Сравнительная (качественная) перкуссия
Перкуссия легких
Перкуссия - метод исследования больного, заключающийся в выстукивании поверхности тела. По характеру полученного при этом звука судят о физических свойствах органов, лежащих под исследуемым местом.
По способу различают два видаперкуссии:
· посредственную,
· непосредственную
Рис. 4.5.1. Виды перкуссии(по О.Г.Довгялло, 1986):
а) посредственная, б) непосредственная по Яновскому,
в) непосредственная по Образцову
При посредственной перкуссии постукивание производится по предмету, приложенному к телу пациента. Этот предмет – плессиметр, ранее изготавливался из металла, слоновой кости. Постукивали по плессиметру перкуссионным молоточком.
Роль плессиметра сейчас играет палец, прикладываемый к поверхности тела. В качестве молоточка используется палец другой руки - посредственная перкуссия пальцем по пальцу (рис. 4.5.1а).
Непосредственная перкуссия заключается в постукивании одним или несколькими пальцами непосредственно по телу больного (перкуссия по Образцову, по Яновскому).
Перкуссия по Образцову ведется ударами по грудной клетке мякотью ладонной поверхности ногтевой фаланги указательного пальца правой руки (рис.4.5.1в). Для увеличения силы удара ульнарный край указательного пальца закидывают и как бы зацепляют за радиальный край среднего пальца. Производится взмах кистью, не доходя до поверхности тела 3 см, кисть приостанавливается, указательный палец соскакивает со среднего пальца и мякотью ногтевой фаланги ударяется о грудную клетку.
|
|
|
Помимо звукового восприятия перкуторного тона можно получить и некоторые, весьма ценные, пальпаторные ощущения.
Перкуссия по Яновскому - нанесение ударов концевой фалангой согнутого указательного или среднего пальца по телу больного (рис.4.5.1б). Используется для перкуссии по выступающим плотным образованиям (ключица, ребра).
Сила перкуссии
Используется перкуссия слабая (тихая), средней силы и сильная (громкая). От силы перкуторного удара зависит распространение колебательных движений тканей в глубину и по поверхности, а также - интенсивность перкуторного звука.
· Перкуторная сфера – область тканей, приходящих в колебание под влиянием перкуторного удара (рис. 4.5.2.). Чем сильнее удар, тем больше будет перкуторнаясфера.
Глубина перкуторной сферы при:
слабой перкуссии равна 2–3 см,
средней силе перкуссии - 4–5 см,
сильной перкуссии - не более 7 см.
Патологические изменения ткани, расположенные на большой глубине (более 7см), перкуссией не обнаруживаются.
Рис. 4.5.2 Перкуторная сфера
Характер перкуторного звука.
Ясный легочный звук выслушивается при перкуссии над неизмененными легкими. Характеристики ясного легочного звука зависят от наличия в органе воздуха и эластичности легочной ткани. Он продолжительный, низкий, громкий.
|
|
|
Сила и высота легочного тона меняются в зависимости от физиологических условий – от возраста, характеристик грудной клетки, развития мышц, величины подкожножирового слоя.
Тупой звук получается всюду, где в перкуторную сферу попадают только плотные паренхиматозные органы – сердце, печень, селезенка (не прикрытые легким). Он короткий, высокий.
Притупленныйлегочный звук наблюдается при наличии в перкуторной сфере легочной ткани и плотного органа (печень, сердце – участки, прикрытые легким).
Тимпанический звук выслушивается там, где в перкуторной сфере к поверхности прилежат полости, содержащие воздух. Это самый продолжительный, низкий, громкий звук, имеющий музыкальный оттенок.
В норме грудная клетка дает тимпанический тон только в одном участке – слева внизу, спереди - в “полулунном пространстве Траубе”. Это пространство ограничено сверху нижним краем легкого, справа – левым краем печени, слева – селезенкой и снизу – реберной дугой. Здесь к грудной стенке прилежит дно желудка с воздушным пузырем, чем и объясняется тимпанический звук.
|
|
|
Правила проведения пальце-пальцевой перкуссии.
1. В комнате должно быть тепло и тихо. Руки перкутирующего должны быть теплыми во избежание неприятных ощущений у больного и рефлекторного напряжения мышц.
2. В качестве плессиметра применяют средний, реже указательный палец левой руки. Плотно, но без сильного надавливания, прижимают палец ладонной поверхностью к грудной клетке. Таким образом, сила перкуторного удара направляется преимущественно вглубь. Плессиметр должен располагаться в межреберьях и не попадать на ребра, так как кость увеличивает площадь распространения колебания на соседние участки.
3. Перкуторные удары наносят концевой фалангой среднего пальца правой руки строго перпендикулярно к пальцу-плессиметру.Место соприкосновения – по средней фаланге или дистальному межфаланговому суставу этого пальца.
4. Перкутирующий палец должен быть согнут так, чтобы его средняя или концевая фаланга находилась под прямым углом к основной.
5. Перкуторный удар должен всегда быть одинаковой силы, коротким и отрывистым: палец должен как бы отскакивать от плессиметра. Для этого рекомендуется наносить удары кистью со сгибательными движениями только в лучезапястном суставе, при неподвижности плечевого и локтевого суставов. Наносится серия из двух ударов.
|
|
|
· Положение больного, как и при пальпации грудной клетки, зависит от того, на какой поверхности тела выполняется исследование.
При выполнении исследования на передней поверхности грудной клетки руки пациента опущены вдоль туловища.
При исследовании на боковой поверхности – больной должен занести руки за голову (рис. 4.5.7).
При переходе на заднюю поверхность грудной клетки больной должен скрестить руки на груди, чтобы освободить межлопаточное пространство (рис. 4.5.8).
Врач при исследовании передней и боковых поверхностей грудной клетки должен находиться перед больным, а задней – сзади него.
Сравнительная (качественная) перкуссия
Целью сравнительной перкуссии является выяснение качестваперкуторного звука, возникающего над легкими.
При этом необходимо сравнивать качество перкуторного звука над двумя половинами грудной клетки.
Для достижения поставленной цели следует обязательно перкутировать:
· на строго симметричных участках,
· при строго одинаковом положении пальца-плессиметра на поверхности обеих половин грудной клетки,
· при равной силе наносимого удара.
Спереди не на всем протяжении грудной клетки можно производить такую симметричную сравнительную перкуссию, так как в левой половине грудной клетки расположено сердце. Таким образом, структура и толщина легочной ткани, прикрывающей сердце, отличается от симметрично расположенного правого легкого. Получаемый перкуторный звук в этих местах с двух сторон обязательно будет отличаться, что делает невозможным его сравнение.
Поэтому перкуторный звук на правой половине грудной клетки ниже третьего ребра, сравнивают со звуком, получаемым при перкуссии вышележащего участка той же половины грудной клетки (рис. 4.5.3).
Рис. 4.5.3 Сравнительная перкуссия легких:
а) впереди, б) сзади
Сила перкуссии.
Выбор силы перкуторного удара при сравнительной перкуссии зависит от необходимости исследования тканей, находящихся на различной глубине.
Для обследования поверхностных участков легких используется тихая перкуссия. Для поиска глубже расположенных патологических очагов – средней силы перкуссия.
Мелкие очаги уплотнения легочной ткани, расположенные поверхностно, можно выявить лишь слабой перкуссией, когда перкуторная сфера будет заполнена этими очагами.
При сильной перкуссии в колебание приходят обширные участки, удар проникает не только вглубь грудной клетки, но и в сторону от места удара. В большой перкуторной сфере при сильной перкуссии мелкие очаги теряются, не вызывая явного укорочения перкуторного звука.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 263; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!