Краткая классификация бета-адреноблокаторов

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 1

Инструкция:

1.Внимательно прочитайте и выполните задания.

Для ответа на 3 вопрос требуется выписать рецепт, дать фармакологическую характеристику лекарственного препарата следует давать по следующему плану:

- фармакологическая группа;

- фармакологическое действие;

- показания к применению;

- нежелательные явления при приеме.

2. Максимальное время для выполнения заданий – 20 мин.

Задание 1. Расскажите об α-адреноблокаторах. Представьте классификацию. Опишите побочные эффекты а-адреноблокаторов и их профилактику.

Задание 2. Назовите противотуберкулезные лекарственные средства. Представьте классификацию данных лекарственных средств. Расскажите об особенностях действия отдельных препаратов из этой группы.

Задание 3. Выпишите 2,5% суспензию ацетата кортизона 2 мл 10 ампул. Назначение: внутримышечно по 2 мл 10 дней.

Эталон ответа1

Задание №1

Классификация α-адреноблокаторов

α1-адреноблокаторы прежде всего расширяют сосуды, т.к. блокируют от норадреналина α1-адренорецепторы в них, тем самым уменьшают адренергические влияния, а они сосудосуживающие, и сосуды расширяются. Известно, что уровень артериального давления зависит от: 1) работы сердца, насколько мощный сердечный выброс; 2) тонуса сосудов; 3) объема циркулирующей крови. α1-адреноблокаторы за счет выраженного расширения сосудов снижают АД, т.е. 1) вызывают антигипертензивный эффект и это их основной эффект. Эти средства блокируют α1-адренорецепторы не только в артериях, но и в венах, расширяя их, в следствие чего они уменьшают венозный возврат крови к сердцу и облегчают тем самым его работу. В связи с этим α1-адреноблокаторы относят 2) к периферическим вазодилататорам. В последнее время обнаружено, что α1-адреноблокаторы, блокируя α1-адренорецепторы шейки мочевого пузыря, простаты и мочеиспускательного канала, снижая их тонус, тем самым 3) улучшают мочеиспускание при аденоме предстательной железы; 4) увеличивают моторную и секреторную функцию желудочно-кишечного тракта за счет блокады α1-адренорецепторов в нем и уменьшения адренергических влияний на ЖКТ, а они угнетающие.

α2 –адреноблокаторы: фентоламина гидрохлорид, тропафен, дигидроэрготамин, дигидроэрготоксин, ницерголин и др. В отличие от α1 –адреноблокаторов эти средства менее ослабляют адренергические влияния на эффекторы т.к. они блокируют не только α1 –адренорецепторы на постсинаптической мембране, но и пресинаптические α2 –адренорецепторы, вследствие чего в синаптическую щель выбрасывается норадреналин, который ослабляет их постсинаптическое, т.е. α1–адреноблокирующее действие, вследствие чего АД эти средства заметно не снижают и т.д.

Задание №2

Противотуберкулёзные средства – лекарственные препараты для этиотропного лечения и профилактики туберкулеза, терапевтический эффект которых связан с антибактериальным (преимущественно бактериостатическим) действием.

К противотуберкулезным средствам относят некоторые антибиотики (например стрептомицина сульфат, канамицина сульфат, рифампицин) и синтетические препараты разного химического строения (например, изониазид, этамбутол, натрия парааминосалицилат).

1. Классификация противотуберкулезных средств

Препараты I ряда (основные).

1) Синтетические

- изониазид (ГИНК (гидразид изоникотиновой кислоты), тубазид);

- этамбутол;

2) Антибиотики

- рифампицин, рифамицин (рифоцин);

- стрептомицина сульфат;

Препараты II ряда (резервные).

1) Синтетические

- этионамид (трекатор);

- ПАСК (парааминосалициловая кислота); натрия парааминосалицилат (ПАСК-натрий);

2) Антибиотики

- циклосерин.

Задание №3

Rp: Suspensionis Cortisoni acetatis 2,5% - 10ml

D.t.d. №10 in ampullis

S. По 2 мл внутримышечно 1 раз в день

Фармакологическая группа - глюкокортикостероиды. Фармакологическое действие - противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное, десенсибилизирующее. Применение: хроническая надпочечниковая недостаточность. Побочные эффекты - влияние на углеводный обмен, диспепсия, кровотечения, аритмии, остеопороз, аллергические реакции.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 2

Инструкция:

1.Внимательно прочитайте и выполните задания.

- фармакологическая группа;

- фармакологическое действие;

- показания к применению;

- нежелательные явления при приеме.

2. Максимальное время для выполнения заданий – 20 мин.

Задание 1. Расскажите о β-адреномиметиках. Представьте характеристику отдельных лекарственных средств из этой группы.

Задание 2. Охарактеризуйте сульфаниламидные средства. Опишите механизм действия, спектр действия и показания к применению.

Задание 3. Выпишите 0,5% водную суспензию гидрокортизона ацетата 10 мл. Назначение: по 2 капли в каждый глаз.

Эталон 2.

Задание №1

Препараты этой группы оказывают прямое возбуждающее действие на β1– или на β1– и β2-адренорецепторы. Стимуляция β2-адренорецепторов, оказывает быстрое и выраженное бронхолитическое действие, уменьшает отек слизистой оболочки бронхов. Повышает функциональную активность β1-рецепторов в миокарде, усиливает сердечную деятельность.

Изадрин (Isadrinum).

Применение: эмфизема легких, бронхиальная астма, пневмосклероз. Назначают внутрь по 1–2 таблетке 3–4 раза в день сублингвально, в виде ингаляций – по 0,5–1 мл 0,5–1 %-ного раствора 2–4 раза в день.Побочные действия: тахикардия, аритмия, тошнота.Противопоказания: выраженный атеросклероз, аритмия, боли в области сердца.Форма выпуска: таблетки по 0,005 г № 20; в ампулах по 1 мл 0,5 %-ного раствора № 5, аэрозоль по 25 г. Список Б.

Алупент (Alupent). Близок к изадрину, но при бронхиальной астме действует более продолжительно.

Форма выпуска: апмулы по 1 мл 0,05 %-ного раствора и флаконы по 20 мл 2%-ного раствора для аэрозоля, содержащего 400 разовых доз, таблетки по 0,02 г.Синоним: Astmopent.Форма выпуска: флаконы по 20 мл 1,5 %-ного раствора для аэрозоля, содержащего 200 и 400 разовых доз.

Добутамин (Dobutaminum). Увеличивает коронарный кровоток, улучшает кровообращение.

Побочные действия: тахикардия, аритмия, повышение артериального давления, боли в области сердца, тошнота.

Противопоказания: субаортальный стеноз.Форма выпуска: флаконы по 20 мл (250 мг добутамина). Вводят в/в, предварительно растворив в 0,9 %-ном растворе натрия хлорида. Фенотерол (Fenoterolum).

Синонимы: Berotec. Близок к астмопенту, но действует более длительно. Лучше переносится.Применение: бронхиальная астма.Форма выпуска: аэрозоль с дозирующим клапаном, одно нажатие – 0,2 мг препарата; по 1 вдоху 2–3 раза в день. Под названием партусистен (Partusisten) применяется как средство, расслабляющее мускулатуру матки.

Салбутамол (Salbutamolum).

Синоним: Ventolin. Дает выраженный бронхолитический эффект. Прием: внутрь и ингаляционно при бронхиальной астме.

Форма выпуска: аэрозольные баллоны и таблетки по 0,002 г.Эти препараты снижают тонус бронхов, понижают тонус и сократительную активность миометрия и расширяют кровеносные сосуды (скелетных мышц, печени, коронарные сосуды). Применяют указанные препараты в качестве бронхо-расширяющих средств при бронхиальной астме, хроническом бронхите.

Задание №2

Сульфаниламидные препараты обладают химиотерапевтической активностью (по силе действия — бактериостатический) при инфекциях, вызванных грамположительными и

грамотрицательными бактериями; простейшими — возбудителями малярии и токсоплазмоза; хламидиями — возбудителями трахомы и паратрахомы. Сульфаниламидные препараты различаются по фармакологическим параметрам. Стрептоцид, норсульфазол, сульфазин, сульфадимезин, этазол, сульфапиридазин, сульфадиметоксин, бактрим и др. относительно легко всасываются из ЖКТ и быстро накапливаются в крови и органах в бактериостатических. концентрациях, проникают через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры (применяют для лечения пневмоний, бронхитов, ангины, гайморита, отита, менингита, рожистого воспаления, гонореи, воспалительных заболеваний желчных и мочевых путей и др.). Уросульфан, легко всасываясь, из ЖКТ, выделяется из организма в значительных количествах в неизмененном виде почками и применяется преимущественно при инфекции мочевых путей. Другие препараты, такие как сульгин, фталазол, фтазин, плохо всасываются из желудочно-кишечного тракта, относительно длительно находятся в кишечнике в высоких концентрациях (выделяются с калом), поэтому они применяются для лечения бактериальной дизентерии, колитов, гастроэнтеритов и при оперативных вмешательствах на кишечнике для предупреждения гнойных осложнений. Мафенид, альгимаф и «сульфаргин» применяют местно для лечения инфицированных ожогов, гнойных ран, пролежней, длительно не заживающих трофических язв. Салазосульфаниламиды в основном применяют для лечения неспецифического язвенного колита.

Механизм действия сульфаниламидных препаратов представляет собой конкурентный антагонизм с парааминобёнзойной кислотой (ПАБК). ПАБК является соединением, необходимым для синтеза микробной клеткой фолиевой кислоты, без которой невозможен рост и размножение бактерий (ПАБК—>дигидрофолиевая кислота—> тетрагидрофолиевая кислота —> пуриновые и пиримидиновые основания —> РНК и ДНК).

Задание №3

Rp: Suspensionis Hydrocortisoni acetatis 0,5% - 10ml

D. S. Закапывать в глаза по 2 капли 4 раза в день

Фармакологическая группа - глюкокортикостероиды. Фармакологическое действие — противоаллергическое, десенсибилизирующее, противовоспалительное, глюкокортикоидное. Применение: При острых, угрожающих жизни состояниях. Побочные эффекты – задержка жидкости, влияние на углеводный обмен, повышение АД, стероидная миопатия.

№ 3

Инструкция:

1.Внимательно прочитайте и выполните задания.

- фармакологическая группа;

- фармакологическое действие;

- показания к применению;

- нежелательные явления при приеме.

2. Максимальное время для выполнения заданий – 20 мин.

Задание 1. Охарактеризуйте лекарственные средства симпатолитики. Опишите механизм действия, применение и побочные эффекты лекарственных средств из этой группы.

Задание 2. Расскажите о цефалоспоринах, тетрациклинах. Дайте характеристику химиотерапевтических средств, приведите примеры лекарственных средств.

Задание 3. Выпишите «Амброксол» в таблетках №30. Назначение: внутрь после еды 3 раза в день 10 дней.

Эталон3.

Задание №1

Симпатолитики (sympatholytica; анат. sympathica симпатическая часть вегетативной нервной системы + греч. lyticos растворяющий, ослабляющий) — группа лекарственныx средств, оказывающих тормозящее влияние на передачу нервного импульса симпатической нервной системой к эффекторным органам.

