Слуховой паспорт при поражении звукопроводящего аппарата

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 9Следующая ⇒

Правое ухо	Название опыта	Левое ухо
+	СШ	0
0,5 м	ШР	6 м
2 м	РР	6 м
не иссл.	Кр	не иссл.
20 с	С128 (N = 80 с)	80с
25 с	С2048 (N = 50 с)	50 с
45 с	Ск128 (N = 40 с)	—

Кр — крик при заглушении другого уха трещоткой Барани ( + или 0);

С₁₂₈ —басовый камертон с частотой колебаний 128 Гц;

С₂₀₄₈ — дискантовый камертон 2048 Гц;

Ск₁₂₈ — исследование костной проводимости басовым камертоном.

Слуховой паспорт при поражении звуковоспринимающего аппарата

Правое ухо	Название опыта	Левое ухо
+	СШ	0
У ушной раковины	ШР	6 м
1 м	РР	6 м
+	Кр	не иссл.
40 с	С128 (N = 80 с)	80 с
15 с	С2048 (N = 50 с)	50 с
	Ск128 (N = 40 с)	40 с

Слуховой паспорт при правосторонней глухоте

Правое ухо	Название опыта	Левое ухо
0	СШ	0
0	ШР	6 м
0	РР	6 м
0	Кр	не иссл.
0	С128 (N = 80 с)	80с
0	С2048 (N = 50 с)	50 с
	Ск128 (N = 40 с)	40

После заполнения всех граф слухового паспорта делают два вывода:

1. Имеется нарушение слуха на то или иное ухо.

2. Нарушение слуха связано с поражением звукопроводящего или звукопринимающего аппарата.

Для поражения звукопроводящего аппарата характерны:

1) более выраженное понижение слуха на низкие тоны;

2) хорошая костная проводимость (опыт. Швабаха удлинен);

3) латерализация звука в опыте Вебера в больное или хуже слышащее ухо;

4) отрицательный опыт Ринне.

Для поражения звуковоспринимающего аппарата характерны:

1) более выраженное понижение слуха на высокие тоны;

2) укорочение костной проводимости (опыт Швабаха укорочен);

3) латерализация звука в здоровое или лучше слышащее ухо;

4) положительный опыт Ринне.

Кроме опытов Ринне, Вебера и Швабаха, используемых при составлении слухового паспорта, в целях дифференциальной диагностики тугоухости могут применяться и другие опыты.

Опыт Желле. Проводится для определения подвижности подножной пластинки стремени. Звучащий камертон приставляют к сосцевидному отростку и одновременно баллоном Политцера сгущают воздух в наружном слуховом проходе. В момент компрессии воздуха обследуемый с нормальным слухом и больной с сохранившейся подвижностью стремени почувствуют снижение восприятия, что обусловливается давлением стремени в нишу окна преддверия. При неподвижности стремени (отосклероз) никакого изменения восприятия звучащего камертона в момент компрессии воздуха не произойдет (опыт Желле отрицательный).

Опыт Бинга. Проводится для определения относительной и абсолютной проводимости звука через кость камертоном С₁₂₈. Звучащий камертон приставляют к сосцевидному отростку и исследуют костную проводимость вначале при открытом наружном слуховом проходе, а затем при закрытом путем прижатия козелка к слуховому проходу. При нормальной функции слухового анализатора и нарушении звуковосприятия выключение воздушного звукопроведения (закрытый слуховой проход) удлиняет звукопроведение через кость (опыт Бинга положительный). При нарушении воздушного звукопроведения костное звукопроведение остается одинаковым при открытом и закрытом наружном слуховом проходе (опыт Бинга отрицательный)

Опыт Федеричи. Выполняется басовым камертоном, который в звучащем состоянии ставят вначале на сосцевидный отросток, после того как обследуемый перестанет слышать звук, переставляют его на козелок. В норме и при патологии эвуковоспринимающего аппарата звук камертона с козелка воспринимается более продолжительно (опыт Федеричи положительный). При патологии звукопроводящего аппарата наблюдается обратная картина (опыт Федеричи отрицательный).

В сложных случаях для дифференциальной диагностики тугоухости исследуют слух с помощью электроакустической аппаратуры.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ.

Переходя к методам исследования барофункции ушей, подчеркивается сложность данного вопроса из-за недостаточной информативности применяемых в настоящее время методов.

