А) инфузионная терапия и форсированный диурез.
При инфузионной детоксикации используются полиионные растворы, моделирующие состав внеклеточной жидкости (рингер-лактат, хлосоль, ацесоль, мафусол). Связывают некоторые виды токсинов гемодез , неогемодез , полидез , желатиноль . Поливисолин облегчает не только иммобилизацию токсинов , но и их биотрансформацию . Доза инфузионных растворов зависит от выраженности плазмопотери и дегидратации и должна составлять не менее 20 - 25 мл/кг в 1 сутки .
Форсированный диурез. На этапе гидратации и гемодилюции проводят первично-инфузионную детоксикацию. Форсирование мочеотделения достигается струйным вливанием 15 - 20% р-ра маннита или сорбита в дозе 1 г в-ва на 1 кг массы тела , или быстрым капельным вливанием лазикса в дозе 1 - 3 мг/кг . Детоксицирующее действие наиболее выражено при темпе мочеотделения не менее 4 -5 мл/кг в час . Поддержание диуреза обеспечивается вливанием полиионных растворов и состоит в поддержании гомеостаза.
Б) наружное отведение лимфы (НОЛ).
Показанием к НОЛ служит выраженный эндотоксикоз, который не удается уменьшить традиционными методами лечения.
Извлечение путем катетеризации грудного лимфатического протока 2 - 3 л лимфы, богатой продуктами нарушенного метаболизма (билирубин, аммиак, желчные кислоты, фенолы и деструкции тканей продукты ПОЛ, панкреатические и лизосомальные ферменты) приводит к разительному снижению эндотоксикоза, уменьшает легочные проявления сброса в кровоток панкреатических ферментов, восстанавливает функцию почек.
|
|
|
В) энтеросорбция.
Энтеросорбция - метод активной детоксикации, основанный на выведении факторов эндогенной интоксикации через ЖКТ с помощью орального приема сорбентов.
Основанием для энтеросорбции считают возможность поступления в просвет кишки токсинов, характерных для заболеваний панкреатодуоденальной зоны, нередкая динамическая кишечная непроходимость с расстройством полостного и пристеночного пищеварения, восходящая колонизация паретичной кишки патогенными микробами и связанные с этим бродильные и гнилостные процессы.
Для энтеросорбции используются углеродные сорбенты на основе карбонита, промышленных активированных углей, волокнистых сорбентов (Вуален), энтеросорбенты на основе поливинилпироллидона (энтеродез) и порошковые на основе лигнина (полифепан).
Г) гемосорбция.
Гемосорбция - один из наиболее распространенных методов активной детоксикации, в котором моделируют механизмы иммобилизации эндотоксинов.
Благодаря относительной простоте проведения этой экстракорпоральной операции, высокой степени сорбируемости различных эндотоксинов, возможности извлечения из крови различных микробных субстанций, в том числе циркулирующих с кровью высокомолекулярных соединений и даже микробных тел, гемосорбцию ставят на первое в место во многих программах эфферентной терапии.
|
|
|
Гемосорбция часто используется на ранних стадиях ОП и панкреатогенного перитонита, протекающего с признаками энцефалопатии.
Д) плазмаферез.
Плазмаферез - операция экстракорпоральной гемекоррекции, в процессе которой частично или полностью удаляют плазму крови.
Отчетливое дезинтоксикационное действие плазмафереза проявляется при объеме плазмоэксфузии 1-1,5 л. Эксфузия, превышающие 1,8 - 2 л плазмы, носит название плазмообмен и обеспечивает наиболее отчетливую детоксикацию .
Антимикробная химиотерапия.
При выборе препаратов следует исходить из характера микрофлоры, обнаруживаемой в гнойных очагах. Высевается, как правило, ассоциация эшерихии с протеем, либо с псевдомонадами.
Наиболее часто для химиотерапии используются аминогликозида (хорошо накапливаются в ткани ПЖ), хлорамфеникол (подавляет вегетацию ряда анаэробных микробов), тетрациклины (хорошо накапливаются в очагах панкреонекроза и желчи).
|
|
|
Наиболее предпочтительные пути введения: электроэлиминация, интрааортальная перфузия, эндолимфатический путь .
Иммунокоррекция
При признаках метаболического иммунодефицита и стойкой лимфоцитопении можно применять леакадин по 0,3 - 0,5 г в/м 2-3 дня подряд.
Угнетение клеточного иммунитета заставляет применять такие препараты, как тималин (10-20 мг в/м) или тактивин (50-100 мкг в/м) на ночь в течение 5 - 7 дней.
Снижение фагоцитарной активности - показание к применению продигиозана по 50 мг с интервалом в 2-3 дня .
Фотомодификация крови (ФмК).
ФмК - метод гемокоррекции состоящий в обработке крови различными видами лучевой энергии для получения системного стимулирующего эффекта.
Показания:
а) после выведения из шока
б) значительная степень эндотоксикоза.
Фмк способствует уменьшению воспалительных явлений в железе, предотвращению перехода деструктивного ОП в гнойный. Параллельно этому уменьшается поражение легочной паренхимы , быстро восстанавливается содержание гемоглобина в эритроцитах.
Клинический пример.
Б-ой Бояркин В. Н. , 37 лет, находится на лечении в гн/хир с 30.05.98 с Ds: О. деструктивный панкреатит.
2.06.98 Операция: Лапаротомия, абодоминизация ПЖ, санация, дренирование брюшной полости.
|
|
|
5.06.98 Операция: Релапаротомия, корпорокаудальная резекция ПЖ, субтотальная колэктомия, санация брюшной полости.
7.06.98 Операция: Санационная релапаратомия.
Пациенту при поступлении выполнена поясничная блокада по Роману, блокада КСП. В послеоперационном периоде проводилась инфузионно-корригирующая терапия в объеме до 4,2 л/сут, введен назагастральный зонд с целью декомпрессии, проводилась антиферментная терапия контрикалом, подавление панкреатической секреции соматостатином, антимикробная терапия с помощью абактала и гентамицина.
В настоящее время состояние пациента стабильное, с положительной динамикой. Планируется перевод в отделение .
Список использованной литературы .
1 Филин В. И., Костюченко А. Л. Неотложная панкреатология. - СПб: Питер, 1994.-410 с.
2 Лопаткин Н. А., Лопухин Ю. М. Эфферентные методы в медицине. - М.: Медицина, 1989.-352 с.
3 Малышев В. Д. Интенсивная терапия острых водно-электролитных нарушений. - М.: Медицина, 1985.-192 с.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 64; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!