Общие замечания о механизмах, вызывающих терапевтический прогресс в психоанализе 5 страница
литической ситуации это поведение является подчеркнуто и, по-видимому, нарочито эксцентричным, с регрессивным использованием языка, характерной регрессией юмора к каламбурам, близким к первичному процессу, и имеет выраженный анально-садистский или орально-садистский оттенок бессвязной речи.
В данном контексте можно провести литературную аналогию с некоторыми аспектами поведения Гамлета. I [оведение Гамлета также поставило бы перед эмпати-ческим наблюдателем, по-видимому, не имеющий ответа вопрос: действительно ли он страдает психическим заболеванием или же — в той или иной мере сознательно — лишь притворяется сумасшедшим? Я полагаю, что загадка решается сама собой, точно так же, как это бывает в аналогичных травматических эпизодах наших пациентов, как только начинаешь понимать относительный временный дисбаланс Эго Гамлета, перегруженного сложнейшей задачей внутренней адаптации и изменения. То есть на основе многочисленных показателей (включая, возможно, .любовь нации к принцу) мы можем предположить, что Гамлет был чрезвычайно идеалистичным молодым человеком, что он относился к миру и, в частности, к своему ближайшему окружению, в сущности, как к доброму и благородному. Случившееся событие, вокруг которого развертывается действие драмы (убийство отца его дядей и соучастие в этом злодеянии матери), потребовало от него полного изменения его видения мира, то есть, по существу, обесценивания всех его основных ценностей и создания нового образа мира, в котором признается реальность зла. То, что должно было быть достигнуто тотальное изменение в (нарциссической) области ценностей и идеалов, несмотря на наличие одновременного требования к Эго со стороны мобилизованных эдиповых \( тремлений12, разумеется, в значительной мере содействовало перегрузке психического аппарата. Однако сами по себе эдиповы конфликты не могут объяснить степень и природу травматического состояния, от которого
|
|
страдал Гамлет; психика Гамлета «свихнулась», ибо ей пришлось предстать перед фактом, что мир, в который он верил, «свихнулся». Сначала он ответил отрицанием новой реальности, разрушившей его прежнее идеалистическое видение. За отрицанием последовал частичный прорыв в сознание Гамлета глубоко травмирующей, нежеланной реальности в квазигаллюцинаторной форме (появление призрака отца). В этой фазе частичного принятия нового видения реальности частичное отрицание значения его открытия по-прежнему соседствует с осознанием правды. В психологическом отношении правда признается одной частью личности Гамлета, но обособляется от другой (вертикальное расщепление Эго). Далее следует фаза, в которой травматическое состояние предстает в своих наиболее типичных проявлениях; оно характеризуется (а) феноменом разрядки, ранжирующим от саркастических каламбуров до безрассудства, агрессивности и импульсивного поведения (убийство Полония), и (б) феноменом ухода в себя, ранжирующим от философических размышлений до глубокой меланхолической озабоченности.
|
|
Наши пациенты не сталкиваются с объективно возникающими задачами такого масштаба, как задача, которая встала перед Гамлетом после того, как полностью разрушился его образ мира. Тем не менее относительный дисбаланс, возникающий в хрупком или не обладающем надежной структурой Эго нарциссически уязвимых личностей, может быть причиной временной клинической картины, во многом напоминающей картину, представленную великим принцем Шекспира.
Вместе с тем присутствие аналитика и реакция аналитика на травматическое состояние его пациента имеют огромное значение — не только потому, что они могут оказать помощь перегруженному психическому аппарату анализанда, но и прежде всего потому, что они способствуют пониманию пациентом причин своего психического дисбаланса и природы периодически повторяющихся травматических состояний.