Воздействуют как на уровне периферических органов (сердце, сосуды), так и на уровне ЦНС, с чем связано разнообразие клинических и побочных эффектов данной группы препаратов. Наиболее известные представители — резерпин и гуанетидин (октадин), применяемые в медицине для лечения артериальной гипертензии.

Механизм действия: Под воздействием симпатолитиков происходит ускоренный выход катехоламинов из гранулярных депо пресинаптических нервных окончаний симпатической нервной системы, вследствие чего снижается количество нейромедиаторов на уровне окончаний постганглионарных адренергических волокон. Высвобожденные катехоламины подвергаются дальнейшему разрушению моноаминооксидазой (МАО).

Показания к применению: Уменьшение симпатических влияний на внутренние органы и кровеносные сосуды и активизация парасимпатических приводят к следующим клиническим эффектам:

· расширение сосудов

· снижение артериального давления

· уменьшение частоты сердечных сокращений

· в больших дозах возможно нейролептическое действие

· усиление перистальтики кишечника

· повышение секреции экзокриных желез

Применение в медицине: Основное применение находят в лечении артериальной гипертензии: как первичной, так и вторичной. Кроме того до открытия современных нейролептиков некоторые из симпатолитиков применялись при лечении психозов, в связи с наличием некоторой нейролептической активности в ЦНС.

Задание №2

Цефалоспорины — это класс β-лактамных антибиотиков, в основе химической структуры которых лежит 7-аминоцефалоспорановая кислота (7-АЦК) Основными особенностями цефалоспоринов по сравнению с пенициллинами являются их большая резистентность по отношению к β-лактамазам — ферментам, вырабатываемым микроорганизмами.

Цефалоспорины проявляют бактерицидное действие. Механизм этого действия связан с повреждением клеточной стенки бактерий (подавление синтеза пептидогликанового слоя, находящихся в стадии размножения, и высвобождением аутолитических ферментов, что приводит к их гибели.

Тетрациклины (англ. tetracyclines)— группа антибиотиков, относящихся к классу поликетидов, близких по химическому строению и биологическим свойствам. Представители данного семейства характеризуются общим спектром и механизмом антимикробного действия, полной перекрёстной устойчивостью, близкими фармакологическими характеристиками. Различия касаются некоторых физико-химических свойств, степени антибактериального эффекта, особенностей всасывания, распределения, метаболизма в макроорганизме и переносимости.

Основной побочный эффект тетрациклинов - это желудочно-кишечные нарушения; гепатотоксическое действие описано после в/в введения более 2 г тетрациклинов. Все тетрациклины, но особенно часто доксициклин , вызывают фототоксические кожные реакции. Детям до 8 лет тетрациклины противопоказаны, так как они нарушают развитие эмали постоянных зубов Описано ухудшение функции почек после приема тетрациклина больными с почечной недостаточностью.

Задание №3

Rp: Ambroxoli hydrochloridi 0,03

D.t.d. N 20 in tab.

S. По 1 таб. 2 раза в сутки.

Фармакологическая группа - отхаркивающее, муколитическое. Фармакологическое действие — отхаркивающее, секретолитическое, секретомоторное. Применение: при заболеваниях дыхательных путей. Побочные эффекты – аллергич. р-ция, диспепсия редко.

№ 4

Задание 1. Расскажите о β-адреноблокаторах. Опишите фармакологические эффекты и представьте классификацию лекарственных средств из этой группы.

Задание 2. Расскажите об антибиотиках. Опишите принципы химиотерапии. Представьте виды классификации антибиотиков, приведите примеры.

Задание 3. Выпишите Фуросемид в таблетках. Назначение: внутрь натощак 1 раз в день через день.

Эталон4.

Задание №1

β-адреноблокаторы блокируют β-адренорецепторы в различных органах и тканях, что ограничивает влияние катехоламинов, оказывая органопротективное действие при сердечно-сосудистых заболеваниях, дает возможность их применения в офтальмологии, гастроэнтерологии. Фармакодинамическими эффектами преимущественной блокады βl-адренорецепторов являются:

· уменьшение частоты сердечных сокращений (отрицательное хронотропное, брадикардитическое действие);

· снижение артериального давления (снижение постнагрузки, гипотензивное действие);

· замедление атриовентрикулярной (АВ) проводимости (отрицательное дромотропное действие);

· снижение возбудимости миокарда (отрицательное батмотропное, антиаритмическое действие);

· снижение сократительной способности миокарда (отрицательное инотропное, антиаритмическое действие);

Краткая классификация бета-адреноблокаторов

	Неселективные бета-блокаторы		Селективные (кардиоселективные)
Какие β- адренорецепторы блокируют	бета1- и бета2-		только бета1-
Наличие внутренней симпатомиметической активности (ВСА)	без ВСА	с ВСА	без ВСА	с ВСА
Препараты	пропранолол (анаприлин), надолол, соталол, тимолол	окспренолол, пиндолол, пенбутолол	атенолол, метопролол, бетаксолол (локрен), бисопролол (конкор), небиволол, эсмолол	ацебутолол

Задание №2

Антибиотики - вещества природного или полусинтетического происхождения, подавляющие рост живых клеток, чаще всего прокариотических или простейших.

Принципы рациональной химиотерапии (антибактериальной терапии)

1. Установление клинического диагноза

2. Выделение и идентификация возбудителя

3. Изучение чувствительности возбудителя и выбор наиболее активного и наименее токсичного лекарственного средства с учетом локализации процесса.

4. Лечение необходимо начинать как можно раньше после начала заболевания.

5. Лечение начинают и продолжают максимально допустимыми дозами, точно соблюдая интервалы между введениями, чтобы не возникло устойчивости микроорганизмов к лекарственному средству.

6. В ряде случаев рекомендуется комбинированная антимикробная терапия: когда возбудитель неизвестен или чувствительность возбудителя к антимикробным средствам варьирует, для достижения синергизма, при тяжелых и смешанных инфекциях, для уменьшения токсичности ЛС.

7. Длительность лечения должна быть строго определенной (курсовой) для предупреждения рецидивов. Лечение острой неосложненной инфекции должно продолжаться не менее 72 часов после нормализации температуры и улучшения состояния. При локализованных инфекционных процессах, при сепсисе необходима более длительная терапия.

8. Отменять ЛС необходимо одномоментно, чтобы не возникало резистентных штаммов возбудителя.

Классификация. Огромное разнообразие антибиотиков и видов их воздействия на организм человека явилось причиной классифицирования и разделения антибиотиков на группы. По характеру воздействия на бактериальную клетку антибиотики можно разделить на две группы:

· бактериостатические (бактерии остаются живы, но не в состоянии размножаться),

· бактерицидные (бактерии погибают, а затем выводятся из организма).

Классификация по химической структуре, которую широко используют в медицинской среде, состоит из следующих групп:

· Бета-лактамные антибиотики, делящиеся на две подгруппы: Пенициллины; цефалоспорины.

· Макролиды

· Тетрациклины

· Аминогликозиды

· Левомицетины

· Гликопептидные антибиотики

· Линкозамиды

· Противотуберкулёзные препараты

· Антибиотики разных групп

· Противогрибковые антибиотики

· Противолепрозные препараты

Задание №3

Rp: Furosemidi 0,02

D.t.d. N 50 in tab.

S. по 1 таб. утром.

Фармакологическая группа – антибиотик, цефалоспорин. Фармакологическое действие — противоотечное. Применение: при отеках. Побочные эффекты – гипокалиемия.

Эталон5.

Задание №1

Средства для наркоза — группа веществ, вызывающая хирургический наркоз. Они угнетают межнейронную синаптическую передачу возбуждения в ЦНС. Состояние наркоза характеризуется обратимым угнетением ЦНС с выключением сознания, подавлением чувствительности (в первую очередь болевой) и рефлекторных реакций, снижением тонуса скелетных мышц.

Выделяют следующие стадии наркоза:

I — стадия анальгезии;II — стадия возбуждения;III — стадия хирургического наркозаIV — агональная стадия.

Классификация

1. Ингаляционные анестетики.

I. Газы:

-закись азота (nitrogeniumoxydulatum)

II.Летучие жидкости:

- галотан (halotane);

- изофлуран (isoflurane);

- энфлуран (enflurane).

2. Неингаляционные анестетики.

I. Короткого действия:

- пропанидид (propanidid);

- этомидат (etomidate)

- пропофол (propofol).

II.Средней длительности действия:

- кетамин (ketamine);

-тиопентал-натрия (thiopental sodium).

III.Длительного действия:

- натрия оксибутират (natriioxybutyras)

Задание №2

Препараты, относящиеся к антисептическим и дезинфицирующим средствам, не обладают избирательностью противомикробного действия, но в соответствующих концентрациях они губительно влияют на большинство микроорганизмов. Используются при лечении инфицированных ран, поражений слизистых оболочек, для обработки воды и пищи, для обеззараживания медицинских инструментов, белья, выделений больного и др.

Классификация

Необходимо отметить, что подразделение этой группы лекарственных средств на антисептики (средства для обработки кожи, слизистых оболочек, инфицированных ран) и дезинфицирующие средства (для обработки окружающей больного среды) достаточно условно, так как одни и те же средства в зависимости от концентрации могут быть использованы и в качестве антисептика, и в качестве дезинфектанта.

Антисептические и дезинфицирующие лекарственные средства, применяемые в клинической практике, как правило, классифицируют, исходя из особенностей их химического строения.

1. Альдегиды - раствор формальдегида, циминалъ и др.

2. Галогены и галогенсодержащие соединения - раствор йодаспиртовой, хлорамин Б, хлоргексидин и др.

3. Детергенты - дегмицид, мыло зеленое, роккал, спирт мыльный, церигель и др.

4. Кислоты и щелочи - кислота борная, раствор аммиака и др.

5. Красители - бриллиантовый зеленый, метиленовый синий и др.

6. Окислители - калия перманганат, раствор перекиси водорода и др.

7. Соли тяжелых металлов: висмута; меди; ртути; серебра; цинка

8. Спирты - спирт этиловый.

9. Фенолы - карболовая кислота, резорцин и др.

10.Лекарственные средства растительного происхождения -деготь березовый, нефть нафталанская рафинированная, эвкалимин и др.

Задание №3

Rp: Cefotaximi 1,0

Da tales doses numero 14

S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в сутки в разведении с лидокаином для инъекций 2 мл

Фармакологическая группа- антибиотик, цефалоспорин. Фармакологическое действие — антибактериальное широкого спектра (бактерицидное). Применение: бактериальные инфекции, чувствительные к данному АБ. Побочные эффекты – аллергические р-ции, диспепсия.

Задание 1. Охарактеризуйте лекарственные средства для наркоза. Опишите стадии наркоза. Представьте классификацию лекарственных средств для наркоза.

Задание 2. Расскажите об антисептиках и дезинфектантантах. Представьте классификацию данных средств, охарактеризуйте группы.

Задание 3. Выпишите 14 флаконов, содержащих 1,0 цефотаксима. Назначение: в мышцу по 1,0 2 раза в сутки в разведении с 2 мл 1% лидокаина.

Эталон5.

Задание №1

Выделяют следующие стадии наркоза:

I — стадия анальгезии;II — стадия возбуждения;III — стадия хирургического наркозаIV — агональная стадия.

Классификация

1. Ингаляционные анестетики.

