Если у Вас уже были беременности, то ответьте, пожалуйста, на вопросы о них
Дата
Ваши Ф.И.О.
Ответьте, пожалуйста, на предлагаемые вопросы
Какими были ваши отношения с мамой в детстве?
Отметьте крестиком в квадратике наиболее подходящий вариант
o Теплые o Напряженные
o Близкие o Конфликтные
o Холодные o Неустойчивые
o Другие (напишите, какие?)
Что Ваша мама рассказывала о своей беременности?
Что Ваша мама рассказывала вам о своих родах?
Что Ваша мама рассказывала вам о том, как кормила Вас грудью?
За что и как Ваша мама хвалила Вас в детстве?
За что и как Ваша мама ругала Вас в детстве?
За что и как Ваша мама жалела Вас в детстве?
Были ли у вас с мамой разлуки, в каком возрасте и на какой период?
Зачеркните ненужное: Да Нет
Если разлуки были, то отметьте правильный вариант крестиком
| Сразу после родов | на 1-3 дня | на 2-4 недели | более чем на месяц | |||
| В первый год жизни | на 1 неделю | на месяц | более, чем на месяц | |||
| Во второй и третий год жизни | на 2-3 недели | на 1-2 месяца | более, чем на 2 месяца |
Участие мамы в вашей эмоциональной жизни
Отметьте крестиком в квадратике наиболее подходящий вариант
o Интересуется моими огорчениями o Интересуется мной только когда что-то происходит
o Интересуется моими радостями o Редко обращает внимание на мое душевное состояние
o Контролирует мои переживания o Практически не интересуется
В каких ситуациях Ваша мама смотрит Вам в глаза?
Отметьте крестиком в квадратике наиболее подходящий вариант
o Когда говорит с вами o Осуждает
o Хочет что-то доказать o Выясняет, правду ли вы говорите
o Разговор по душам o Показывает свое недовольство
o Наказывает o Другое (что именно?)
Когда и как Ваша мама прикасалась к Вам в детстве?
Поставьте крестик в ячейке таблицы, соответствующей ситуации и характеру прикосновения
| Не прикасается | Прика-сается | Гладит | Обнима-ет | Прижи-мает | Резко прикасается | Ударяет | |
| Эмоционально поддерживает | |||||||
| Осуждение | |||||||
| Успокаивает, жалеет | |||||||
| Поощряет | |||||||
| Просит поддержки | |||||||
| Руководит | |||||||
| Принуждает | |||||||
| Наказывает | |||||||
| Осуждает |
Во что Вы больше всего любили играть в детстве?
Как Вы играли в куклы в детстве?
Любили ли играть в куклы? Да Нет Не очень (вычеркните ненужное)
Опишите содержание ваших игр:
Опишите свою любимую куклу (или другую игрушку)
Как Ваша мама относилась к Вашим играм с куклой?
Отметьте крестиком в квадратике наиболее подходящий вариант
o Играла в месте o Помогала, показывала o Участвовала эмоционально
o Только покупала игрушки o Не вмешивалась o Отстранялась
o Осуждала o Запрещала o Наказывала
Опишите ситуацию, когда Вы впервые увидели младенца?
Сколько Вам было лет?
Возраст младенца?
Что Вы с ним делали?
Отметьте крестиком в квадратике наиболее подходящий вариант
o Просто смотрели o Катали в коляске o Одевали o Держали на руках
o Кормили o Играли o Основной уход и воспитание младенца
Какими по длительности были контакты с младенцем?
Отметьте крестиком в квадратике наиболее подходящий вариант
o Кратковременные контакты o Периодические кратковременные контакты
o Длительные единичные контакты o Длительные периодические контакты
o Постоянные контакты
Оцените Ваши впечатления, полученные от этих контактов с младенцем
Присвойте каждому из перечисленных параметров от 1 до 3 баллов:
| Удивление | Ощущение хрупкости ребенка | ||
| Непонимание | Страх | ||
| Приятные впечатления | Боязнь навредить ребенку | ||
| Умиление | Неприязнь | ||
| Желание иметь своего ребенка | Брезгливость | ||
| Интерес | Отвращение |
22. Какова была реакция взрослых на ваши действия:
Отметьте крестиком в квадратике наиболее подходящий вариант
o Никакой реакции o Осуждение Ваших действий
o Поддержка, сопереживание o Испуг взрослого
o Помощь во взаимодействии с ребенком o Запрещение прикасаться к ребенку
o Другое (напишите, что именно)
Как Вы относитесь к возможной беременности в ранней юности?
Как Ваша мама относится к факту ранней беременности?
Как бы Ваша мама отнеслась бы (или отнеслась, если такой случай был) к факту Вашей беременности в ранней юности?
Как бы Вы хотели, чтобы Ваша мама отнеслась к факту вашей беременности в ранней юности?
Как Вы относитесь к абортам, в каком случае, по-вашему, следует сделать аборт?
Если у Вас уже были беременности, то ответьте, пожалуйста, на вопросы о них
Какая беременность была желанной и чем закончилась?
Какая беременность была не запланированная и чем закончилась?
Ваше состояние во время предыдущих беременностей было (зачеркните ненужное):
нормальное; очень плохое; беременность мне мешала; не отличалась от моего обычного состояния
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 56; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!