|
|
Если, другими словами, аналитик научился распознавать эти травматические состояния, если он понимает, что они обусловлены переполнением пациента не под-
вергшимся нейтрализации (зачастую орально-садистским) нарциссическим либидо, и если он передает свое понимание в надлежащим образом сформулированных интерпретациях, то возбуждение пациента обычно стихает. 11аиример, аналитик должен сказать пациенту, что понимание и инсайт, полученные им на предыдущем сеансе, вызвали у него сильнейшее потрясение и что ему было трудно восстановить свое душевное равновесие. Не обращаясь снова к содержанию предыдущей интерпретации (например, в случае мистера Б. — к архаичной потребности быть осязаемым) — или обращаясь к ней, но без особого акцента или лишь косвенно, — аналитик должен сказать пациенту, что иногда очень трудно осознать силу старых желаний и потребностей, что пациенту слишком сложно было сразу понять, каким образом он мог бы их реализовать, и что данное состояние представляло собой понятную попытку избавиться от возбуждения. Такие динамически важные тонкости, как ощущение мистера Б., что сеансы слишком короткие, можно объяснить с точки прения его внутреннего психического дисбаланса как осознание противоречия между возникшим у него напряжением и способностью с ним справиться. Можно также произвести реконструкцию возникновения психического напряжения у ребенка и, таким образом, прояснить не только то, что в данных условиях ребенок нуждается в устраняющем напряжение взрослом, но и то, что пациент временно вновь испытывает это прежнее состояние, поскольку личность его матери не обеспечивала ему подобных оптимальных переживаний в детстве.
|
|
Нее предыдущие утверждения следует рассматривать минь как примеры, предназначенные для описания общей установки аналитика, когда нарушается психическое равновесие пациента. По моему опыту, обычно не составляет груда справиться с возбуждением пациента, и, как правило, пациент вскоре не только успокаивается, но и узнает многое о себе. И наконец, что, однако, не менее важно, начинается процесс построения психологических структур. Достигнутые инсайты позволяют пациенту осознать i вон парциссические напряжения и, таким образом, канализировать их в разнообразные идеаторные содержания.
Кроме того, он постепенно научается обращаться с этими все более привычными состояниями напряжения без помощи аналитика. (В переходный период некоторые пациенты, когда их переполняет возбуждение, например в выходные дни, представляют себе находящегося рядом аналитика. Они могут также повторять себе слова аналитика. Однако эти явные идентификации рано или поздно исчезают и заменяются действительно интернализиро-ванными установками и даже особого рода независимо возникающими личностными новообразованиями, то есть у них проявляются качества [например, юмор], которые уже существовали в рудиментарной и латентной форме, но не имели возможности развиваться.)
ГЛАВА 9. Клиническая иллюстрация
НАРЦИССИЧЕСКИХ ПЕРЕНОСОВ
К исследовании, подобном этому, очень сложно одновременно продемонстрировать корректность выдвигаемых теоретических предположений и их согласованность и рамках психоаналитической метапсихологии (включая теорию развития) и вместе с тем показать их эмпирическую основу и клиническое значение. Едва ли здесь имеется возможность придерживаться единственной объ-;к пительной схемы, а потому мы вынуждены постоянно чередовать теоретические утверждения и клинические фрагменты, а также общие теоретические положения и описания случая. Только используя такой многосторонний подход, можно достичь желаемого результата, то есть целостного теоретического и клинико-эмпирического понимания рассматриваемых феноменов.
Помимо реализации главного принципа, согласно которому согласованность клинических наблюдений и теоретических формулировок должна лежать в основе научного прогресса психоанализа, данное представление клинического случая имеет две особые и не связанные между ■ обой цели.
1. Следующий клинический отчет предлагается в каче-
< тве примера клинических случаев, в которых терапев
тическая мобилизация грандиозной самости соотносится
< доминирующей патологией пациента. В отличие от не-
I кольких предыдущих случаев, в которых клинический
материал приводился для иллюстрации той или иной
особенности зеркального переноса и психопатологии,
терапевтическим выражением которой он является, дан
ное описание ряда клинических деталей и краткое изложе
ние процессов, лежащих в основе психопатологии, имеет
целью дать всестороннее представление (в продольном
I1 поперечном срезе) об общей структуре, характерной для
Инной подгруппы нарциссических нарушений личности.
Поэтому в рамках настоящей работы этот случай следует рассматривать в аспекте проблемы зеркального переноса, подобно тому как случай А. (глава 3) мы рассматривали в аспекте проблемы идеализирующего переноса.