I. Газы:

-закись азота (nitrogeniumoxydulatum)

II.Летучие жидкости:

- галотан (halotane);

- изофлуран (isoflurane);

- энфлуран (enflurane).

2. Неингаляционные анестетики.

I. Короткого действия:

- пропанидид (propanidid);

- этомидат (etomidate)

- пропофол (propofol).

II.Средней длительности действия:

- кетамин (ketamine);

-тиопентал-натрия (thiopental sodium).

III.Длительного действия:

- натрия оксибутират (natriioxybutyras)

Задание №2

Классификация

1. Альдегиды - раствор формальдегида, циминалъ и др.

2. Галогены и галогенсодержащие соединения - раствор йодаспиртовой, хлорамин Б, хлоргексидин и др.

3. Детергенты - дегмицид, мыло зеленое, роккал, спирт мыльный, церигель и др.

4. Кислоты и щелочи - кислота борная, раствор аммиака и др.

5. Красители - бриллиантовый зеленый, метиленовый синий и др.

6. Окислители - калия перманганат, раствор перекиси водорода и др.

7. Соли тяжелых металлов: висмута; меди; ртути; серебра; цинка

8. Спирты - спирт этиловый.

9. Фенолы - карболовая кислота, резорцин и др.

Задание №3

Rp: Cefotaximi 1,0

Da tales doses numero 14

S. По 1 мл внутримышечно 2 раза в сутки в разведении с лидокаином для инъекций 2 мл

Инструкция:

1.Внимательно прочитайте и выполните задания.

При ответе на 3 вопрос воспользуйтесь справочной литературой, имеющейся на специальном столе.

2. Максимальное время для выполнения заданий – 20 мин.

Задание 1. Расскажите о спирте этиловом, как лекарственном средстве. Охарактеризуйте его действие на организм и применение в медицине.

Задание 2. Охарактеризуйте иммунотропные лекарственные средства. Представьте классификацию лекарственных средств, принцип действия и показания к применению.

Задание 3. Выпишите доксициклин в капсулах 0,1 №10. Назначение: по 1 капсуле 2 раза в первый день, далее 1 раз в день.

Эталон6.

Задание №1

Этанол— одноатомный спирт с формулой C2H5OH, второй представитель гомологического ряда одноатомных спиртов, при стандартных условиях летучая, горючая, бесцветная прозрачная жидкость.

Действующий компонент алкогольных напитков, являющийся депрессантом — психоактивным веществом, угнетающим центральную нервную систему человека.

В зависимости от дозы, концентрации, пути попадания в организм и длительности воздействия этанол также может обладать наркотическим и токсическим действием. Под наркотическим действием обозначается его способность вызвать кому, ступор, нечувствительность к боли, угнетение функций ЦНС, алкогольное возбуждение, привыкание, а также его наркозное действие. В определённых дозах к массе тела и концентрациях приводит к острому отравлению и смерти.

При обычном отравлении (алкогольное опьянение) этанол затрудняет сенсорные восприятия, понижает внимание, ослабляет память. При этом характерно расстройство ассоциативных процессов, вследствие чего появляются дефекты мышления, суждений, дефекты ориентировки, самоконтроля, утрачивается критическое отношение к себе и окружающим событиям. Как правило, имеет место переоценка собственных возможностей. Рефлекторные реакции замедленные и менее точные. Часто появляется говорливость. В эмоциональной сфере — эйфория, понижение болевой чувствительности (анальгезия). Угнетаются спинномозговые рефлексы, расстраивается координация движений. В большой дозе возбуждение сменяется угнетением и наступает сон. При тяжелом отравлении этанолом наблюдается ступорозное или коматозное состояние; кожа бледная, влажная, дыхание редкое, выдыхаемый воздух имеет запах этанола, пульс частый, температура тела понижена.

Средняя смертельная доза — около 6—8 г/кг массы тела.

Задание №2

Иммунотропные средства нормализуют состояние иммунитета или изменяют его таким образом, что повышают резистентность организма к инфекциям, подавляют аутоиммунные патологические реакции и тормозят развитие реакций отторжения при пересадках органов и тканей. В настоящее время предложено разделить все средства, влияющие на состояние иммунной системы, на группы:

- иммуностимуляторы – увеличивают нормальный и сниженный иммунный ответ;

- иммуномодуляторы – оказывают действие на иммунную систему в зависимости от ее исходного состояния – стимулируют иммунный ответ при его снижении или восстанавливают иммунный гомеостаз при повышении функции какого-либо звена иммунитета;

- иммунокорректоры – нормализуют конкретное звено иммунной системы – компоненты или субкомпоненты Т-клеточного иммунитета, В-клеточного иммунитета, фагоцитоза, комплемента, то есть иммунокорректоры – это иммуномодуляторы направленного действия.

- иммуносупрессоры – угнетают функцию иммунной системы, клинически, применяются при аутоиммунных заболеваниях, гемолитической болезни новорожденных, при пересадке органов и тканей.

Средства, стимулирующие (нормализующие) иммунные реакции, используют в комплексной терапии иммунодефицитных состояний, хронических инфекций, злокачественных опухолей.

Иммуностимуляторы стимулируют иммунологическую реактивность, регулируют количество Т и В-лимфоцитов, стимулируют реакции клеточного иммунитета, усиливают фагоцитоз, стимулируют процессы регенерации.

Иммуносупрессоры используют при трансплантации органов, аутоиммунной патологии (ревматоидный артрит с присутствием аутоантител к иммуноглобулину G, анемии, артриты, язвенные колиты, красная волчанка) и изоиммунной патологии (гемолитическая болезнь новорожденных). Иммуносупрессоры угнетают функциональную активность иммунокомпетентных клеток и уменьшают продукцию аутоантител.

Иммунотропные средства обладают антигельминтным действием, иммуностимулирующим, иммуномоделирующим действием иммунодефицитных состояний, восстанавливают клеточный иммунитет, обладают противовирусным действием.

Задание №3

Rp: Doxycyclini hydrochloride 0,1

Da tales doses numero 10 in capsulis

Signa: По 1 капсуле 2 раза в первый день лечения, далее 1 раз в день..

Фармакологическая группа – антибиотик группы тетрациклины. Фармакологическое действие — антибактериальное широкого спектра (бактерицидное). Применение: бактериальные инфекции, чувствительные к данному АБ. Побочные эффекты – аллергические р-ции, диспепсия.

Задание 1. Охарактеризуйте снотворные средства. Представьте их классификацию. Опишите показания к применению, механизм действия и противопоказания.

Задание 2. Расскажите о противоаллергических средствах. Опишите классификацию противоаллергических средств, показания к применению, механизм действия и противопоказания. Приведите примеры лекарственных средств.

Задание 3. Выпишите 5% линимент синтомицина. Назначение: наносить на рану.

Эталон7.

Задание №1

Снотворные средства — группа психоактивных лекарственных средств, используемых для облегчения наступления сна и обеспечения его достаточной продолжительности, а также при проведении анестезии.

Снотворные средства назначают только при хронической бессоннице (нарушение сна в течение 3-4недель). Классификацию снотворных средств проводят по их химическому строению:Производные бензодиазепина;Производные циклопирролона и имидазопиридина;Производные алифатического ряда;Производные этаноламина;Производные барбитуровой кислоты (барбитураты).

Клиническая картина интоксикации характеризуется сильным угнетением ЦНС. Типичные симптомы:

· Сон, переходящий в кому типа наркоза, гипотермия, сужение зрачков, угнетение рефлексов

· Угнетение дыхательного центра

· Бронхорея с картиной отёка легких, осложненная ателектазом и бронхопневмонией

· Нарушение диссоциации оксигемоглобина, гипоксия, ацидоз.

· Ослабление сердечной деятельности вследствие блокады натриевых каналов кардиомиоцитов и нарушения биоэнергетики.

· Коллапс, вызванный угнетением сосудодвигательного центра, блокадой Н-холинорецепторов симпатических ганглиев и миотропным спазмолитическим влиянием на сосуды.

· Анурия как результат артериальной гипотензии. Осложнения отравления барбитуратами - пневмония, отёк легких, отёк мозга, почечная недостаточность, некротизирующий дерматомиозит. Смерть (в 1-3% случаев) наступает от паралича дыхательного центра.

Задание №2

Для лечения аллергических заболеваний используются лекарственные препараты, относящиеся к различным группам фармакологически активных соединений. Это связано с тем, что существуют четыре различных типа аллергических процессов (I, II, III и IV типы), каждый из которых имеет присущий ему иммунологический механизм развития и свой преимущественный набор образующихся медиаторов.

Согласно двум типам аллергических реакций противоаллергические средства делят на две группы:

А. Средства, используемые при реакциях гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ);

Б. Средства, используемые при реакциях гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ).

В свою очередь, группа А делится на 4 подгруппы, а группа Б - на 2 подгруппы.

При ГНТ применяют следующие 4 подгруппы препаратов:

1. Средства, препятствующие освобождению гистамина и других БАВ из тучных клеток и базофилов: глюкокортикоиды; бета-адреномиметики; ксантины; кромолин-натрий; гепарин; М-холиноблокаторы.

2. Средства, препятствующие взаимодействию свободного гистамина с тканевыми рецепторами (Н1 - гистаминоблокаторы - группа димедрола: димедрол, дипразин, диазолин, тавегил и др.)

3. Средства, уменьшающие повреждение тканей (стероидные противовоспалительные средства - глюкокортикоиды);

4. Средства, уменьшающие (устраняющие) общие проявления аллергических реакций типа анафилактического шока: адреномиметики;бронхолитики миотропного действия; глюкокортикоиды.

При ГЗТ используют 2 группы средств:

1. Средства, подавляющие иммуногенез, угнетающие преимущественно клеточный иммунитет (иммунодепресанты): глюкокортикоиды; цитостатики; антилимфоцитарная сыворотка, антилимфоцитарный глобулин и человеческий антиаллергический иммуноглобулин; противоревматические средства; антибиотики

2. Средства, уменьшающие повреждения тканей: глюкокортикоиды; НПВС

Задание №3

Rp: Linimenti Syntomycini 5% - 25ml

D.S. Наносить на рану

Фармакологическая группа - антибиотик группы хлорамфеникола. Фармакологическое действие - бактериостатическое. Применение – бактериальные инфекции, чувствительные к АБ. Побочное действие – аллергические р-ции.

Задание 1. Расскажите о наркотических анальгетиках. Представьте классификацию лекарственных средств. Опишите показания к их применению, механизм действия и противопоказания. Назовите лекарственный препарат, применяемый при остром отравлении морфином, объясните механизм его действия.

Задание 2. Охарактеризуйте противовоспалительные средства, приведите примеры. Представьте классификацию. Опишите показания к применению, механизм действия и противопоказания.

Задание 3. Выпишите 5% мазь ацикловира. Назначение: наносить на пораженные участки кожи 5 раз в сутки.

Эталон 8.

Задание №1

Наркотические анальгетики - это группа препаратов нейротропного действия, которые влияют на восприятие боли, уменьшая чувство боли и вегетативное сопровождение боли, вызывают лекарственную зависимость.

Классификация наркотических анальгетиков.

1. По источникам получения:

- природные алкалоиды - морфин, кодеин, омнопон;

- синтетические соединения - промедол, фентанил, пентазоцин.