После восстановления знаний по клинической анатомии и физиологии слуховой трубы курсанты приступают к практической оценке барофункции ушей с использованием манометров Герасимова и Светланова и по способу Пухальского (с использованием отоскопа Люце).

При проведении исследования функции слуховой трубы используются четыре пробы: опыт с глотком, опыт Тоинби, опыт Вальсальва, продувание ушей по Политцеру. Результаты исследования заносятся в паспорт барофункции ушей. При положительном опыте с глотком барофункция ушей I степени, при положительном опыте Тоинби – II степени, при положительном опыте Вальсальва – III степени, при положительном продувании ушей по Политцеру – IV степени. Пример паспорта барофункции ушей приводится ниже

ПАСПОРТ БАРОФУНКЦИИ УШЕЙ
Правое ухо	Тесты	Левое ухо
- - + +	1. Опыт с глотком 2. Опыт Тоинби 3. Опыт Вальсальва 4. Продувание ушей по Политцеру	+ + + +

Вывод: имеется нарушение барофункции правого уха III степени.

VII. Материалы для самоподготовки

Основная литература

1. Руководство по оториноларингологии /Под редакцией Героя соц. Труда академика Российской АМН И.Б. Солдатова. – М.: Медицина, 1994.

2. Солдатов И. Б., Гофман В.Р. Отоларингология -СПб., 2000. – С. 29-103.

Дополнительная литература

1. Тарасов Д.И.., Фёдорова О.К.., Быкова В.П. Заболевания среднего уха. – М.: Медицина, 1988.

2. Ундриц В. Ф., Хилов К. Л., Лозанов Н. И., Супрунов В. К Болезни уха, горла и носа.— Л.: Медицина, 1969.— С. 22—39.

VIII. Вопросы для самоконтроля

1. На какие отделы делится слуховой анализатор человека?

2. Какие образования относятся к системе среднего уха?

3. На какие этажи «принято делить барабанную полость»?

4. С какой из черепных ямок граничит барабанная полость?

5. На какие анатомические отделы принято делить слуховую трубу?

6. Какие известны типы строения сосцевидных отростков?

7. Где находится рецепторный отдел слухового анализатора?

8. Где находится центральный отдел слухового анализатора?

9. Какой частотный диапазон звуков лучше всего улавливается ухом человека?

10. Каков трансформационный механизм среднего уха?

11. В чем состоит рациональное зерно теории Гельмгольца?

12. Какие опыты подтвердили основные положения теории Гельмгольца?

13. Какой принцип лежит в основе речевого метода исследования?

14. Какие камертоны используются при составлении слухового паспорта?

15. Какие опыты используются при исследовании костной проводимости с помощью камертонов?

16. К каким методам прибегают для подтверждения полной односторонней глухоты?

17. Какие известны методы исследования слуха с помощью электроакустической аппаратуры?

1. Решите ситуационные задачи

1. Во время туалета уха у больного появился приступ кашля. Чем можно объяснить данное явление?

2. Во время удаления грануляций из барабанной полости больной почувствовал «удар током» в язык.

Какова причина указанного явления?

3. К врачу обратился больной с жалобами на чувство заложенности уха и снижение слуха, появившиеся во время полета на самолете. При отоскопии определяется втянутость барабанной перепонки, инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка. Чем объяснить данное явление и какие исследования нужно провести для установления причины?

4. При камертонном обследовании больного с двусторонним понижением слуха установлен отрицательный опыт Желле. Для поражения какого отдела звукового анализатора это типично и почему?

5. Больной жалуется на шум и понижение слуха на левое ухо, которые появились после перенесенного острого гнойного заболевания среднего уха. При исследовании слуха; ШР на правое ухо 6 м; на левое 3 м; костная проводимость левым ухом 40 с (норма 30 с). Воздушная проводимость при исследовании басовым камертоном справа 60 с, слева — 30 с (норма 60 с), а дискантовым камертоном соответственно 40 и 35 с (норма 40 с). Укажите тип нарушения слуха.

2. Задание для подготовки к самостоятельной работе на практических занятиях

1. Закрепить навыки эндоскопического обследования ЛОР органов.

2. Освоить методику исследования слуха: научиться составлять слуховой паспорт и оценивать полученные результаты.

3. Освоить методы исследования проходимости слуховой трубы.

Занятие 5

Тема.

Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 1577; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!