2. Помимо того, что приведенный клинический материал послужит в качестве наглядного примера терапевтической мобилизации грандиозной самости, он также станет для нас отправной точкой для продолжения (начатого в главе 7) теоретического обсуждения некоторых основных динамико-структурных условий, существующих при нарциссических нарушениях личности. Предыдущее исследование включало в себя рассмотрение отношений между (1) вертикальным расщеплением психики, которое часто наблюдается при нарциссических нарушениях личности, и (2) горизонтальным расщеплением психики, которое, на мой взгляд, существует во всех случаях этого нарушения — либо само по себе (не так часто), либо в сочетании с вертикальным расщеплением (в большинстве случаев). Как уже отмечалось выше (в частности при изложении случая мистера К.), наличие горизонтального расщепления далеко не всегда бывает просто установить, и поэтому оно выпадает из поля зрения. Хотя последствия, вызываемые горизонтально отщепленными нарциссиче-скими конфигурациями, являются достаточно серьезными, в целом они не привлекают к себе такого внимания, как грандиозность, которая открыто проявляется вертикально отщепленным сектором. Ввиду того, что проявления горизонтально отщепленных нарциссических конфигураций не столь очевидны, необходимо подчеркнуть, что, с одной стороны, тщательное и систематичное психоаналитическое исследование всегда выявит наличие горизонтального расщепления психики и что, с другой стороны, действительно встречаются пациенты, страдающие нарциссическими нарушениями личности, у которых вертикального расщепления психики, по-видимому, не существует. В последнем случае архаичная нарциссическая конфигурация (например, архаичная грандиозная самость) оказывается под поверхностью и не интегрируется со зрелыми слоями личности. Сравнительно незаметным последствием такого дефекта развития может быть нали-
чие разнообразных личностных изъянов в нарциссиче-ской сфере. Некоторые из этих изъянов (например, отсутствие уважения к себе) обусловлены недостатком нар-циссической подпитки зрелых, близких к реальности конфигураций — например, сознательной репрезентации самости, — возникающим из-за того, что значительная часть нарциссического либидо осталось сконцентрированной на более глубокой архаичной структуре. Другие нарушения (например, ипохондрическая озабоченность и склонность к переживанию чувства стыда, а также внезапное воздвижение хрупких стен защитного высокомерия, иногда сопровождающееся кратковременными приливами тревожного гипоманиакального возбуждения) обусловлены неконтролируемым, неожиданным вторжением недостаточно огражденных архаичных структур в близкие к реальности слои психики.
Однако в большинстве случаев зеркального переноса именно вертикально отщепленная грандиозность занимает центральное место в картине поведения, а бессознательная, горизонтально отщепленная грандиозность в конечном счете вовлекается в процесс переработки только после того, как достигнут значительный прогресс на пути к интеграции вертикально отщепленного сектора с сектором реальности. (См. описание случая К. и диаграмму 3.) Мотивация к созданию и сохранению вертикального расщепления в целом понятна — оно объясняется тревогой, возникающей в связи с угрозой нарушения психоэкономического равновесия в нарциссической сфере. Однако природа барьера между вертикально отщепленным сектором психики и реальностью Эго, а также способ, которым достигается этот эффект, нуждается в дальнейшем исследовании. В чем метапсихологическая сущность сопротивления, оказываемого реальностью Эго, когда ей приходится сталкиваться с явным высокомерием и открытыми нарциссическими требованиями отщепленного сектора? Почему «правая рука» психики (центрально расположенная реальность Эго с ее низкой самооценкой, отсутствием инициативы, склонностью к переживанию чувства стыда и ипохондрией) не знает, что делает ее «левая рука» (грандиозный отщепленный сектор)? Является
ли этот барьер, как я склонен считать, родственным механизму отвержения, описанному Фрейдом (Freud, 1927) для аналогичных условий в случае фетишиста?
Какими бы важными ни были эти вопросы, в следующем описании клинического случая будет рассматриваться не барьер между вертикально отщепленными секторами психики, а барьер, с помощью которого поддерживается горизонтальное расщепление. Другими словами, мы будем исследовать феномены, которые во многих отношениях ближе к психологическим условиям, описанных Фрейдом (Freud, 1915b) как основы классических неврозов переноса. В связи с этим встает вопрос о природе горизонтального расщепления психики при нарциссических нарушениях личности: становится ли, как в случае мистера К., горизонтальное расщепление очевидным лишь после того, как достигнут значительный прогресс в понимании вертикально отщепленной области, либо же (как в случае мистера Л., который будет обсуждаться ниже) патогенная грандиозная самость присутствует в основном в бессознательной форме, то есть скрыта в глубинах личности?