2. По типу взаимодействия с опиоидными рецепторами:

- агонисты: морфин, промедол, фентанил;

- агонисты-антагонисты: пентазоцин, налорфин;

- антагонисты: налоксон.

Морфин - главный алкалоид опия, и его содержание в опии около 10 %.

Острое отравление морфином

Клиника: спутанное сознание, сонливость, постепенно развивается глубокий сон, переходящий в кому. В отличие от барбитурового сна, сон при отравлении морфином легко прерывается внешними раздражителями. Дыхание типа Чейн-Стокса (периодическое), резкий миоз, брадикардия, понижение температуры тела, снижение артериального давления, отсутствие болевых рефлексов, при сохранении спинномозговых (коленный). У детей возможны судороги. Смерть от паралича дыхательного центра.

Задание №2

Противовоспалительные препараты - группа ЛС, применяемых для лечения заболеваний, в основе которых лежит воспалительный процесс. В зависимости от химического строения и особенностей механизма действия противовоспалительные средства подразделяют на следующие группы:

· стероидные противовоспалительные ЛС - глюкокортикоиды;

· НПВС;

· базисные, медленно действующие противовоспалительные средства.

К основным фармакологическим эффектам НПВС относят:

· противовоспалительный эффект;

· обезболивающий (анальгетический) эффект;

· жаропонижающий (антипиретический) эффект.

Задание №3

Rp: Unguenti Acycloviri 5% - 5,0

D. S. Наносить на пораженные участки кожи 5 раз в сутки.

Фармакологическая группа – противовирусное средство,.Фармакологическое действие- противовирусное. Применение- лечение первичных и рецидивирующих инфекций кожи и слизистых, вызванных вирусом Herpes simplex; первичные и рецидивирующие инфекции, вызванные вирусом Varicella zoster. Побочное действие- аллергические р-ции, диспепсии.

Задание 1. Расскажите о ненаркотических анальгетиках. Представьте классификацию данных лекарственных средств. Назовите примеры и перечислите основные фармакологические эффекты.

Задание 2. Расскажите о лекарственных средствах жирорастворимых витаминов, их применении для лечения и профилактики гипо- и авитаминозов, а также комплексном лечении заболеваний.

Задание 3. Выпишите 10 вагинальных суппозиториев, содержащих по 500 мг метронидазола. Назначение: по 1-й свече на ночь.

Эталон9.

Задание №1

Ненаркотические анальгетики по своим фармакологическим свойствам существенно отличаются от анальгетиков группы морфина. Эти препараты по силе анальгетического действия значительно уступают наркотическим болеутоляющим средствам. Их эффект проявляется, главным образом, при болях воспалительного характера (артриты, миозиты, невралгии и др.). Ненаркотические анальгетики не угнетают дыхания, не вызывают эйфории и лекарственной зависимости, не обладают снотворным эффектом, не влияют на кашлевой центр. У данной группы препаратов отчетливо проявляются противовоспалительный и жаропонижающий эффекты, которых нет у наркотических анальгетиков.

Достоинством этих препаратов является отсутствие наркотического эффекта, что дало основание широко применять их в амбулаторной практике.

Классифицируются ненаркотические анальгетики по химической структуре:

1. Производные салициловой кислоты: кислота ацетилсалициловая (аспирин), ацетилсалицилат лизина (ацелизин), натрия салицилат, метилсалицилат, салициламид.

2. Производные пиразолона: амидопирин, метамизол натрия (анальгин), фенилбутазон (бутадион).

3. Производные анилина: парацетамол.

4. Производные органических кислот: фенилпропионовой - ибупрофен, напроксен, кетопрофен; фенилуксусной - диклофенак натрия (ортофен, вольтарен); индолуксусной - индометацин (метиндол), сулиндак; антраниловой - мефенамовая кислота.

5. Оксикамы: пироксикам, теноксикам.

Все эти препараты обладают следующими четырьмя эффектами:

· Анальгетическим

· Жаропонижающим

· Противовоспалительным

· Десенсибилизирующим

Задание №2

Группа жирорастворимых витаминов объединяет витамины А, D, Е и К. Биологическая роль жирорастворимых витаминов в значительной степени обусловлена их участием в обеспечении нормального функционального состояния клеточных, цитоплазматических мембран. Применяют препараты витамина А и каротины для лечения и профилактики А-витаминной недостаточности, при некоторых кожных заболеваниях (при нарушении процесса ороговения), ряде патологических состояний роговицы и сетчатки, для лечения ожогов, обморожений, при инфекционных заболеваниях, некоторых патологических состояниях желудочно-кишечного тракта. В медицинской практике применяют эргокальциферол, кальцитриол, альфакальцидол, холекальциферол2, кальцифедиол. D-витаминной активностью обладает также рыбий жир. Эти препараты назначают главным образом для лечения и

профилактики рахита. В медицинской практике витамин Е применяют при самопроизвольных абортах, мышечной дистрофии, стенокардии, поражении периферических сосудов, ревматоидном артрите, климаксе. Гипервитаминоз Е неизвестен. Применяют препараты группы витамина К в качестве гемостатиков при кровоточивости и геморрагическом диатезе, связанных с гипопротромбинемией.

Задание №3

Rp: Suppositorium cum Metronidazolo 0,5

D.t.d. N10

S. По 1 суппозиторию на ночь.

Фармакологическая группа - противомикробное средство. Фармакологическое действие — противоязвенное, противопротозойное, антибактериальное. Применение – воспалительные инфекции, вызванные возбудителями, чувствительными к метронидазолу. Побочное действие- аллергические р-ции, диспепсии.

10.

Задание 1. Охарактеризуйте лекарственные средства - нейролептики. Назовите лекарственные препараты, относящиеся к этой группе, основные фармакологические эффекты, показания к их применению и противопоказания.

Задание 2. Расскажите о лекарственных средствах водорастворимых витаминов, их применении для лечения и профилактики гипо- и авитаминозов, а также комплексном лечении заболеваний.

Задание 3. Выпишите «Мидокалм» в таблетках по 50 мг 30 шт. Назначение: внутрь после еды по 1 таблетке 3 раза в день.

Эталон10.

Задание №1

К нейролептикам относятся средства, предназначенные для лечения психозов и других тяжелых психических расстройств. В группу нейролептических препаратов входят ряд производных фенотиазина (хлорпромазин и др.), бутирофеноны (галоперидол, дроперидол и др.), производные дифенилбутилпиперидина (флуспирилен и др.) и др.Нейролептики оказывают многогранное влияние на организм. К их основным фармакологическим особенностям относятся своеобразное успокаивающее действие, сопровождающееся уменьшением реакций на внешние стимулы, ослаблением психомоторного возбуждения и аффективной напряженности, подавлением чувства страха, ослаблением агрессивности. Они способны подавлять бред, галлюцинации, автоматизм и другие психопатологические синдромы и оказывать лечебный эффект у больных шизофренией и другими психическими заболеваниями.Показанием к применению нейролептиков являются: психомоторное возбуждение, психическая напряженность, бред, галлюцинации и другая психопатологическая симптоматика.Противопоказаниями к применению нейролептиков являются: болезни с нарушением функции почек и печени; заболевания крови; аденома предстательной железы; паркинсонизм; органические заболевания сердечно-сосудистой системы; глаукома; острые состояния сопровождающиеся повышением температуры тела; отравление веществами угнетающими ЦНС, беременность

Задание №2 Препараты водорастворимых витаминов и их коферментов

1.Препараты витамина В1(тиамина): тиамина бромид (хлорид)

Производные тиамина: фосфотиамин; бенфотиамин

2.Препараты витамина В2(рибофлавина):рибофлавин

Коферментные препараты: флавина мононуклеотиды; флавинат

3.Препараты витамина В3(пантотеновая кислота):пантотенат кальция

4.Препараты витамина В5(РР ниацина):никотиновая кислота

Коферментные препараты: никотинамид

5.Препараты витамина В6 (пиродоксина): пиридоксина гидрохлорид

Коферментные препараты: пиридоксальфосфат

6.Препараты витамина В9(Вс) (фолиевое кислоты): фолиевая кислота; фолинат кальция

7.Преараты витамина В12(цианкобаламины): цианкобаламин; оксикобаламин; кобамин

8.Препараты витамина С (аскорбиновой кислоты):аскорбиновая кислота

Для профилактики и лечения гиповитаминозов используют поливитаминные препараты «Ундевит», «Декамевит», «Макровит» и др. При профилактике витаминозов доза близка к суточной потребности. Принимают поливитамины обычно в зимне-весеннее время курсом от 3-8 недель до нескольких месяцев. При заместительной витаминотерапии доза обычно превышают суточную потребность. Курс зависит от исчезновения клинических признаков; при возможности скрытого гиповитаминоза курс также от 1 до нескольких месяцев.

Потребность в витаминах повышается и при беременности (в 2 раза). Для беременных разработан специальный специальный комплекс витаминов, который содержит витамин Д, фолиевую кислоту, например, «Гендевит».

Повышенная потребность в витаминах отмечается в пожилом возрасте. Витамины в этом случае используют для стимуляции ферментных систем стареющего организма. Показаны также поливитаминные препараты как «Ундевит», «Аэровит», «Декамевиит».

Задание №3 Rp: Mydocalmi 0,15

D.t.d. №30 in tab

S. внутрь после еды по 1 таблетке 3 раза в день

Фармакологическая группа - миорелаксант центрального действия, фармакологическое действие- миорелаксирующее, применение – нарушения ЦНС, побочное действие- аллергические реакции, мышечная слабость, затруднение дыхания.

11.

Задание 1. Охарактеризуйте лекарственные препараты группы транквилизаторов. Приведите примеры лекарственных средств. Расскажите об их применении и о противопоказаниях.

Задание 2. Назовите лекарственные препараты глюкокортикоидов. Расскажите о их влиянии на обмен веществ, о противовоспалительных и других свойствах глюкокортикоидов.

Задание 3. Выпишите «Седалгин» в таблетках, 20 штук. Назначение: при болях.

Эталон11.

Задание №1

Транквилизаторы — психофармакологические средства, снимающие тревогу, страх, эмоциональную напряженность, при этом они существенно не нарушают когнитивные функции. В отличие от нейролептиков транквилизаторы не обладают способностью воздействовать на бред, галлюцинации, другие психотические проявления. В то же время для них характерно миорелаксирующее и противосудорожное действие, они также обнаруживают вегетостабилизирующий эффект.

По современным представлениям транквилизирующий эффект обусловлен стимуляцией ГАМК-рецепторов, что осуществляется путем выброса ГАМК.

Примеры препаратов: хлордиазепоксид; диазепам (седуксен, релиум, валиум); лоразепам (лорафен); бромазепам (лексотан, лексомиль; атаракс (гидроксизин); феназепам; альпразолам (ксанакс); фризиум (клобазам); триазолам (хальцион)

Применение транквилизаторов

Транквилизаторы применяются в лечении широкого спектра психических расстройств.

· Неврозы;

· Неврозоподобные и реактивные состояния с выраженной тревогой, страхами или навязчивостями;

· Панические атаки;

· Депрессии различной этиологии;

· Реактивные психозы;

· Шизофрения и шизоаффективные психозы;

· Эпилепсия;

· Алкогольная абстиненция;

· Нарушения сна и др.

