Побочные эффекты ингаляционных общих анестетиков
На стадии введения в наркоз | На стадии хирургического наркоза | В посленаркозном периоде | ||||
1. Стадия анальгезии. Местное раздражающее и рефлекторное действие (рефлекторные ларинго- и бронхоспазм, рефлекторная остановка дыхания, гиперсекреция и рвота). Особенно выражены у эфира для наркоза. 2. Стадия возбуждения. Особенно выражена у эфира для наркоза. Активация симпато-адреналовой системы (увеличение ЧСС и АД, гипергликемия). Особенно выражены у эфира для наркоза, изофлурана, закиси азота. | 1. Уменьшение АД (снижение МОС: галотан, энфлуран, блокада ганглиев и снижение ОПС: изофлуран). 2. Уменьшение ЧСС (подавление синусного узла: галотан). 3. Ваготропное действие (возбуждение М-ХР) – угнетение сократимости миокарда характерно для галотана, энфлурана. 4. Аритмогенное действие (сенсибилизация миокарда к адреналину) – характерно для галотана, изофлурана, особенно при применении адрено- и симпатомиметиков для повышения АД. 5. Токсическое угнетение дыхательного и сосудо-двигательного центров – вызывают все ОА. | 1. Нарушение функции дыхательной системы, обусловленное местным раздражающим действием ОА, бронхопневмонии обусловленные охлаждением легочной ткани при испарении ОА. Особенно выражены у эфира для наркоза. 2. Токсическое действие на печень (в процессе метаболизма галотана образуется хлортрифторэтил, способный повреждать мембраны гепатоцитов). | ||||
Для уменьшения побочных эффектов необходимо уменьшить концентрацию общего анестетика (ОА).
Это возможно при использовании комплексного анестезиологического пособия: | ||||||
Премедикация | Вводный наркоз | Миорелаксанты и др. | ||||
А. Снятие нервного напряжения перед операцией, Потенцирование эффекта ингаляционных ОА, Уменьшение дозы ОА и риска токсических эффектов. Б. Предупреждение рефлекторных и собственных ваготропных эффектов ОА. | А. Предупреждение стадии возбуждения. Устранение тягостных для больного ощущений и ослабление антероградной амнезии. Б. Резкое снижение концентрации ингаляционных ОА. | А. Снижение концентрации ингаляционных ОА, Б. Снижение интенсивности ноцицептивной импульсации, Уменьшение риска нежелательных гемодинамических сдвигов. | ||||
А. Снотворные средства, транквилизаторы, нейролептики, наркотические анальгетики. Б. М-холиноблокаторы (атропин, метацин). | А. Введение в начале наркоза неингаляционного наркотического средства (тиопентал) или бензодиазепинов (флунитразепам, мидазолам). Б. При введении в наркоз: галотан – 4 об.%, для поддержания – 0,5 об.%. | А. Курареподобные средства. Б. Местные анестетики. | ||||
Сравнительная характеристика ингаляционных общих анестетиков
|
|
Показатель | Галотан (фторотан) | Изофлуран (форан) | Энфлуран (этран) | Эфир для наркоза | Закись азота |
МАК (%) | 0,75 | 1,40 | 1,68 | 2,50 | 100,0 |
Скорость наступления хирургического наркоза | 3-5 мин | 7-10 мин | 10-12 мин | 15-20 мин | 2-3 мин |
Быстрота выхода из наркоза | 3-7 мин | 5-7 мин | 5-8 мин | 20-40 мин | 10-15 мин |
Наркотическая широта | + | ++ | ++ | ++++ | +++ |
Тонус мускулатуры бронхов | ↓ | - | - | ↓ | - |
Раздражение дыхательных путей | - | - | - | ++++ | - |
Стадия возбуждения | +/- | - | +/- | +++ | +/- |
Миорелаксация | + | - | - | + | - |
Артериальная гипотензия | + | + | + | - | ? |
Аритмогенное действие | +++ | + | ++ | - | + |
↓ Сократимости миокарда | ++ | + | ++ | - | + |
Бронхопневмонии | - | - | - | + | - |
Гепатотоксичность | + | - | - | - | |
Горючесть/взрывоопасность | -/+ | - | - | ++ | -/+ |
Особенности неингаляционных общих анестетиков
Очень быстрое развитие наркоза (результат быстрого насыщения структур головного мозга) без стадии возбуждения. | Простота выполнения (в/в, в/м, ректально). | Неуправляемость (действие метаболитов продолжается после наркоза в течение нескольких часов). | ||
Применение:
Для вводного и базисного наркоза (как компонент комплексного анестезиологического пособия); При кратковременных диагностических (бронхоскопия) и лечебных (стоматологических или амбулаторных хирургических) манипуляциях. |
Неингаляционные наркотические средства
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 162; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!