Конкретная проблема, которую я попытаюсь прояснить, относится к двум взаимосвязанным вопросам: (а) можно ли сказать, что нарциссические структуры существуют в вытесненном виде (независимо от того, какие иные вторичные защиты использует Эго, чтобы подкрепить вытеснение)? и если мы отвечаем на этот вопрос утвердительно, то (б) заключается ли метапсихологиче-ская сущность (пред)сознательных и поведенческих проявлений, соответствующих вытесненной нарциссической конфигурации (у мистера Л. прежде всего соответствующих грандиозной самости), в слиянии активированной бессознательной структуры с подходящим (пред)созна-тельным психическим содержанием, для обозначения которого Фрейд (Freud, 1900) использовал термин «перенос». С тех пор как Фрейд дал в 1900 году структурно-динамическое определение этого термина, его значение постепенно менялось, и в настоящее время он имеет широкое клиническое применение. Таким образом, это понятие постепенно теряет свою прежнюю метапсихологическую точность. Вместе с тем, как я утверждал в другой работе
(Kohut, 1959), прежнее — фрейдовское — понимание переноса отнюдь не утратило своего фундаментального, основополагающего значения.
Не забывая о предыдущих вводных замечаниях, мы можем теперь перейти к клинической иллюстрации. Она основана главным образом на анализе материала сновидений мистера Л., инженера в возрасте чуть больше сорока лет, у которого после непродолжительного периода идеализации сформировалось относительно стабильное, спокойное нарциссическое отношение к аналитику. В начале анализа перенос находился на границе между слиянием и близнецовым переносом и характеризовался слабовыра-женной конкретизацией особенностей объекта; в дальнейшем все больше проявлялась потребность в отклике, одобрении и поддержке со стороны аналитика, то есть постепенно установился зеркальный перенос в узком значении термина.
Клинический материал, на котором я хотел бы сосредоточиться, относится к некоторым реакциям пациента на перспективу разлуки со мной или на изменения в расписании встреч. В этих случаях он не только замыкался в себе, становился эмоционально выхолощенным и несколько депрессивным — у него резко менялся также характер сновидений. Обычно ему снились многие люди; но когда ему приходилось разлучаться со мной, ему постоянно снились сложные механизмы, электрические провода и вращающиеся колеса. Вначале он не осознавал того, что его эмоциональная реакция (резкое снижение самооценки) была связана с тем, что мы расставались, а интерпретация на уровне объектного либидо и объектной агрессии не оказала существенного влияния. Например, крутящиеся колеса в его сновидениях не выражали, как я думал в начале, желания помешать мне уйти, воспрепятствовав моей способности передвигаться; они отображали регрессию к телесному напряжению и сильнейшей обеспокоенности собой, то есть к переживаниям, аналогичным ипохондрической озабоченности в детском возрасте, вызванной состояниями нарциссического напряжения, возникшего после ряда серьезных травм. Провода, колеса и прочие механизмы в его сновидениях в дальнейшем удалось понять — причем
во многих деталях — как относящиеся к частям его тела, которые в детстве порождали у него беспокойство и разного рода фантазии, когда он чувствовал себя заброшенным и отверженным.
В самых общих словах мы можем сказать, что в случаях, подобных представленному, нарциссическая травма может сопровождаться появлением особого рода бессознательных нарциссических и аутоэротических конфигураций — то есть ранних стадий развития самости и ее фрагмен-тированных предшественников, — анализ которых ведет к воскрешению в памяти нарциссических и аутоэротических детских реакций. На основе эмпирических фактов, получаемых благодаря наблюдению за такими последовательностями, можно выдвинуть предположение, что особый нарциссический или донарциссический центр, существующий в психике пациента, остается бессознательным до тех пор, пока не становится гиперкатектированным приливом нарциссического либидо, которое вследствие недавно полученной нарциссической травмы было отведено от аспектов нынешней самости и направлено на вытесненные архаичные репрезентанты самости.
Данная клиническая иллюстрация демонстрирует существование бессознательных нарциссических структур, то есть специфических вытесненных представлений и фантазий о самости, которые катектированы нарциссической энергией. Однако само по себе существование бессознательных структур еще не является переносом, а служит лишь предпосылкой к нему; кроме того, мы должны убедиться, что прежняя репрезентация самости (в ее активированном состоянии) оказывает свое влияние на мыслительные содержания, относящиеся к нынешней реальности, и что прежняя репрезентация самости в свою очередь чувствительна к текущим факторам (то есть что она реактивируется в ответ на текущие события, выступающие в качестве психологических пусковых механизмов). В нашем клиническом примере мы действительно можем выявить эти два типа отношений между терапевтически активированным прошлым и настоящим: (1) проявляющемся в сновидениях в слиянии ранних образов тела и самости с дневными остатками в форме нредсознательных мыс-
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 104; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!