Задание №2

Глюкокортикоиды — стероидные гормоны, продуцируемые корой надпочечников. Основным и наиболее активным естественным глюкокортикоидом человека является кортизол.

Влияние на обмен веществ

Глюкокортикоиды повышают уровень глюкозы в крови, увеличивают глюконеогенез из аминокислот в печени, тормозят захват и утилизацию глюкозы клетками периферических тканей, угнетают активность ключевых ферментов гликолиза, повышают синтез гликогена в печени и скелетных мышцах, усиливают катаболизм белков и уменьшают их синтез, повышают анаболизм жиров в подкожной жировой клетчатке и других тканях. Кроме того, глюкокортикоиды оказывают также определённое минералокортикоидное действие — способствуют задержке катиона натрия, аниона хлора и воды, усилению выведения катионов калия и кальция.

Глюкокортикоиды обладают свойством существенно уменьшать воспаление. Они тормозят активность различных разрушающих ткани ферментов — протеаз и нуклеаз, матриксных металлопротеиназ, гиалуронидазы, фосфолипазу А2 и другие, тормозят синтез простагландинов, кининов, лейкотриенов и других медиаторов воспаления из арахидоновой кислоты. Они также понижают проницаемость тканевых барьеров и стенок сосудов, тормозят экссудацию в очаг воспаления жидкости и белка, миграцию лейкоцитов в очаг (хемотаксис) и пролиферацию соединительной ткани в очаге, стабилизируют клеточные мембраны, тормозят перекисное

окисление липидов, образование в очаге воспаления свободных радикалов и многие другие процессы, играющие роль в осуществлении воспаления.

Задание №3

R:Tabulettas «Sedalginum» N10

D.S. при болях.

Фармакологическая группа – НПВС, фармакологическое действие – противовоспалительное, анальгезирующее. Применение – при болях различного генеза. Побочное действие- аллергические р-ции, влияние на кровь, нефротоксичность.

12.

Задание 1. Охарактеризуйте седативные лекарственные средства. Классификация. Приведите примеры лекарственных средств. Расскажите о применении и противопоказаниях, а также нежелательных явлениях данных средств.

Задание 2. Расскажите о психостимуляторах. Приведите примеры лекарственных средств, назовите фармакологические эффекты, показания к применению.

Задание 3. Выпишите нитразепам 0,01 №10 в таблетках. Назначение: по 1 таблетке на ночь.

Эталон 12.

Задание №1

Седативные средства усиливают процессы торможения и ослабляют процессы возбуждения в коре больших полушарий, регулируют высшую нервную деятельность и другие функции ЦНС, потенцируют эффекты снотворных, анальгезирующих и других нейротропных успокаивающих средств, облегчают наступление естественного сна, не вызывая миорелаксацию, атаксию, психическую и физическую зависимости.

К седативным средствам относят бромиды, препараты валерианы, пустырника. Седативное оказывают барбитураты в малых дозах.

Классификация седативных средств

1. Малые дозы барбитуратов (1/5 от снотворной дозы)

2. Бромиды (натрия бромид, калия бромид).

3. Препараты растительного происхождения (валерианы, пустырника, пассифлоры, пиона, хмеля обыкновенного и др.).

4. Комбинированные средства (валокордин, корвалол, валосердин, новопассит, броменвал, микстура Кватера и др.) Механизм действия:Седативные средства оказывают неизбирательное общеугнетающее влияние на функцию ЦНС. Развитие седативного эффекта связывают либо с уменьшением процессов возбуждения, либо с усилением процессов торможения в головном мозге. Детально механизм действия препаратов этой группы не выяснен.

Задание№2

Психостимуляторы — психотропные вещества, активизирующие психическую и, в меньшей степени, физическую активность организма. Они стимулируют высшие психические функции, быстро снимают усталость, сонливость и вялость, повышают мотивацию и работоспособность, улучшают настроение. Многие из препаратов этой группы способны вызывать наркотическое привыкание и пристрастие.

Здоровые люди применяют психостимуляторы для преодоления усталости, сонливости и временного повышения физической и умственной работоспособности. При этом психостимуляторы лишь мобилизуют резервы организма и не устраняют потребности в нормальном отдыхе и восстановлении сил. Сиднонимины показаны при всех вариантах астенических состояний, протекающих с заторможенностью, сонливостью, вялостью, апатией, снижением работоспособности, а также при нарколепсии. Кофеин обычно используют как мягкий стимулятор ЦНС с целью поддержания умственной работоспособности и состояния бодрствования при усталости и сонливости. В качестве

вспомогательного средства кофеин применяют при апноэ у новорождённых, для усиления эффекта электросудорожной терапии, лечения головных болей сосудистого характера (в сочетании с эрготамином), при аналгезирующей терапии в сочетании с парацетамолом или ацетилсалициловой кислотой.

Задание №3

Rp: Tab. Nitrazepami 0,01 №10

D.S. по 1 таблетке на ночь.

Фармакологическая группа - снотворное, транквилизаторы. Фармакологическое действие – противотревожное, снотворное, миорелаксирующее. Применение - при бессоннице. Побочное действие- вялость, сонливость, атаксия, головокуружение

13.

Задание 1. Охарактеризуйте средства, повышающие свертывание крови. Представьте классификацию данных средств. Расскажите о механизме действия лекарственных средств. Приведите примеры лекарственных средств.

Задание 2. Расскажите от ноотропных лекарственных средствах, показаниях к применению. Представьте лекарственные средства, относящиеся к антидепрессантам. Расскажите классификацию данных средств, приведите препараты.

Задание 3. Выпишите 500 мл 5% стерильного раствора глюкозы. Назначение: в\в капельно.

Этадон13.

Задание №1

Согласно классификации, эту группу препаратов делят на коагулянты прямого и непрямого действия, однако иногда их делят и по другому принципу :

1) для местного применения (тромбин, губка гемостатическая, пленка фибринная и др.)

2) для системного применения (фибриноген, викасол).

ТРОМБИН коагулянт прямого действия для местного применения. Применяют только местно. Назначают больным с кровотечениями из мелких сосудов и паренхиматозных органов (операции на печени, почках, легких, мозге), кровотечениями из десен. Используют местно в виде пропитанной раствором тромбина гемостатической губки, губки гемастатической коллагеновой, или просто прикладывая тампон, пропитанный раствором тромбина. Иногда, особенно в педиатрии,тромбин применяют внутрь

ФИБРИНОГЕН - используется для системного воздействия. Получают также из плазмы крови доноров. По влиянием тромбина фибриноген превращается в фибрин, образующий тромбы. Фибриноген используют как средство скорой помощи. Особенно эффективен он тогда, когда наблюдается его дефицит при массивных кровотечениях.

ВИКАСОЛ непрямой коагулянт, синтетический водорастворимый аналог витамина К, который активизирует процесс образования фибринных тромбов. Обозначают как витамин К3. Фармакологический эффект вызывает не сам викасол, а образующиеся из него витамины К1 и К2.

Показания к применению : при чрезмерном снижении протромбинового индекса, при выраженной К-витаминной недостаточности, обусловленной : кровотечением из паренхиматозных органов; процедурой заменного переливания крови; длительном применении антибиотиков широкого спектра действия; применении сульфаниламидов; профилактике геморрагической болезни новорожденных; длительной диарее у детей; муковисцидозе; передозировке антикоагулянтов непрямого действия; подготовке к хирургической операции и в постоперационном периоде.

Задание №2

Ноотропные средства — лекарственные средства, предназначенные для оказания специфического воздействия на высшие функции мозга. Ноотропы способны стимулировать умственную деятельность, активизировать когнитивные функции, улучшать память и увеличивать способность к обучению. Предполагается, что ноотропы увеличивают устойчивость мозга к разнообразным вредным воздействиям, таким как чрезмерные нагрузки или гипоксия.

Ноотропные средства применяются при: деменции различного генеза (сосудистой, сенильной, при болезни Альцгеймера), хронической цереброваскулярной недостаточности, психоорганическом синдроме, при последствиях нарушения мозгового кровообращения, черепно-мозговой травмы, интоксикации, нейроинфекции, интеллектуально-мнестических расстройствах; невротическом и неврозоподобном расстройстве, вегетососудистой дистонии, хроническом

алкоголизме (энцефалопатия, психоорганический синдром, абстиненция), а также для улучшения умственной работоспособности и др.

Задание №3

Rp: Solutionis Glucosi 5% -500 ml

Sterilisetur!

D.S. Для внутривенного капельного введения

Фармакологическая группа - средство для парентерального питания, фармакологическое действие- дезинтоксикационное, гидратирующее, применение- Гипертоническая дегидратация; парентеральное питание; исследование функции почек у дегидрированных больных (10% раствор), побочное действие- Гипотоническая дегидратация

14.

Задание 1. Расскажите о средствах, понижающих свертывание крови. Представьте классификацию данных средств, приведите примеры лекарственных препаратов.

Задание 2. Охарактеризуйте аналептики. Расскажите о показаниях к применению, побочных эффектах и противопоказаниях.

Задание 3. Выпишите аэрозоль «Сальбутамол». Назначение: 1 доза при приступе.

Эталон14.

Задание №1

Классификация лекарственных средств понижающих свертываемость крови

1. Антикоагулянты: Прямого действия: Гепарина натриевая соль; Гепарина кальциевая соль= Кальципарин ; Низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, Фрагмин, Клексан) Препараты, связывающие ионизированный кальций: Гидроцитрат натрия - только для консервирования; Na2ЭДТА - донорской крови Антагонисты гепарина Протамин-сульфат; Полибрен Непрямого действия: Производные кумарина: Неодикумарин; Фепромарон; Синкумар; Варфарин Производные фенилиндандиона: Фенилин ;Омефин

2. Антиагрегантные Ацетилсалициловая кислота; Дипиридамол=Курантил; Сульфинпиразон=Антуран ; Простациклин ;Ибустрин; Тиклопедин =Тиклид; Клопидогрел=Плавикс; Абциксимаб=Реопро; Декстраны Реополиглюкин Помимо лекарственных средств, у которых антиагрегантное действие является ведущим, имеются лекарственные средства, у которых этот эффект является дополнительным (принимать во внимание при назначении: глюкокортикоиды, анаболические стероиды, декстраны). 3. Фибринолитические средства Прямого действия: Фибринолизин=Тромболизин Стрептокиназа=Стрептолиаза=Целиаза; Стрептодеказа ; Урокиназа Непрямого действия (тромболитики): Тканевой активатор плазминогена Препарат с антитромботическим, фибринолитическим и ангиопротективным действием: Сулодексид Задание №2 Аналептики — лекарственные средства, оказывающие сильное возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга непосредственно (кофеин, камфора, бемегрид), либо путём повышения их чувствительности (стрихнин), что стимулирует жизненно важные функции дыхания и кровообращения. Некоторые аналептики могут, помимо этого, стимулировать и другие отделы ЦНС, что при передозировке вызывает судороги. Применяются при снижении сосудистого тонуса, угнетении дыхания (в частности, при отравлениях) и сердечной деятельности, при шоке, и для общего стимулирующего действия на организм при инфекционных заболеваниях, в послеоперационном периоде и т. п. Ранее аналептики (коразол, камфора) широко применялись при асфиксии, однако после появления современной аппаратуры для искусственной вентиляции лёгких «химические» стимуляторы

дыхания практически утратили значение, за исключением некоторых случаев неотложной помощи. Бемегрид, являясь специфическим антагонистом барбитуратов, используется при отравлении ими.Противопоказания: гиперчувствительность; склонность к судорожным реакциям; эпилепсия. Побочные эффекты: тошнота, рвота, мышечные подергивания, судороги

Задание №3

Rp: Aerosolum «Salbutamolum» 10 ml

D.S. По 1-2 ингаляции во время приступа.

