Поставьте акушерский диагноз.

Объясните этиопатогенез наступившего в родах осложнения.

Мероприятия по оказанию неотложной помощи.

1. Диагноз: Беременность 40 недель. I период срочных родов в головном предлежании. Плоскорахитический таз 1 ст. ОАА. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. Асинклитическое вставление головки.

2. Этиопатогенез: у женщины плоскорахитический таз (уменьшение прямого размера плоскости входа в малый таз). Индекс Соловьева = 1,6. Головка сконфигурировала до асинклитического вставления, истинной конъюгаты недостаточно для ее прохождения. Возникает перерастяжение матки =>разрыв

1) Вызов анестезиолога-реаниматолога, трансфузиолога, неонатолога-реаниматолога

2) Вызов медсестры-анестезиста; контроль кровопотери гравиметрическим методом

3) Катетеризация 2-х периферических вен катетером 18G

4) Катетеризация мочевого пузыря, контроль диуреза

5) Параллельно: транспортировка роженицы в ПИТ

6) Глубокий наркоз (ИВЛ+фентанил в/в) с целью прекращения родовой деятельности

7) Операция экстренного кесарева сечения, извлечение плода, отделение плаценты.

8) После извлечения плода матку выводим в рану для ревизии и осмотра на наличие разрыва, если есть – ушиваем разрыв. Если нет – заканчиваем операцию.

9) В послеоперационном периоде – антибиотикотерапия, профилактика ВТЭО (компрессионный трикотаж, НМГ – клексан/фраксипарин)

ЗАДАЧА № 42

В индивидуальном родильном зале перинатального центра находится первородящая 21 года. Роды срочные, продолжаются 10 часов. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 45 секунд. К схваткам присоединяются потуги. Беспокоит головная боль.

Объективно: рост 160 см, вес 78 кг. На передней брюшной стенке и голенях умеренные отеки. АД 160/120, 170/120 мм ртутного столба. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Положение плода продольное, предлежит головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 150 ударов в 1 минуту.

Внутреннее исследование: открытие маточного зева полное, предлежит головка, расположена в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди, плодный пузырь отсутствует. Во время одной из потуг появились фибриллярные подергивания лица, рук, затем клонические и тонические судороги, потеря сознания. Изо рта выделяется пена с примесью крови.

Поставьте акушерский диагноз.

Медикаментозное лечение по стандарту.

Способ экстренного родоразрешения.

1. Диагноз: Беременность I. 40 недель. Второй период срочных родов в головном предлежании. Эклампсия в родах.

2. Акушерская тактика

Организационные и лечебные мероприятия осуществляются одновременно!

Организационные мероприятия:

ü Не оставлять женщину одну.

ü Вызвать дежурного врача акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога:

ü Оповестить о возникшей связи по громкой связи

ü Выделить сотрудника для регистрации времени и ведения листа интенсивного наблюдения и лечения.

ü Транспортировка в ПИТ

Лечебные мероприятия

ü Создать лечебно - охранительный режим

ü Удерживать женщину от падения со стола, защитить от повреждений, при этом не удерживая активно.

ü Уложить в положение на левый бок (или хотя бы голову повернуть на бок)

ü Быстро освободить дыхательные пути, открывая рот и выдвигая вперед нижнюю челюсть.

ü После судорог необходимо эвакуировать (салфетками-компрессниками) или аспирировать содержимое полости рта.

ü При свободном спонтанном дыхании фиксировать нижнюю челюсть и начать ингаляцию увлажненного кислорода носо-лицевой маской (скорость подачи кислорода 4-6 л в мин

ü После окончания приступа:

· Противосудорожная терапия: начать введение сульфата магния – болюс 16 мл 25% MgSO4 (4 г) на протяжении 5 минут внутривенно, затем поддерживающая терапия 4-8 мл (1–2 г) в час через перфузор, под контролем АД, ЧСС, сатурации, ЧДД (ИГ может спросить, каковы симптомы передозировки магнезией, а вы ей такие «да это же угнетение дыхательного центра!» )

· Антигипертензивная терапия: Нифедипин 10 мг per os

· Инфузионная терапия проводится с учетом физиологических потерь и в качестве сред-носителей препаратов. При необходимости ( снижение диуреза до 50 мл/час) ввести Стерофундин/ Раствор Рингера-лактат 50 мл/час

· Забрать кровь для анализа: ОАК, биохимический, свертывающая система, группа крови и резус фактор с фенотипом, на совместимость.

· Выполняется постоянный мониторинг КТГ плода

· Срочно транспортировать беременную в отделение анестезиологии-реанимации в положении «лежа на боку».

· Перевести пациентку на ИВЛ + фентанил в/в

III ) Родоразрешение проводится после стабилизации.

Тактика ведения родов активная
Целесообразно родоразрешение пациентки влагалищным оперативным путем.
Операция: Выходные щипцы
Решить вопрос о проведении эпизиотомии (первородящая, головка на тазовом дне, эклампсия)
Обеспечить адекватное обезболивание
Выбор метода обезболивания: общая анестезия (Тиопентал натрия)
В третьем периоде для профилактики кровотечения ввести 10 ЕД в/м Окситоцина или 5 ЕД внутривенно капельно
Рождение остальных частей туловища ручными приемами
(Ручное отделение плаценты и ревизия полости матки на предмет наложения щипцов)*. Рождение последа.
Эпизиоррафия

IV ) Ведение послеродового периода, профилактика осложнений, реабилитация.

· После выписки из стационара пациентка нуждается в тщательном диспансерном наблюдении и проведении реабилитационных мероприятий, так как угрожаема по ИБС, инсульту, тромбозам (нуждается в патронаже)

· наблюдение и лечение в условиях Отделения Анестезиологии и Реаниматологии не менее суток или до стабилизации состояния гемодинамики (вводить сульфат магния 4 мл/час 24 часа после родоразрения или последнего приступа судорог)

· Искусственная вентиляция легких до нормализации состояния гемодинамики, затем экстубация

· Тщательное обследование женщины, мониторинг АД, пульса, сатурации, диуреза, ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, коагулограмма

· посиндромная терапия эклампсии с обязательными компонентами:

ü респираторная поддержка

ü противосудорожная терапия

ü антигипертензивная терапия (Допегит 750 мг * 3 раза в день). Если рефрактерная АГ, то Урапидил (Эбрантил) 30 мг *2 раза в день

ü инфузионно-трансфузионная терапия

ü антитромботическая терапия НМГ ( Клексан) 6 недель - при отсутствии данных за геморрагический инсульт по результату МРТ или КТ головного мозга и уровне тромбоцитов более 100х10⁹/л;

ü профилактика стресс-язв ЖКТ

ü антибактериальная терапия

ü нутритивная поддержка.

· перевод в послеродовое отделение осуществляется после устранения клинико-лабораторных признаков полиорганной недостаточности;

· по показаниям проведение в динамике:

ü рентгенография органов грудной клетки

ü МРТ или КТ головного мозга;

· Консультации специалистов: окулист, терапевт, невролог, нефролог

ЗАДАЧА № 43

В палате интенсивной терапии перинатального центра находится пациентка 36 лет после операции кесарева сечения, выполненного двое суток назад в связи с наличием рубца на матке. С первых суток послеоперационного периода отмечается повышение температуры тела 37,9-38,6ºC. Проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.

Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38,1 ºC, пульс 124 удара в 1 минуту, АД 110/70, 110/60 мм ртутного столба, язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Перистальтика кишечника не выслушивается, газы не отходят, проводимая стимуляция кишечника малоэффективна.

Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 634; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 21 22 23 24 252627 28 29 30 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!