клинического применения и проведенного анализа нами были определенны положительные и отрицательные стороны методики DHS.
Положительные стороны методики DHS:
1.Относительная простота использования данного метода;
2. Функциональность;
3. Органосохраняющая направленность остеосинтеза.
Отрицательные стороны остеосинтеза по методике DHS:
1. Возможность повторного смещения отломков кости;
2.Несращение переломов за счет нарушения кровоснабжения головки бедренной кости;
3. нестабильность, за счет лизиса шейки бедренной кости;
4.Несостоятельность остеосинтеза за счет некомпенсированных смещающих сил в долгосрочном периоде.
Выводы. По итогам проведенной работы были сделаны следующие выводы :
1.Остеосинтез конструкцией DHS, на сегодняшний день, остается предпочтительным методом выбора хирургического лечения пациентов с переломами шейки бедренной кости.
2. Основным критерием в предоперационном планирования при МОС методикой DHS - является тип перелома.
3. Наиболее оправдано применение конструкции DHS - при типах переломов: А1,1; А1,2; А1,3; А2,1; А2,2, по классификации AO-ASIF.
УДК 616+618]-08:616.008.6(477.61)
Дата добавления: 2019-08-30; просмотров: 541; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!