Фармакологическая группа - бeта-адреномиметики, фармакологическое действие- бронхолитическое, применение- купирование бронхоспазма , побочное действие – снижение АД, аритмия.

15.

Задание 1. Охарактеризуйте противокашлевые и отхаркивающие средства. Представьте классификацию данных средств, расскажите о показаниях к применению.

Задание 2. Расскажите о лекарственных средствах, влияющих на миометрий. Представьте классификацию данных средств. Расскажите о показаниях к применению и фармакологических эффектах.

Задание 3. Выпишите «Индапамид» в таблетках. Назначение: по 1-й таблетке утром.

Эталон15.

Задание №1 Противокашлевые препараты — лекарственные средства, подавляющие кашель. Обычно назначаются в случаях, когда кашель физиологически не оправдан. Назначение противокашлевых средств не является эффективной мерой и приводит к ряду побочных эффектов

Классификация:

I. Действующие на кашлевой центр (центрального действия)

· наркотические

· ненаркотические

II. Подавляющие чувствительность кашлевых рецепторов или действующие на афферентные пути регуляции

· местные анестетики

· препараты смешанного действия

Показания: мучительный непродуктивный кашель; кашель, обусловленный анатомо-патологическими изменениями в гортани, глотке или бронхах; при лихорадочных состояниях ( кашель, повышая внутригрудное давление, приводит к перегрузке в работе сердечно-сосудистой системы); инструментальные исследования, операции на органах груди

Отхаркивающие средства — совокупность лекарственных препаратов, обеспечивающих отведение бронхиального секрета из дыхательных путей.

Классификация:

По механизму действия выделяют две группы препаратов:

· Стимулирующие отхаркивание (секретомоторные средства); · Рефлекторно стимулирующие отхаркивание (корень солодки, термопсис, натрия бензоат, эфирные масла (эвкалиптовое, терпеновое). · Резорбтивного действия (натрия йодид, калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат) · Разжижающие мокроту (секретолитические, или муколитические средства): Протеолитические ферменты. трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза; Производные цистеина (ацетилцистеин). Мукорегуляторы (бромгексин, амброксол)

Показания к применению: хронические или острые заболевания дыхательных путей, сопровождающихся продукцией вязкой мокроты (бронхит, бронхобструктивный синдром, бронхоэктатическая болезнь).

Задание №2

Миометрием называют мышечную ткань матки. Во время родов ритмическое сокращение миометрия способствует выходу плода из родовых путей. С помощью фармакологических веществ можно усилить или ослабить ритмические сокращения миометрия. Кроме того, существуют вещества, которые вызывают длительное (тоническое) сокращение миометрия.

Эти средства применяют для остановки маточных кровотечений, возникающих после родов или вследствие гинекологических заболеваний. В этих случаях повышение тонуса миометрия ведет к сдавлению кровеносных сосудов и уменьшению кровотечения.

Классификация средств, влияющих на миометрий

А. Лекарственные средства, влияющие на сократительную активность миометрия

1. Повышающие сократительную активность миометрия:

- гормональные препараты задней доли гипофиза: окситоцин, питуитрин

- простагландины: динопрост, динопростон

2. Ослабляющие сократительную активность миометрия:

- гормональные: прогестерон, туринал

- негормональные: b-адреномиметики (сальбутамол, партусистен)

Б. Лекарственные средства, повышающие тонус миометрия

Алкалоиды спорыньи: эрготамин, эргометрин, эрготал

Задание №3

Rp: Indapamidi 0,0025

D.t.d. N 30 in tabulettis

S. По 1 таблетке утром.

Фармакологическая группа - диуретик, фармакологическое действие- гипотензивное, вазодилатирующее, диуретическое, применение - при гипертензии, побочное действие- гипотензия, диспепсия.

16.

Задание 1. Охарактеризуйте бронхолитические средства. Расскажите классификацию данных средств и показания к применению.

Задание 2. Расскажите об антидиарейных средствах. Представьте их классификацию, особенности действия лекарственных препаратов, показания к применению.

Задание 3. Выпишите «Валсартан» в таблетках 80 мг 28 шт. Назначение: по 1 таблетке утром и вечером.

Эталон16.

Задание №1

Бронхолитические средства - лекарственные средства, вызывающие расширение просвета и устранение спазма бронхов за счет расслабления их мышц. Б. с. применяют при бронхиальной астме, астматических бронхитах и других заболеваниях, сопровождающихся повышением тонуса бронхиальных мышц.

К бронхолитикам относят препараты, блокирующие бронхоспазм различными путями: · Агонисты β2-адренорецепторов o Неспецифические β-агонисты (бета-агонисты, β-адреномиметики, БДА) § Орципреналин, Изопреналин

o Специфические β2-агонисты (бета-два-агонисты, β2-адреномиметики, агонисты β2-адренорецепторов): § короткого действия (БДАк): сальбутамол, фенотерол, тербуталин, гексопреналин, кленбутерол § длительного (пролонгированного) действия (БДАп): сальметерол, формотерол § для приёма внутрь (БДАв): сальтос · Антагонисты М-холинорецепторов (М-холинолитики, холинолитические средства, антихолинергические средства) — ипратропия бромид, тиотропия бромид, гликопиррония бромид и др. · Производные ксантина — миотропные спазмолитики · Теофиллин · Адреналин · Глауцин · Некоторые аналептики (Этимизол)

Задание №2 Антидиарейные средства — лекарственные препараты, применяемые для симптоматического лечения диареи, которая является симптомом многочисленных заболеваний и интоксикаций, уменьшая перистальтику кишечника и повышая тонус сфинктеров.

Классификация препаратов 1. Эубиотики («Лактобактерин», «Бифидумбактерин», «Колибактерин»).

2. Синтетические препараты (Лоперамид).

3. Растительные препараты, содержащие дубильные вещества (Плоды черёмухи). 4. Адсорбирующие вещества (Уголь активированный).

Эубиотики представляют собой живые высушенные бактерии, которые регулируют равновесие микрофлоры кишечника и способствуют восстановлению функций желудочно-кишечного тракта. Показания: острые кишечные инфекции, хронические воспалительные процессы в кишечнике, во

время приёма антибактериальных средств, а также рекомендуется приём данных лекарственных средств недоношенным детям Лоперамид способен связываться с опиатными рецепторами стенки кишечника и тормозить высвобождение таких медиаторов, как ацетилхолина и простагландинов, в результате понижая моторику кишечника. Показан к применению для лечения острой и хронической диареи, возникшей в результате изменения режима питания и качественного состава пищи, нарушением метаболизма и всасывания, а также иного происхождения, в том числе при инфекционных заболеваниях.

Основные механизмы действия энтеросорбентов: поглощение токсических веществ, попадающих в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) извне; поглощение токсинов, диффундирующих в просвет кишечника из крови; связывание токсических веществ, выделяющихся с пищеварительными соками; поглощение токсических метаболитов, образующихся в ЖКТ (индол, скатол и др.); сорбционная модификация диеты за счет избирательного поглощения аминокислот и свободных желчных кислот; фиксация и перенос физиологически активных веществ (ферменты, желчные кислоты и т. д.); изменение объёма неперевариваемого остатка по типу пищевых волокон; каталитическое действие.

Задание №3

Rp: Valsartani 0,08

D.t.d. N 28 in tabulettis

S. По 1 таблетке утром и вечером.

Фармакологическая группа- антагонист рецепторов ангиотензина II, фармакологическое действие- гипотензивное, применение – гипертензия, побочное действие- гипотензия

17.

Задание 1. Охарактеризуйте сердечные гликозиды. Расскажите о их влиянии на сердце, фармакологических эффектах.

Задание 2. Расскажите о слабительных средствах. Представьте классификацию данных средств, особенности их действия и показания к применению.

Задание 3. Выпишите «Пенталгин» в таблетках 20 шт. Назначение: при болях.

Эталон17.

Задание №1

Сердечные гликозиды — группа лекарственных средств растительного происхождения, оказывающих в терапевтических дозах кардиотоническое и антиаритмическое действие, использующихся для лечения сердечной недостаточности разной этиологии. Они повышают работоспособность миокарда, обеспечивая экономную и вместе с тем эффективную деятельность сердца.

Сердечные гликозиды оказывают на сердце избирательное действие которое характеризуется 5 основными эффектами: 1) усиление и укорочение систолы; 2) удлинение диастолы и урежение сердечных сокращений; 3) замедление проведения импульсов по проводящим путям сердца); 4) повышение тонуса миокарда и уменьшение размеров дилатированного сердца; 5) повышение возбудимости миокарда.

Гликозидная интоксикация проявляется уменьшением числа сердечных сокращений, экстрасистолией, поражением желудочно-кишечного тракта, что выражается тошнотой и рвотой.

Симптомы интоксикации складываются из гастроинстенсиального, психоневрологического, сердечно-сосудистого синдрома, также присоединяется расстройство зрения. Острое отравление сердечными гликозидами заподозрить можно, если регистрируются следующие симптомы:

· Признаки нарушения ритма – брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия. Тахикардия, развивающаяся после брадикардии и периода нормального числа сердечных сокращений.

· Симптомы нарушения функционирования органов ЖКТ. Проявляется это тошнотой, болями в животе, рвотой. При хронической передозировке развивается анорексия.

· Симптомы поражения ЦНС. Сердечные гликозиды в большой дозе приводят к развитию галлюцинаций, депрессий, сильных головных болей и головокружений. У больных развивается делирий, при хроническом отравлении беспокоят ночные кошмары.

Задание №2

Слабительными называют лекарственные вещества, усиливающие моторную и секреторную функции кишечника, разжижающие содержимое кишечника, ускоряющие продвижение химуса по пищеварительному каналу и способствующие наступлению дефекации.

Механизм действия слабительных средств объясняется рефлексами, возникающими с рецепторов слизистой оболочки кишечника.

Полагают, что в механизме действия слабительных средств определенную роль играет влияние на транспорт ионов кальция в стенке кишечника, а также стимулирующее действие на биосинтез простогландинов.

Классификация слабительных веществ может быть представлена следующим образом:

По происхождению:

I. Неорганические вещества

Солевые слабительные (магния сульфат, натрия сульфат);

II. Органические средства

1. Растительного происхождения

а) Растительные масла (масло касторовое),

б) Препараты, содержащие антрагликозиды (экстракт крушины жидкий (сухой), препараты ревеня и др.,

в) Типа подофиллина (подофиллин);

2. Синтетические средства (фенолфталеин, изафенин и др.).

