Швы, роднички головки и размеры новорождённого.
Л Е К Ц И Я № 3
Тема: «Анатомия и размеры женского таза.
Его роль в репродуктивном процессе»
В тазу различают большой ( pelvis major ) и малый ( pelvis minor ) таз. Граница между большим и малым тазом проходит по пограничной, или безымянной, линии ( linea innominata ), которая ограничена сзади крестцовым мысом ( promontorium ), спереди – верхним краем лобкового сращения, с боков – отдаленными точками безымянных линий.
Строение костного таза женщины имеет важное значение в акушерстве, т.к. помимо опорной функции для внутренних органов, таз вместе с расположенными в нем мягкими тканями представляет собой родовой канал, по которому продвигается рождающийся плод.
Таз состоит из 4-х костей: - 2х массивных тазовых, крестца и копчика.
Каждая тазовая (безымянная) кость состоит из 3-х сросшихся между собой костей: подвздошной, лонной и седалищной.
Кости таза соединяются посредствам парного почти неподвижного крестцово-подвздошного сочленения, малоподвижного лонного сочленения (симфиз) полусустав – синхондроз и подвижного – крестцово – копчикового сочленения. Сочленения имеют хрящевые прослойки и укреплены прочными связками.
Женский таз отличается от мужского следующими признаками: крылья подвздошной кости более развернуты, полость малого таза шире, высота таза ниже, вход и выход из малого таза больше.
Емкость таза принято оценивать на основании цифровых показателей получаемых при инструментальном измерении – тазоизмерении, с помощью специального инструмента тазомера. Измерение таза производят в положении женщины лежа на спине, но оно может быть произведено и в положении стоя.
|
|
|
Обычно определяют 4-е наружных размера таза:
Три поперечных и один прямой:
1. Distantia spinarium - расстояние между передне - верхними остями подвздошных костей = 25–26 см, пуговки тазомера прикладывают и их наружному краю.
2. Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей = 28 – 29 см. Пуговки тазомера передвигают по наружному краю гребней и находят наибольшее расстояние между ними.
3. Distantia trochanterica – расстояния между большими вертелами бедренных костей = 30 – 31 см, находят наиболее выступающие точки вертелов бедренных костей и прижимают к ним пуговки тазомера. Поперечные размеры измеряют в положении женщины лежа на спине при вытянутых и сдвинутых вместе ногах.
4. Conyugata externa - наружная конъюгата - расстояние между серединой верхнего края симфиза и надкрестцовой ямкой (углублением между остистым отростком V поясничного и I крестцового позвонков), она совпадает с верхним углом пояснично-крестцового ромба в N = 20 – 21 см.
|
|
|
Для измерения прямого размера таза женщина должна лечь на бок спиной к обследующему, нижнюю ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставах и привести к животу а верхнюю выпрямить.
Измерение наружной конъюгаты позволит косвенно судить о размере истинной коньюгаты – conjuqata vera . C . vera = c . externa – 9 см.
20 см – 9 см = 11 см – величена истинной конъюгаты.
В акушерской практике большое значение имеет состояние малого таза, который является костной основой родовых путей. От размеров малого таза зависит течение родовой деятельности, исход родов для матери и плода (материнский и детский травматизм). При анатомически суженных тазах и клинически узких (когда размеры головки плода больше размеров малого таза) роды через естественные родовые пути (per vias naturtalis) невозможны. В этих случаях необходимо родоразрешение при помощи операции кесарева сечения.
Малом тазу различают четыре плоскости:
Плоскость входа в таз, плоскость широкой части полости таза, плоскость узкой части полости таза и плоскость выхода таза.
1. Плоскость входа в малый таз ограничена сзади крестцовым мысом, спереди передним краем внутренней поверхности симфиза, с боков – отдаленными точками безымянных линий. В этой плоскости три размера: прямой, поперечный и два косых.
|
|
|
Прямой размер - расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающейся точки внутренней поверхности лобкового сращения. Прямой размер входа в таз ещё называют истинной или акушерской, конъюгатой ( conjugata vera ). Она равняется 11см.
Поперечный размер - расстояние между отдаленными точками безымянной линии. Он равен 13 см.
Косые размеры (правый и левый) – расстояние от крестцо- подвздошного сустава (articulatio sacroiliaca) слева до лобкового возвышения справа (и наоборот). Они равны 12 см.
2. Плоскость широкой части полости малого таза ограничена сзади соединением II и III крестцовых позвонков, с боков – серединой вертлужных впадин, спереди – серединой внутренней поверхности симфиза.
В широкой части полости таза различают два размера: прямой и поперечный.
Прямой размер – от соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности лобкового сращения. Он равен 12,5 см.
Поперечный размер – между серединами вертлужных впадин, равен 12,5 см.
3. Плоскость узкой части малого таза ограничена спереди – нижним краем лобкового сращения, сзади – крестцово – копчиковым соединением, с боков – остями седалищных костей. Различают размеры узкой части:
|
|
|
Прямой и поперечной.
Прямой размер идет от крестцово–копчикового соединения до нижнего края симфиза, равен 11 см.
Поперечный размер соединяет ости седалищных костей (внутреннюю поверхность), равен 10,5 см.
4. Плоскость выхода малого таза ограничена спереди – нижним краем лобкового сращения, сзади – верхушкой копчика, с боков – седалищными буграми, внутренней поверхностью седалищных бугров.
Размеры выхода таза: прямой и поперечный.
Прямой размер выхода таза идет от нижнего края лобкового сращения до верхушки копчика, равен 9,5 см (в родах при рождении головки копчик отходит на 1,5 – 2 см и прямой размер увеличивается до 11,5 см).
Поперечный размер проходит между внутренними поверхностями верхушек седалищных бугров, равен 11 см.
