Поставьте клинический диагноз.
Проведите дифференциальный диагноз.
Тактика по стандарту: базисное лечение, показания к хирургическому вмешательству.
1. Выставлен диагноз: Пельвиоперитонит. Подозрение на острую восходящую осложненную гонорею.
На основании: 1.начала заболевания – во время очередных mensis 2. Данных анамнеза – в браке не состоит 3. Данных физикального исследования: Живот умеренно вздут, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах, температура 39 4. Лабораторных данных: количество лейкоцитов 12,0 Г/л
2. Диф.диагноз с острым животом:
О.аппендицит: боль распространяется сверху вниз, нет связи с циклом
О.пиелонефрит – анамнестические данные – мочекаменная, перенесенные инфекции, локализация боли
Апоплексия – начало приходится на овуляцию, а здесь в менструацию
Внематочная – тест на ХГЧ, задержка менструации…
3. Критерии ВЗОМТ:
Минимальные: боль при пальпации, с-м раздражения брюшины
Дополнительные: температура, лейкоцитоз, увеличение фибриногена, СРБ, СОЭ
Доказательные: УЗИ, лапароскопия, гистероскопия
Таким образом, комплекс обследований:
· Общеклинические все (ОАК (лейкоцитоз, увел СОЭ), ОАМ, БАК (увел СРБ, серомукоиды, лактат), коагулограмма(увел фибриногена)…)
· Микроскопия отделяемого из уретры, ЦК и заднего свода влагалища
· Бак посев отделяемого из ЦК с определением чувствительности к а/б
|
|
|
· + ПЦР на хламидий, гонококков и трихомонад
· (Бак.посев отделяемого из ЦК на гонококков, трихомонады - - (в мазке - грамоотрицательные диплококки или полиморфноядерные лейкоциты, заполненные диплококками)
· УЗИ ОМТ (определение наличия жидкости в Дугласовом пространстве – экссудат)
· При условии наличия жидкости – показана диагностическая пункция брюшной полости через задний свод влагалища, бак.посев экссудата
Лечение:
ü Антибиотикотерапия:
Цефтриаксон 1 г 2 р/д в/в кап
Гентамицин 40 мг 2 р/д 3 дня в/м
Метрогил 500 мг 2 р/д 3 дня в/в кап
ü До исчезновения температуры и симптомов, далее – с учетом чувствительности к антибиотикам
ü Дозированная гипотермия на низ живота
ü НПВС
ü Утеротоники (Окситоцин 5 ЕД)
ü Инфузионная терапия: кристаллоиды (Стерофундин изотонический) до 1 л, с учетом жидкости, вводимой с антибиотиками (НЕЛЬЗЯ ГОВОРИТЬ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ, НИКОГДА В ЭТИХ ЗАДАЧАХ ВСЕХ)
Контроль эффективности проводимой терапии через 8-12-24 часа
В случае если наблюдается положительная динамика – продолжаем базисную терапию
В случае если нет эффекта или динамика отрицательная – показана лечебно-диагностическая лапароскопия (объем операции зависит от ситуации: адгезиолизис, туалет полости малого таза, фимбриолизис, дренаж абсцесса дугласа и т.д.)
|
|
|
Возможные осложнения: хронизация процесса=>синдром хрон тазовых болей, бесплодие со спаечным процессом
Лечение:
4К – контакт/кондом/консультрование/комплаентность
· Цефтриаксон 250 мг в/м однократно
· Азитромицин 1 г внутрь однократно (рекомендации CDC 2015 г.) / по лекции – ципрофлоксацин 500 мг, per os 1 раз
· Полижинакс, капсулы вагинальные (нистатин+полимиксина B сульфат+неомицина сульфат) - Лежа на спине, 1 капс. вводят глубоко во влагалище вечером перед сном. Курс лечения — 12 дней. Профилактический курс — 6 дней.
Обследование и лечение полового партнера
Контроль излеченности 1 раз через 14 дней после окончания лечения
Дополнительно:
ЭТИОЛОГИЯ: нужна окраска по Грамму Грамоотрицательный гонококк, диплококк, имеет тропность к: Эпителий слизистых оболочек человека (цилиндрический, переходный эпителий, эндометрий); Оболочки покрытые эндотелием (брюшина, синовиальные оболочки суставов) Формы гонореи по клинике: Свежая (до 2 мес.) Острая Подострая Торпидная II. Хроническая (свыше 2х месяцев)
ЗАДАЧА № 25
Пациентка 29 лет поступила в гинекологический стационар с жалобой на затяжное маточное кровотечение после задержки очередной менструации на 3 месяца. Тест на ХГЧ отрицательный. В анамнезе 2 родов. При бимануальном исследовании и осмотре с помощью влагалищного зеркала патологических изменений не обнаружено. Проведено лечебно-диагностическое выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Кровотечение прекратилось. Результат морфологического исследования эндометрия: фаза поздней пролиферации.
|
|
|
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 367; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!