По механизму действия:

а) средства, повышающие осмотическое давление в кишечнике и накапливающие большое количество жидкости, которая раздражает рецепторы и рефлекторно вызывает акт дефекации (солевые слабительные);

б) средства, непосредственно или после своего распада в кишечнике раздражающие рецепторы кишечника, что рефлекторно усиливает перистальтику и вызывает дефекацию (растительные и синтетические слабительные);

в) масла, которые размягчают плотное содержимое и облегчают продвижение химуса по кишечнику.

Классификация по месту действия:

а) с преимущественным влиянием на моторику тонкого кишечника (масла);

б) с преимущественным влиянием на моторику толстого кишечника (растительные и синтетические препараты); в) действующие на весь кишечник (солевые слабительные).

По силе действия слабительные делят на:

а) aperitiva - послабляющие, вызывающие опорожнение кишок оформленными каловыми массами. Поноса при этом не бывает ( кафиол, сера, магнезия жженая, вазелиновое масло).

б) laxantia - слабительные, очищающие кишечник, дефекация бывает несколько раз, испражнения кашицеобразные или жидкие (препараты ревеня, крушины, сенны, фенолфталеин, масло касторовое и др.);

в) drastica - проносные, вызывающие бурную перистальтику с жидким стулом (солевые слабительные).

Задание №3

Rp.: Tab. «Pentalginum» №20

D.S. По 1 таблетке при головной боли.

Фармакологическая группа- анальгезирующее комбинированное средство (анальгезирующее наркотическое средство+ нестероидный противовоспалительный препарат+ психостимулирующее средство+ спазмолитическое средство+ Н1гистаминовых рецепторов блокатор), фармакологическое действие- жаропонижающее, спазмолитическое, противовоспалительное, анальгезирующее, применение- болевой синдром различного генеза, побочное действие- аллергические реакции, повышение АД, анемии, диспепсия.

18.

Задание 1. Охарактеризуйте противоаритмические средства. Представьте классификацию противоаритмических средств. Приведите примеры лекарственных средств данной группы.

Задание 2. Расскажите о желчегонных лекарственных средствах, показаниях к применению. Расскажите о гепатопротекторах, показаниях к применению.

Задание 3. Выпишите «Аугментин» в таблетках 14 шт. Назначение: по 1 таблетке 2 раза в день.

Эталон18.

Задание №1

Антиаритмические препараты — группа лекарственных средств, применяющихся при разнообразных нарушениях сердечного ритма, таких как экстрасистолия, мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков и др.

Согласно общепринятой классификации, предложенной E. VaughanWilliams в 1969 г., выделяют следующие классы антиаритмических ЛС.

• I класс - ЛС, действующие преимущественно на натриевые каналы.

IA - препараты, замедляющие скорость деполяризации и удлиняющие реполяризацию (хинидин, прокаинамид, дизопирамид).

IB - препараты, практически не влияющие на скорость деполяризации и укорачивающие реполяризацию (лидокаин, мексилетин, токаинид*).

IC - ЛС, замедляющие скорость деполяризации и практически не изменяющие реполяризацию (пропафенон, флекаинид*, энкаинид*, морацизин, этацизин*).

• II класс - β-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол, надолол, ацебутолол®, карведилол).

• III класс - препараты, преимущественно действующие на калиевые каналы и удлиняющие реполяризацию (амиодарон, соталол, бретилия тозилат, ибутилид).

• IV класс - блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем).

Задание №2

Желчегонные средства — лекарственные средства, усиливающие образование желчи или способствующие выделению желчи в двенадцатиперстную кишку. Желчегонные средства ускоряют отток желчи по желчным путям, снижают возможность выпадения в осадок холестерина, а следовательно, предупреждает образование холелитиаза, предотвращают восходящие инфекции, уменьшают интенсивность воспаления.

В зависимости от ведущего механизма действия желчегонные средства делят на две подгруппы: средства, усиливающие образование желчи и желчных кислот и средства, способствующие ее выделению из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Это деление является условным, так как большинство желчегонных средств одновременно и усиливает секрецию желчи, и облегчает ее поступление в кишечник.

Показаниями к приему желчегонных средств являются болезни печени, желчного пузыря и желчевыводящих протоков: гепатит хронический любого происхождения; холецистит; холелитиаз (без желтухи); дискинезия желчевыводящих путей; холангит; постхолецистэктомический синдром; лямблии в печени и желчевыводящих путях; цирроз печени; жировая дистрофия печени. Гепатопротекторы (от лат. hepar — печень и protecto — защищать) — собирательное название лекарственных препаратов, положительно влияющих на функцию печени. В том числе к этой группе относятся препараты, способные «защитить» клетки паренхимы печени от повреждений.

Гепатопротекторы назначаются при многих заболеваниях печени, желчных протоков и желчного пузыря: алкогольный гепатит (алкогольная болезнь печени); цирроз печени любого происхождения; вирусный гепатит (А, В, С и D); холестаз любого происхождения; длительный прием ряда медикаментов – цитостатики, некоторые антибиотики и др. (лекарственный гепатит и пр.); токсический гепатит; жировой гепатоз; холангит; муковисцидоз; пищевые инфекции (отравления ягодами, грибами, суррогатами алкоголя и пр.); группа риска по образованию желчных камней.

Задание №3

Rp.: «Аugmentinum»

D.t.d. N 14 in tabulettis.

S. По 1 таблетке 2 раза в день.

Фармакологическая группа – антибиотики группы пенициллинов, фармакологическое действие – бактерицидное, применение- бактериальные инфекции, чувствительные к АБ, побочное действие- аллергические реакции, диспепсия.

19.

Задание 1. Охарактеризуйте антиангинальные средства. Расскажите о классификации данных средств и механизме действия.

Задание 2. Расскажите о рвотных и противорвотных лекарственных средствах. Представьте классификацию и механизм действия.

Задание 3. Выпишите «Пропраналол» в таблетках по 40 мг числом 50. Назначение: по 1 таблетке 2 раза в день.

Эталон19.

Задание №1

Антиангиальные средства - лекарственные средства, применяемые для купирования или предупреждения приступов стенокардии

Классификация антиангинальных средств.

По механизму действия

1. Нитраты. Расширяют коронарные сосуды, увеличивают кровоснабжение.

· короткого действия: нитроглицерин

· длительного действия: сустак, нитронг, изосорбида динитрат (нитросорбид)

изосорбида мононитрат (кардикет)

2. Антагонисты ионов кальция. Нарушают прохождение кальция в миофибриллы сосудов, вызывают расширение сосудов, блокируют поступление ионов кальция в миокард и уменьшают работу сердца и снижают потребность кислороде. Подразделяются по типам

· Верапамил

· Нифедипин

· Амлодипин

· Дилтиазем

3. Β- блокаторы. Уменьшают ЧСС, уменьшают работу сердца, снижают потребность в кислороде.

· Неселективные: пропраноло (анаприлин)

· Неселективные: метопролол, атенолол

По применению.

1.Для купирования приступов стенокардии.

· Резорбтивного действия: нитроглицерин под язык

· Рефлекторного действия : валидол

2.Для предупреждения приступов стенокардии:

· Антагонисты ионов кальция

· β- блокаторы

Побочные дейсвия нитроглицерина: покраснение лица, головная боль, шум в ушах, понижение АД, возможен коллапс. ВРД- 1,5 тб.

Антиангинальные препараты других групп.

Дипиридамол (курантил)

Расширяет коронарные сосуды, улучшает кровоснабжение миокарда, повышает устойчивость миокарда к гипоксии, снижает свертывание крови, предупреждает образование тромбов в сосудах.

Кислота ацетилсалициловая.

Снижает свертывание крови.

Молсидомин (Сиднофарм)

Пролекарство, при метаболизме образуется оксид азота (сходство с нитратами) Применяется для купирования приступов (под язык) и профилактики стенокардии.

Триметазидин (Предуктал)

Антигипоксическое действие, улучшает обмен веществ в сердце. Применяется для профилактики приступов стенокардии.

Задание №2

Рвотные средства — средства, вызывающие рвоту, для быстрого удаления содержания желудка через рот

Классификация рвотных средств:

1. Препараты центрального типа действия – стимулирующие дофаминовые рецепторы пусковой зоны: апоморфина гидрохлорид.

2. Препараты рефлекторного типа действия, которые раздражают рецепторы желудка и вызывают рвоту рефлекторно: меди сульфат, цинка сульфат.

3. Препараты смешанного типа действия, которым присущи и рефлекторный и центральный механизм действия: препараты термопсиса и ипекакуаны.

Показания. Острое отравление химическими веществами, когда невозможно промывание желудка. Лечение алкоголизма (выработка отрицательного условного рефлекса на прием алкоголя).

Противорвотные средства – это препараты, угнетающие рвотный рефлекс.

Классификация противорвотных средств

1. М-холиноблокаторы (скополамина гидробромид, таблетки “Аэрон”).

2. Противогистаминные средства: димедрол, дипразин.

3. Блокаторы дофаминовых рецепторов.

3.1. Производные бензамида: метоклопрамид (церукал, реглан).

3.2. Производные бутирофенона - галоперидол.

3.3. Производные фенотиазина: этаперазин, трифтазин, тиэтилперазин (торекан).

4. Блокаторы серотониновых 5-НТ3-рецепторов: ондансетрон (зофран), трописетрон (навобан).

Показания. Морская и воздушная болезнь, рвота центрального происхождения, вызванная препаратами наперстянки, хлорэтиламинами и др. веществами. Рвота в послеоперационном периоде, рвота при лучевой болезни, токсикозе беременных, панкреатите.

Задание №3

Rp.:Tabulettas «Propranololum» 0,04 №50

D.S. По 1 таблетке 2 раза в день.

Фармакологическая группа- бета-адреноблокатор, фармакологическое действие- антиангинальное, антиаритмическое, гипотензивное, применение –гипертензия, аритмия, кардиомиопатия, ИБС, побочное действие – слабость, головокружение, AV блокада.

20.

Задание 1. Расскажите о гипотензивных лекарственных средствах. Представьте классификацию данных средств, приведите примеры.

Задание 2. Охарактеризуйте мочегонные средства. Представьте классификацию мочегонных средств по механизму действия. Приведите примеры, расскажите о показаниях к применению.

Задание 3. Выпишите «Супрастин» в таблетках по 25 мг числом 20. Назначение: по 1 таблетке 3 раза в день с едой.

Эталон20.

Задание №1

Гипотензивные средства (греч, hypo- + лат. tensio напряжение, натяжение) - лекарственные средства, понижающие артериальное давление.

Классифицируют гипотензивные средства следующим образом:

I. Средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической иннервации на сердечно-сосудистую систему (нейротропные средства):

1. Средства, понижающие тонус вазомоторных центров (например, Клофелин, Метилдофа и др.);

2. Средства, блокирующие вегетативные ганглии (ганглиоблокаторы) (например, Пирилен, Пентамин, Бензогексоний и др.);

3. Средства, угнетающие адренергические нейроны на уровне пресинаптических окончаний (симпатолитические средства) (например, Октадин, Резерпин и др.);

4. Средства, угнетающие адренорецепторы (адреноблокаторы).

А. α-адреноблокирующие средства: а) блокирующие постсинаптические и пресинаптические α-адренорецепторы (например, Фентоламин, Тропафен); б) блокирующие постсинаптические α-адренорецепторы (например, Празозин).

