Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно - лицевой области
Боль психическая или соматическая сопровождает почти все известные забо левания на разных стадиях их развития и уменьшение её является одной из наи более сложных проблем медицинской науки и практики.
Болъ-болезнъ-болъной-болъница! Корень один.
МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
При местном обезболивании блокируется болевая чувствительность тканей, на которых осуществляется хирургическое вмешательство.
История вопросов обезболивания свидетельствует, что желание сделать безболезненным любое хирургическое вмешательство появилось у человека вместе с умением мыслить и анализировать. Действия человека относительно обезболивания тканей и органов предусматривали не только влияние на очаг, то есть место операции, но и отключение сознания и всех видов чувствительности. Ныне тяжело утверждать точное время начала применения обезболивающих средств и методов, но то, что оставлено в письменах, свидетельствует о продолжительном и небезуспешном поиске в этом направлении.
Важными вехами развития местного обезболивания являются такие периоды:
1. XV-XVI ст. — использование льда (натирания им кожи для потери ее чувствительности).
2. XIX ст. — применение веществ, охлаждающих кожу, — эфира, хлороформа, бромметила, хлорметила и т.п. В 1867 г. впервые был применен хлорэтил, сохранивший свое значение как местноанестезирующее вещество и сегодня.
3. 1859 г. - открытие Неманом кокаина, 1879 г. - В.К. Анрепом его анестезирующего действия и первое применение кокаина в клинике И.Н. Кацауровым в 1884 г. для местного обезболивания при некоторых операциях на глазах. Этот метод в медицинской практике не прижился, поскольку высокой была опасность развития кокаинозависимости. Вместо кокаина стали использовать другой препарат — покаин. В 1903 г. Генрих Браун доказал, что совместное введение анестетика и адреналина уменьшает токсичность первого и увеличивает продолжительность его обезболивающего действия. Так столетие назад была заложена основа местной анестезии в зубоврачебной практике.
|
|
4. 1905 г. — открытие новокаина (Einhorn).
/ г-,
Раздел 2
Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области
5. 1922 г. - О.В. Вишневским предложен и введен в практику метод ползучего инфильтрата, который соединил в себе принципы инфильтрационного и проводникового обезболивания.
6. Открытие и внедрение в клиническую практику новых местноанесте-зирующих препаратов - дикапна (синтезированного в СССР в 1936 г. А.И. Фельдманом), совкаина (синтезированного О.Ю. Магидсоном и М. Федотовой в 1937 г.), ксплокаина (1943), оксикаина (1953), мезокапиа и др., а также средств, усиливающих и удлиняющих действие новокаиновой анестезии, — супраренина, корбазила, норадреналина и т.п.
|
|
7. Фундаментальные исследования В.Ф. Войпо-Ясенецкого и публикации о применении местного обезболивания СП. Вайсблата, М.М. Вейсбрема, А.Э. Вер-лонкого, Л.В. Вишневского, М.Д. Дубова, Л.А. Зыкова, Ю.И. Вернадского.
Ныне достигнуты значительные успехи в области местной анестезии благодаря тому, что:
1. Разработан оптимальный на сегодня состав анестезирующих растворов, практически не вызывающих отрицательных реакций со стороны организма и в минимальном количестве проявляющих желательный эффект.
2. Сведены к минимуму неудобства, связанные со стерилизацией инструментария — техническое совершенствование шприцев и игл.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕСТНООБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА И ИНСТРУМЕНТЫ, ИСПОЛЬЗУЮЩИЕСЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИНЪЕКЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ
Современный период — это эпоха анестетиков четвертого поколения, которые, сравнительно с обезболивающими средствами второго поколения — эфирного типа (новокаин или прокаин) и третьего поколения — амидными анестетиками (лидокаин и тримекаин), значительно безопаснее и эффективнее.
К местным анестетикам глубокого действия четвертого поколения принадлежат препараты, активным веществом которых является артикаин (синтезированный в 1974 r.J.E. Winther).
|
|
Для местной анестезии пригодны вещества, имеющие такие свойства:
— достаточную и быструю растворимость в воде и физиологических средах;
— стабильность в растворах;
— стойкость при стерилизации;
— минимальную токсичность;
— максимальное терапевтическое действие;
— легко проникают в ткани;
— быстро блокируют импульсы в нервных волокнах;
— глубоко, полно и продолжительно обезболивают;
— не имеют раздражающего и деструктивного влияния на ткани;
— оказывают минимальное побочное действие при попадании в общий
кровоток, в частности, угнетающее влияние на ЦНС;
— метаболизм без образования ядовитых веществ;
— минимум побочных реакций;
— могут длительно сохраняться (2-3 года).
