Особенности сенсорного развития зрительного анализатора
Известно, что первый год жизни ребенка является наиболее динамичным в плане как формирования так назы-ваемого нормального зрения, так и влияния на этот процесс различных патологических состояний. Исследование остроты центрального зрения у детей первых лет жизни представляет определенные трудности. Как правило, с этой целью применяют методики зрительных вызванных потенциалов и/или преимущественного взора. В по-
следнем случае критерием различения тест-объекта (в частности, решетки с чередованием белых и черных полос разной толщины) служит моторный ответ, т.е. поворот глаза в сторону тест-объекта. Исследования, прове-денные с помощью указанной методики [Аветисов Э.С. и др., 1987; Teller K. et al., 1986], показали, что у новорожденных острота зрения постепенно по-вышается, достигая приблизительно 0,2 к концу первого года жизни и 1,0 к 3 годам.
Период развития зрительного анализатора, в течение которого различ-ные факторы могут оказывать особенно существенное влияние на формирование «нормальных» функций, приня-то обозначать как сенситивный (сен-сорный) или критический. В этот период любые патологические процессы, нарушающие условия для нормального функционирования зрительного анализатора, могут приводить к состояни ю, которое называют амблиопией. Привычное понятие «амблиопия» под-разумевает снижение остроты зрения без видимых органических изменений. Тем не мёнее в анамнезе, как правило, может быть выявлено заболевание, ин-дуцирующее такое снижение (аметро-пии, анизометропия, косоглазие, нарушение прозрачности преломляющих сред и др.).
|
|
|
В аспекте рассматриваемой проблемы такое воздействие может быть обу-словлено как нарушением прозрачности хрусталика (обскурационный фак-тор развития амблиопии), так и отсутствием фокусировки лучей света на сетчатке вследствие главного симптома афакии — высокой гиперметропии (рефракционный фактор развития амблиопии). Как отмечает S. Day (1997), потенциально опасной в плане развития амблиопии является даже изомет-ропическая гиперметропия выше 4,0 дптр.
Таким образом, удаление мутного хрусталика и коррекция аметропии по существу являются равноценными и последовательными этапами зритель-ной реабилитации детей с врожденны-
360
ми катарактами. Назначение коррек-ции входит в систему лечебных меро-приятий; при этом на первый план вы-ступает не сиюминутное повышение остроты зрения, а создание адекватных условий для развития зрительного анализатора.
Факторы, которые могут влиять на формирование амблиопии до и после оперативного лечения врожденной катаракты, могут быть условно разделе-ны на три основные группы: предопе-рационные, операционные и после-операционные.
|
|
|
К предоперационным факторам следует отнести нарушение прозрачно-сти преломляющих сред (т.е. непосредственно катаракта), а также другие возможные заболевания врожденного характера, часто сопутствующое этому заболеванию (помутнения роговицы и стекловидного тела, глаукома, нис-тагм, изменения сетчатки, микро-фтальм).
Осложнения, возникающие в ходе операции (кровоизлияния в стекло-видное тело, выпадение стекловидного тела и др.), также могут иметь значение в формировании амблиопии.
Среди послеоперационних факторов в первую очередь, как уже указы-валось выше, необходимо выделить индуцированную афакией высокую гиперметропию, а также различные осложнения, связанные как с измене-ниями состояния преломляющих сред (высокий послеоперационный астигматизм, помутнение роговицы, задней капсулы и стекловидного тела, дислокация зрачка), так и с наруше-ниями нейрорецепторного аппарата (вторичная глаукома, изменения сетчатки).
Таким образом, полноценность лечения врожденных катаракт в плане профилактики формирования амблиопии в конечном счете зависит от двух основных факторов:
• операции удаленния катаракты, ко-торая должна, с одной стороны, уменьшать вероятность осложнений как в интра-, так и в послеопераци-
онном периоде, a c другом — созда-вать условия для адекватной кор-рекции афакии;
• способа коррекции афакии, обеспе-чивающего «соразмерность» реф-ракции по мере роста ребенка.
Основные
Дата добавления: 2019-08-30; просмотров: 88; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!