Ревматоїдний артрит. Етіопатогенез. Патоморфологічна картина.
В Україні за поширеністю ревматичні хвороби займають третє місце після хвороб органів кровообігу і травлення та складають близько 10 %, тобто ними хворіє більше ніж 4 мільйони осіб.
Ревматоїдний артрит (РА) — це аутоімунне системне захворювання сполучної
тканини, для якого характерний і симетричний ерозивний артрит (синовіїт) і широкий спектр позасуглобових (системних) проявів з хронічним прогресуючим перебігом та переважним ураженням суглобів, розвитком стійких деформацій кінцівок, порушенням їх функції, втратою працездат-ності та інвалідизацією пацієнтів.Захворювання може розпочинатися в будь-якому віці, однак відзначено ріст РА з віком. Пік захворюваності припадає на вік від 40 до 50 років та зберігається до 70 років.
РА розглядають як поліетіологічне захворювання, яке визначається складним поєднанням генетично детермінованих та набутих дефектів.
Етіопатогенез 1-генетична схильність, 2- інфекції(наприклад хронічний отит), переважно вірусної,(вірус Епштейна – Барр, який довгий час може персистувати в лімфоцитах, порушуючи синтез імуноглобулінів.) 3- мають схильність люди з вродженою непов-ноцінністю імунорегуляції.4- сильний стрес,травма,переохолодження,перенапруження.
Патогенезу РА - імунодефіцит системи Т-лімфоцитів, що призводить до неконтрольованого синтезу В-лімфоцитами антитіл, зокрема, IgG.(які діють в синовіальній оболонці після відкладення в ній комплексів Аg-AT.
|
|
|
В науковому і практичному значенні є клініко-рентгенологічна
та патоморфологічна класифікація РА, запропонована Є. Т. Скляренко та В. І. Стецулою. Згідно з нею виділяють:
I стадія — синовіїт (гострий, підгострий, хронічний)-синовіальна оболонка гіперемована,набрякла,при посиленому продукуванні синовіальної рідини,вона більш рідка,при пункції-витікає під тиском.
II стадія — продуктивно-деструктивний панартрит
(ураження усіх елементів суглоба), який має три фази:
● ексудативно-проліферативну-розростання грануляційної тканини-паннуса,згодом ексудація зменшується .
● проліферативно-деструктивну-паннус наповзає на хрящ,роз,їдає як ржавчина.
● деструктивно-склеротичну-наповзає з периферії до центру.-ерозії.
III стадія — анкілозування (фіброзне, кісткове).
30. Ревматоїдний артрит. Класифікація, стадії активності, функціональна недостатність суглоба. .(про РА написано з 29 питання)
Ревматоїдний артрит (РА) — це аутоімунне системне захворювання сполучної тканини, для якого характерний і симетричний ерозивний артрит (синовіїт) і широкий спектр позасуглобових (системних) проявів з хронічним прогресуючим перебігом та переважним ураженням суглобів, розвитком стійких деформацій кінцівок, порушенням їх функції, втратою працездат-ності та інвалідизацією пацієнтів.
|
|
|
Згідно з МКХ-10 всі випадки РА діляться на серопозитивні та серонегативні.
Виділяють наступні рентгенологічні стадії РА (за Штейнброкером):
● І — навколосуглобовий остеопороз;
● ІІ — остеопороз + звуження суглобової щілини (мо-жуть бути поодинокі узури — до 5 узур);
● ІІІ — те саме + множинні узури (більше 5 узур);
● ІV — те саме + кісткові анкілози.
За клініко-анатомічними характеристиками виділяють:
● моноартрит, олігоартрит, поліартрит;
● поєднання уражень РА з системними проявами: ураження ретикулоендотеліальної системи, серозних оболонок, легень, серця, судин, нирок, очей, нервової системи,амілоїдоз органів.
Рис. Показники активності РА.
Поєднання даних показників дає підставу для визначення ступеня активності в балах:
нульова — 0 балів; I — 8 балів; II — 9–16 балів; III — 17–24 бали
| Показник | 0 | 1 стадія | 2ст. | 3ст. |
| Біль за ВАШ | 0 | 1-3 | 4-6 | Більше 6 |
| Вранішня скутість | Відсутня | 30–60 хв. | До 12 год. | Протягом дня |
| Гіпертермія | Відсутня | Незначна | Помірна | Виражена |
| Підвищення кількості глобулінів, % | До 10 | До 12 | До 15 | Більше 15 |
| ШОЕ, мм/год | До 15 | 16–30 | 31–45 | > 45 |
| С-реактивний білок | + | ++ | +++ | +++ і більше |
|
|
|
Загальноприйнята оцінка функціонального стану суглобів виділяє чотири ступені:
● ФНС 0 — функція суглобів збережена;
● ФНС I — неможливість виконувати роботу, яка
пов’язана з фізичним навантаженням, ходою;
● ФНС II — неможливість виконання будь-якої профе-
сійної роботи, що відповідає II групі інвалідності;
● ФНС III — втрачена спроможність до самообслугову-
вання (інвалідність I групи).
31. Ревматоїдний атрит. Клініка по стадіях перебігу.(про РА написано з 29 питання)
Ревматоїдний артрит (РА) — це аутоімунне системне захворювання сполучної тканини, для якого характерний і симетричний ерозивний артрит (синовіїт) і широкий спектр позасуглобових (системних) проявів з хронічним прогресуючим перебігом та переважним ураженням суглобів, розвитком стійких деформацій кінцівок, порушенням їх функції, втратою працездат-ності та інвалідизацією пацієнтів.
I стадія — синовіїт (гострий, підгострий, хронічний)(триває ~ 1 рік)- переважають ексудативні процеси.
|
|
|
Для РА характерним є ураження 2-го та третього п’яcтково-фалангових і прокси-
мальних міжфалангових суглобів. На другому місці за частотою ураження знаходяться
колінні і променево-зап’ясткові суглоби, значно рідше — ліктьові і надп’ятково-гомілкові. Деякі суглоби ніколи не уражуються і є “суглобами виключення” (дистальні міжфалангові суглоби, перший п’яcтково-фаланговий та проксимальний міжфаланговий суглоб п’ятого пальця). ураження має симетричний характер. є вранішня скутість в усьому тілі, особливо в суглобах кисті, яка зникає після активних рухів. Виникає симптом “тісних рукавичок” або симптом “корсета”, що часто ускладнює
самостійне піднімання з ліжка, одягання, зачісування тощо.
При пальпації, яка зазвичай є болючою, визначається симптом флуктуації, що вказує на наявність внутрішньосуглобового випоту. Суглоби гіперемовані, особливо це стосується суглобів кисті. Рухи в уражених суглобах болючі й обмежені за рахунок набряку і рефлекторного спазму м’язів. Больові відчуття та обмеження рухів найбільш виражені вранці.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 217; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!