К обязательным измерениям таза в родах относятся: измерения наружных размеров таза, диагональной и истинной конъюгаты.
Диагональная конъюгата – 13 см. Диагональной конъюгатой называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Определение диагональной конъюгаты и техника измерения её производится путём влагалищного исследования. Для получения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5 – 2 см в зависимости от толщины запястья (индекса Соловьёва). Если индекс Соловьёва равен 14 – 16 см, вычитают 1,5 см.
При толщине запястья 17 – 18 см. вычитают 2 см.
При определении диагональной конъюгаты одновременно исследуют стенки таза (наличие деформаций, экзостозов или выступов) и состояние влагалища (растяжимость, рубцы, врожденные перегородки и т.д.).
Дополнительные измерения
Размеры выхода таза:
Обследуемая находится в положении лежа на спине, ноги согнуты в коленном и тазобедренном суставе подтянуты к животу и отведены в сторону.
Поперечный размер выхода – пуговки тазомера устанавливают на внутренних краях седалищных бугров и к полученной цифре в норме - 9,5 см прибавляют 1 – 1,5 см на толщину мягких тканей = 11 см.
Прямой размер выхода – пуговки тазомера помещают на верхушку копчика и на нижний край симфиза, и из полученной величины 11 см вычитают
1,5 см на толщину костей и мягких тканей.
2. Высота лобкового сращения – 3,4 – 4 см, толщина – 1,5 – 2 см.
3. Окружность запястья (индекс Соловьёва) измеряется ниже шиловидных отростков лучевой и локтевой костей предплечья (14 –16 см). Индекс Соловьева – позволяет судить о толщине костей, измеряется сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава в норме 14 – 15 см, чем тоньше кости, тем индекс меньше, тем больше емкость таза. Если индекс больше, то кости таза массивнее и размеры его полости меньше.
4. Ромб Михаэлиса. При возникшей необходимости в родах измеряют дополнительные размеры таза, ромб Михаэлиса. Ромб Михаэлиса располагается в области пояснично – крестцовой впадины.
Костные границы его: сверху – углубление между остистыми отростками последнего поясничного и первого крестцового позвонков, снизу – верхушка крестца, с боков – задневерхние ости подвздошных костей.
При нормальном тазе ромб приближается к четырёхугольнику, его стороны симметричны.
При патологических состояниях таза (узкий таз, деформация таза) форма ромба Михаэлиса изменяется.
Продольный размер - 11 см, поперечный – 9 см.
Сумма продольного и поперечного размера ромба в норме соответствует размеру наружной конъюгаты.
5. Лобковой угол при нормальных размерах таза соответствует
Градусов.
6. Угол наклонения таза - угол между горизонтальной плоскостью и плоскостью входа в малый таз.
В норме он равен 55 – 60 град.
7. Высота таза равна 24 – 25 см.
Окружность таза – 80 – 90 см.
8. Боковая конъюгата - расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей одной и той же стороны, в норме колеблется от 14,5 – 15 см, при плоских тазах 13,5 – 13 см и меньше.
В тех случаях когда размер боковой конъюгаты на одной из сторон, больше или меньше, чем на другой можно предположить о существовании асимметрии таза - косое сужение последнего.
9. Косые размеры таза: правый косой должен равняться левому косому.
10. Проводная ось таза – линия, которая пересекает середину всех прямых размеров таза.
Швы, роднички головки и размеры новорождённого.
На головке различают швы: лобный, стреловидный, ламбдовидный, венечный, роднички: большой, малый и по два боковых с каждой стороны, лобный шов находится между лобными костями, стреловидный – между теменными, венечный – между обеими лобными и обеими теменными, а ламбдовидный – между обеими теменными и затылочной костью.
Большой родничок находится между задними частями обеих лобных и передних частями обеими теменных костей и представляет собой соединительнотканную пластинку ромбовидной формы.
Малый родничок имеет треугольную форму и находится между задними частями обеих теменных костей и затылочной костью. Большой и малый роднички соединяются между собой стреловидным швом.
Переднебоковые роднички находятся между лобной, височной и клиновидной костями, задние – между височной, теменной и затылочной костями.
«На головке различают размеры
и соответствующие им окружности».
1. Прямой размер ( diameter frontooccipitalis ) - расстояние от переносицы до затылочного бугра, длиной 12 см, соответствующая ему окружность головки ( circumferenta fronto – occipitalis ) равна 34 – 35 см.
2. Большой косой размер ( diameter fronto – occipitalis ) – расстояние от подбородка до наиболее отдалённой точки затылка, длиной 13,5 см, соответствующая ему окружность достигает 39 – 41 см.
3. Малый косой размер ( diameter sudoccipito – dregmaticus ) – расстояние от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка, длиной 9,5 см, соответствующая ему окружность равна 32 см.
4. Большой поперечный размер ( diameter biparietalis ) – расстояние между самыми отдалёнными точками теменных бугров – 9,1/2 см.
5. Малый поперечный размер ( diameter biparietalis ) – расстояние между наиболее отдалёнными точками венечного шва, длиной 8 см.
6. Вертикальный размер (( diameter sudoccipito – bregmaticus ) – расстояние от середины большого родничка до подъязычной кости, длиной 9,5 см. Окружность головки по этому размеру равна 32 – 33 см.
7. Средний косой размер – расстояние от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба, длиной 10 см, соответствующая этому размеру окружность головки равна
См.
Поперечник плечевого пояса равен 12 см, окружность по этому размеру достигает 35 – 36 см.
Поперечный размер ягодиц - 9 – 9,5 см.
Окружность 27 – 28 см.
Средний рост новорожденного в норме 50 – 51 см,
средний вес 3000 – 3500 граммов.
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 416; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!