Поставьте акушерский диагноз.
Объясните патогенез наступившего в родах осложнения.
Неотложные мероприятия в данной ситуации.
1. Беременность 40 недель. I период срочных родов в головном предлежании. ОАА. Начавшийся разрыв матки. Крупный плод. Острый дистресс плода.
2. Патогенез: По механизму этот разрыв – гистопатический (при патологических изменениях стенки матки). Предикторы: 10-я беременность, 4-е роды, крупный плод.
3. 1) Вызов анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога, неонатолога-реаниматолога
2) Вызов медсестры-анестезиста; контроль кровопотери гравиметрическим методом
3) Катетеризация 2-х периферических вен катетером 18G
4) Катетеризация мочевого пузыря, контроль диуреза
5) Параллельно: транспортировка роженицы в ПИТ
6) Глубокий наркоз (ИВЛ+фентанил в/в) с целью прекращения родовой деятельности
7) Операция экстренного кесарева сечения, извлечение плода, отделение плаценты.
8) После извлечения плода матку выводим в рану для уточнения стадии начавшегося разрыва матки (трещина, разрыв), если есть – ушиваем разрыв. Если не пересечены сосудистые пучки, сохранена сократительная деятельность матки, операцию закончить дренированием брюшной полости. Если сосудистые пучки пересечены, матка не сокращается – объем оперативного вмешательства расширить до гистерэктомии без придатков, дренирование брюшной полости через влагалище.
9) В послеоперационном периоде – антибиотикотерапия, профилактика ВТЭО (осложнения венозн. ТЭ) (компрессионный трикотаж, НМГ – клексан/фраксипарин)
|
|
|
Плод крупный, т.к. окр живота * на высоту дна матки = 4 и более – крупный.
Норма: dist spin = 25-26см; d. Crist= 28-29см; d. Throchant 30-31см; conjug externa (м/у наруж-верх краем лоб симфиза и наруж поверх мыса поясн-крестц сочлен) = 20-21см; conjug. Vera (то же, т/о изнутри) = con. Ext – 9-10см = 11см. Диагон коньюг = 12,5-13см
Эт: 1) теория Бандля в сочет с гистохим теорией: разрыв истонч нижн сегмента на фоне механ препятствия родоразрешению. В N шейка раскрывается за счет миграции мышечных волокон с перешейка на обл тела матки, истончаясь до 0,5см. М/у ниж сегментом и телом имеется контракц кольцо. При препятствии истончается до 0,2см. 2) теория Вербова – рвется патологическая ткань (например рубцовая). Клас: – угроза разрыва – начавшийся разрыв – свершившийся разрыв. Клиника: угроза разрыва: беспокойство, страх, боли в животе и пояснице на фоне частых интенсивных схваток, матка между схватками не расслабляется. Части плода прощупываются с трудом, т.к. напряжено тело матки. Плод в состоянии гипоксии. Нижний сегмент истончен, пальпация его болезненна, контракционное кольцо высоко на уровне пупка, матка в форме песочных часов. Шейка и наруж половые органы отечны.Начавшийся разрыв: то же + кровотечение из наруж пол органов.Свершившийся: больная резко вскрикивает, хватается за живот и умолкает ("гробовая тишина в родильном зале" – перитонеальный болевой шок), матка теряет форму, сокращ прекр-ся, части плода пальпир рядом с маткой под кожей, тоны плода не прослуш (100% гибель плода и 80% гибель матери), в/брюш к/теч – гемор шок.
|
|
|
Начавшийся разрыв ушивают, а при свершившемся – экстирпация матки + борьба с шоком. Инфузионная терапия: при I ст (КА 0,5-1) – к/заменители – коллоиды 2/3 (гидроксиэтилированный крахмал, реополиглюкин, полиглюкин), кристаллоиды – 1/3 (объем инфузии - 1 –1,5 литров); II ст 9КА 1-1,5) – к/заменители 2/3 (2/3 коллоиды и 1/3 кристаллоиды), препараты кр 1/3 (СМП, эр масса) объем 1,5-3 л.; III ст (КА 1,5 и>) - преп кр 2/3 (особенно плазма, т.к. ДВС), к/заменит 1/3, объем – 3 и более литро
ЗАДАЧА № 52
В родильное отделение городского родильного дома по экстренным показаниям доставлена беременная 23 лет с обильным кровотечением из половых путей. Беременность третья, в анамнезе 2 искусственных аборта. Срок беременности 33 недели. Кровотечение началось 1,5 часа назад ночью. Вначале оно было незначительным, затем усилилось.
|
|
|
Объективно: кожа бледная, пульс 106 ударов в 1 минуту, АД 90/60, 80/60 мм ртутного столба. Матка в обычном тонусе, соответствует сроку 33 недели. Положение плода продольное, предлежит головка, расположена высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 130 ударов в 1 минуту. Воды не отходили.
С целью выявления причины акушерского кровотечения в первую очередь проведено ультразвуковое исследование, при котором обнаружено, что плацента полностью перекрывает внутренний зев цервикального канала.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 391; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!