Поставьте клинико-морфологический диагноз.
Назначьте дополнительные исследования для верификации заболевания.
План лечения.
1. Диагноз: Трофобластическая болезнь. Метастатический вариант.
2. С целью уточнения гистологического варианта необходимо
· повторное исследование морфопрепарата соскоба.
· в-ХГЧ сыворотки крови на 1, 7 и 14 сутки
· РГ ОГК (для определения отдаленных гематогенных метастазов)
· УЗИ ОМТ с допплерометрией
· УЗИ ОБП и забрюшинного пространства
· МРТ ГМ с контрастированием (для определения отдаленных гематогенных метастазов)
· Остеосцинтиграфия
3. Лечение – только консервативное
Подсчёт баллов по критериям FIGO (определение группы риска резистентности к метотрексату (6 и менее баллов – низкий риск, 7 и более – высокий)
Если в-ХГЧ менее 10^3 => вероятность резистентности низкая
Если количество отдаленных метастазов = 1 => низкая
Поскольку предыдущей химиотерапии не было => риск низкий
Следовательно, объем терапии = Метотрексат 50 мг в/м на 1, 3, 5, 7 дни
+ Фолиевая кислота 1 г/сутки, не ранее 30 часов после последнего приема метотрексата!
Химиотерапия проводится каждые 15 дней, оцениваем ХГЧ в динамике. Как только станет равным 0 => прекращаем химиотерапию.
Рекомендации: КОК на 1 год с продолжением приема фолиевой кислоты 1 мг/сут.
Риск врожденных пороков сохраняется в течение 2-3 лет! Поэтому КОК еще на 1 год минимум.
Во время беременности показан прием фолиевой кислоты (800 мг в сутки? Согласно конференции последней вообще по беременным, но ИГ сказала «ищите сами», мы не нашли)
|
|
|
Дополнительно:
Трофобласт - наружный клеточный слой бластоцисты млекопитающих, через который питат. вещества.переходят от материнского организма к зародышевому узелку. При имплантации клетки Т. выделяют протеолитич. ферменты, разрушающие ткани матки. В дальнейшем Т. принимает участие в образовании плаценты.
Гестационная трофобластическая болезнь – это пролиферация ткани трофобласта у беременных или женщин, у которых недавно закончилась беременность. Проявления заболевания могут включать чрезмерное увеличение матки, рвоту, влагалищные кровотечения и преэклампсию, особенно на ранних стадиях беременности. Диагностика включает измерение уровня β-субъединицы ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), тазовую ультрасонографию и биопсию для подтверждения диагноза. Опухоли удаляют с помощью вакуумного кюретажа. Если после удаления опухоли заболевание персистирует, назначают химиотерапию.
Гестационная трофобластическая болезнь – это опухоль, происходящая из трофобласта, которая окружает бластоцисту и распространяется в хорион и амнион ( Амниотический мешок и плацента). Болезнь развивается во время или после маточной или эктопической беременности. Если заболевание развивается во время беременности, то, как правило, приводит к самопроизвольному аборту, эклампсии или гибели плода; плод выживает редко. Некоторые формы опухоли являются злокачественными, другие доброкачественными, но имеют агрессивное течение.
|
|
|
ЗАДАЧА № 6
Замужняя женщина 20 лет обратилась в женскую консультацию городского родильного дома для постановки на учёт, считает себя беременной (задержка менструации 10 дней). Общее состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм ртутного столба, пульс 72 удара в 1 минуту.
Status genitalis: матка нормальных размеров, обнаружено увеличение маточных придатков справа, цианоз слизистой влагалища. Околоматочная клетчатка не инфильтрирована. При ультразвуковом исследовании органов малого таза заподозрена прогрессирующая трубная беременность.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 540; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!