За последние годы в стоматологическую практику внедрены новейшие мест-нообезболивающие средства ведущих фармацевтических фирм: "ESPE", "Astra", "Iloechst" (Германия), "L.Molteni" (Италия), "Septodont" (Франция).
Анестетики нового поколения высокоэффективны в малых дозах, хорошо переносятся детьми, имеют немногочисленные противопоказания, позволяющие подобрать соответствующий препарат без риска для больного.
|
|
Наиболее современные анестетики имеют совершенные проникающие свойства. Высокая степень проникновения этих средств в ткани позволяет врачам-стоматологам во многих случаях избежать применения проводниковой анестезии, являющейся, с точки зрения количества возможных осложнений, одной из наиболее опасных средств предотвращения боли.
По результатам опубликованных данных, применение анестетиков четвертого поколения обеспечивает:
— минимальный риск для здоровья пациентов (специальные анестетики, предназначенные для детей, беременных и пациентов с сопутствующей патологией);
— возможность использования у лиц группы риска (в 99,4 % случаев местной анестезии не выявлено осложнений, в 0,6 % — блокада сопровождалась кратковременными побочными реакциями, не требовавшими лечения);
— низкую токсичность (короткий период полураспада и быстрая метаболиза-ция препарата без участия печени);
— высокую общую и местную толерантность (низкая концентрация вазокон-стрикторов, отсутствие консервантов и буферных систем), что предотвращает развитие аллергических реакций;
— продолжительный период обезболивания за счет высокой способности
анестетика связываться с белками (это важно при применении препаратов у па
циентов, переболевших инфекционным гепатитом);
— надежный гемостаз в участке вмешательства;
— отсутствие потребности в послеоперационном обезболивании (аналгезия). Для всех местных анестетиков, содержащих сосудосуживающие средства,
следует отметить, что детям до 5 лет введение их в некоторых случаях ограничено из-за лабильности сердечно-сосудистой системы и возможности возникновения опасных для жизни ребенка реакций. I to практика свидетельствует, что придерживаться этого положения нужно в амбулаторных условиях. При оперативных вмешательств в условиях стационара это не является противопоказанием для использования вышеупомянутых анестетиков у детей младшего возраста.
К наиболее распространенным обезболивающим средствам относятся такие препараты:
— на основе лидокаина — Xylonor 2 % SVC (без вазоконстрикторов), Xylonor 2 % Special (с адреналином и норадреналином 1: 100 000), лигноспан форте. Это анестетики средней силы действия, поэтому для усиления эффекта обезболивания иногда применяют вазоконстриктор в высоких концентрациях — 1:25 000-1:80 000;
— на основе мепивакаина: Scandonest (scandicaine) 2 % Special (с адреналином 1: 100 000), Scandonest (scandicaine) 2% NA (с норадреналином 1: 100 000), Scandonest (scandicaine) 3 % SVC (без вазоконстрикторов), карбоканн, мепивас-тезин.
Раздел 2
Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевои ооласти
- на основе артикаина: Septanest 4 % (с адреналином 1: 100 000), Septanest 4%
(с адреналином 1: 200 000), Septanest 4 % SVC (без вазоконстрикторов), ультракаин ДС.
При их применении обезболивание наступает через 1-3 мин от момента введения и длится от 10 до 30-45 мин. Их действие зфективнее, чем новокаина, лп-докаипа и меппвакаина, они не содержат консервантов и могут применяться у пациентов, предрасположенных к аллергическим реакциям на парабены.
У детей широко используют местный анестетик Isocaine 3 % SVC, без вазо-констриктора, имеющий выраженный анальгетический эффект.
Анестетики наиболее известных фирм приведены в табл. 5.
Таблица 5. Наиболее распространенные местные анестетики, применяемые в стоматологической практике
Дата добавления: 2019-09-08; просмотров: 139; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!