Б. β-адреноблокирующие средства: а) блокирующие β1- и β2-адренорецепторы (например, Анаприлин); б) блокирующие преимущественно β1-адренорецепторы (например, Метопролол).

В. β- и α-адреноблокирующие средства (например, Лабеталол).

II. Средства, оказывающие прямое спазмолитическое влияние на стенки сосудов (миотропные средства):

1. Расширяющие, преимущественно резистивные сосуды (артериолы) (например, Апрессин, Диазоксид, Миноксидин);

2. Расширяющие резистивные (артериолы) и емкостные (венулы) сосуды (например, нитропруссид натрия);

3. Различные препараты (например, Дибазол, магния сульфат).

III. Средства, блокирующие кальциевые каналы (антагонисты кальция) (например, Фенигидин).

IV. Средства, влияющие на ренин–ангиотензиновую систему:

1. Ингибиторы синтеза ангиотензина II (например, Каптоприл);

2. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (например, Саралазин).

V. Средства, влияющие на обмен воды и электролитов (диуретики) (например, Дихлотиазид, Спиронолактон, Фуросемид).

Задание №2 Мочегонными средствами называются вещества, имеющие различную химическую структуру, но обладающие общим свойством увеличивать объем выводимой из организма жидкости. Мочегонные препараты также называются диуретиками. Мочегонные средства уменьшают процесс реабсорбции воды и солей в канальцах почек, благодаря чему гораздо большее их

количество выводится с мочой. Кроме того, диуретики увеличивают объем мочи и скорость ее формирования, уменьшая количество жидкости, скапливающейся в различных тканях и полостях. Мочегонные средства применяются в комплексном лечении гипертонической болезни, патологии сердечно-сосудистой системы, печени и почек, а также любых других состояний, сопровождающихся отеками различных органов и тканей.

Существуют несколько классификаций диуретиков: по механизму действия, по скорости наступления и продолжительности мочегонного эффекта, по выраженности воздействия на экскрецию воды и солей, по влиянию на кислотно-основное состояние. Практически значимой считают классификацию, основанную на механизме действия препаратов.

• Ингибиторы карбоангидразы.

• Осмотические диуретики.

• Ингибиторы транспорта ионов натрия, калия и хлора (петлевые диуретики).

• Ингибиторы транспорта ионов натрия и хлора (тиазидные и тиазидоподобные диуретики).

• Антагонисты минералокортикоидных рецепторов.

• Ингибиторы почечных эпителиальных натриевых каналов (непрямые антагонисты альдостерона, калийсберегающие диуретики).

Показаниями к применению диуретиков (мочегонных средств) являются: отеки, вызванные задержкой натрия; ХПН; асцит; высокий уровень кальция в моче; снижение внутриглазного давления перед операцией, при глаукоме; остеопароз; состояния, при котором почки выводят большое количество калия; нарушение функции надпочечников; гипереурекемия; интоксикация (для форсированного диуреза)

Задание №3

Rp.:Tab. Suprastini 0,025

D.t.d. №20

S. По одной таблетке 3 раза в день.

Фармакологическая группа - противоаллергическое средство (блокатор Н1-гистаминовых рецепторов), фармакологическое действие — противоаллергическое, антигистаминное, побочное действие- лейкопения, анемия, сонливость.

21.

Задание 1. Расскажите о лекарственных средствах, применяемых при острой сердечной недостаточности. Приведите примеры. Укажите, к каким группам они относятся, каковы особенности их применения.

Задание 2. Охарактеризуйте противокашлевые и отхаркивающие средства. Представьте классификацию данных средств, расскажите о показаниях к применению.

Задание 3. Выпишите «Аспирин» в таблетках по 50 мг числом 50. Назначение: по 1 таблетке 1 раза в день с едой.

Эталон21.

Задание №1

ОСН- неотложное состояние, возникающее вследствие нарушения сократительной способности миокарда вместе со снижением систолического и минутного объема сердца. Выделяют –отек легких и кардиогенный шок.

ОСН требует экстренных терапевтических мероприятий, применяются средства вводимые в\в, с быстрым и мощным действием. Необходимо: - поддержание работы сердца; - разгрузка кругов кровообращения; - профилактика осложнений. Применяют:

- кардиотонические средства (Быстродействующие негликозидные кардиотоники (добутамин, амринон, милренон, левосимендан), СГ, вводимые в\в дигоксин, строфантин К,М. Вводят в\в под контролем ЭКГ, АД.)

-вазодилятаторы (донаторы оксида азота - нитроглицерин и натрия нитропруссид. Они расширяют как емкостные сосуды(вены), снижая преднагрузку, так и артерии, снижая постнагрузку. Вводят внутривенно капельно, нитропруссид – берегут от воздействия света).

- диуретики (петлевой диуретик Фуросемид (средство выбора при отеке легких). Он обладает быстрым и выраженным мочегонным действием и венодилатирующим действием, снижая преднагрузку. Вводят в\в капельно.

- средства симптоматической терапии (наркотический анальгетик Морфин. Он уменьшает преднагрузку и давление в легочных капиллярах, устраняет перевозбуждение дыхательного центра. Этанол – при инголяционном введении уменьшает вспенивание транссудата при отеке легких.

Задание №2. Противокашлевые препараты — лекарственные средства, подавляющие кашель. Обычно назначаются в случаях, когда кашель физиологически не оправдан. Назначение противокашлевых средств не является эффективной мерой и приводит к ряду побочных эффектов

Классификация I. Действующие на кашлевой центр (центрального действия)

· наркотические

· ненаркотические

II. Подавляющие чувствительность кашлевых рецепторов или действующие на афферентные пути регуляции

· местные анестетики

· препараты смешанного действия

Классификация

По механизму действия выделяют две группы препаратов:

Задание №3

Rp.: Tab. “Aspirini” 0,05

D.t.d. №50

S. по 1 таблетке 1 раза в день с едой.

Фармакологическая группа- НСПВ, фармакологическое действие- противовоспалительное, применение- болевой синдром, гипертермия, побочное действие-диспепсия, геморрагический синдром, гипероксалалурия, аллергические р-ции.

22.

Инструкция:

1.Внимательно прочитайте и выполните задания.

- фармакологическая группа;

- фармакологическое действие;

- показания к применению;

- нежелательные явления при приеме.

2. Максимальное время для выполнения заданий – 20 мин.

Задание 1. Охарактеризуйте β-лактамные антибиотики. Представьте их классификацию, спектр действия, показания к применению и побочные эффекты. Приведите примеры.

Задание 2. Расскажите о β-адреноблокаторах. Опишите фармакологические эффекты и представьте классификацию лекарственных средств из этой группы.

Задание 3. Выпишите раствор Тиамина хлорида по 1 мл числом 10. Назначение: внутримышечно по 1 амп. через день.

Эталон22.

Задание №1

Бета-лактамные антибиотики - это лекарственные средства, имеющие в составе молекулы р-лактамный цикл: пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы и монобактамы.

Все бета-лактамные антибиотики обладают бактерицидным эффектом, в основе которого лежит угнетение ими синтеза клеточной стенки бактерий. Бета-лактамные антибиотики малотоксичны для макроорганизма, так как мембраны клеток человека не содержат пептидогликана.

Пенициллины: по способу получения можно разделить на природные (биосинтетические) (узкого спектра Гр+, препараты выбора для лечения сифилиса и ревматизма, разрушаются пенициллиназами бактерий, неустойчивы в среде желудка)

-п\энтеральные короткого действия –БПNa и К, длительного действия - БП новокаиновая соль, бициллин1 и бициллин 5); для энтерального введения феноксиметилпенициллин.

полусинтетические (широкого спектра, кислотоустойчивы, болееустойчивы к пенициллиназе) – оксациллин (узкий спектр, устойчивость к пенициллиназе),неустойчивы, нос широким спектром – ампициллин, амоксициллин и др есть т.н. ингибиторзащищенные АБ – амоксиклав, аугментин. .

Малотоксичны и обладают большой широтой терапевтического действия. Однако они относительно часто вызывают аллергические реакции, (крапивницы, кожной сыпи, отека Квинке, бронхоспазма и анафилактического шока, чаще при парентеральном введении).

При приеме внутрь они могут вызывать тошноту, воспаление слизистой оболочки языка и ротовой полости. При внутримышечном введении могут быть болезненность и развитие инфильтратов, а при внутривенном — флебиты и тромбофлебиты.

Цефалоспорины -

Путь введения	Поколения цефалоспоринов
Путь введения	I	II	III	IV
Парентеральный (внутривенно, внутримышечно)	Цефазолин	Цефуроксим	Цефотаксим Цефтриаксон Цефтазидим Цефоперазон	Цефепим Цефпиром
Пероральный	Цефалексин Цефадроксил	Цефуроксим- аксетил Цефаклор	Цефиксим

При применении цефалоспоринов возможно развитие аллергических реакций (крапивница, лихорадка, сывороточная болезнь, анафилактический шок). Больным, имеющим в анамнезе

аллергические реакции на пенициллины, не должны назначаться цефалоспорины. Возможно нарушение функции почек, что наиболее характерно для цефалоспоринов I поколения. В редких случаях цефалоспорины вызывают лейкопению.

Карбопинемы – широкий спектр, большая устойчивость к пенициллиназам, резервные АБ, Имипинем, тиенам (имипинем+циластатин)- в\в. Меропинем.

Монобактамы – азтреонам, узкий спектр Г-, препарат резерва, тяжелые инфекции мочевыводящих путей и др. в\м и в\в. ПЭ – аллергии, головная боль

Задание №2

· уменьшение частоты сердечных сокращений (отрицательное хронотропное, брадикардитическое действие);

· снижение артериального давления (снижение постнагрузки, гипотензивное действие);

· замедление атриовентрикулярной (АВ) проводимости (отрицательное дромотропное действие);

· снижение возбудимости миокарда (отрицательное батмотропное, антиаритмическое действие);

· снижение сократительной способности миокарда (отрицательное инотропное, антиаритмическое действие);

Краткая классификация бета-адреноблокаторов

	Неселективные бета-блокаторы		Селективные (кардиоселективные)
Какие β- адренорецепторы блокируют	бета1- и бета2-		только бета1-
Наличие внутренней симпатомиметической активности (ВСА)	без ВСА	с ВСА	без ВСА	с ВСА
Препараты	пропранолол (анаприлин), надолол, соталол, тимолол	окспренолол, пиндолол, пенбутолол	атенолол, метопролол, бетаксолол (локрен), бисопролол (конкор), небиволол, эсмолол	ацебутолол

Задание №3

Rp.: Sol. Thiamini chloridi 1 ml

D.t.d. №10 in amp.

S. в/м по 1 амп через день.

Фармакологическая группа – витамины группы В, фармакологическое действие – восполняющее дефицит витамина В1, применение- гипоавитаминоз В1, невралгия, голодание, нарушения функции печени, побочное действие- потливость, тахикардия, аллергические реакции.

23.

Задание 1. Охарактеризуйте лекарственные средства, применяемые при лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Укажите, что такое эрадикация Helicobacter pylori.

Задание 2. Охарактеризуйте антиангинальные средства. Расскажите о классификации данных средств и механизме действия.

Задание 3. Выпишите Кавинтон 0,02 №50 в таблетках. Назначение: по 1 таблетке 3 раза в день.

Эталон ответа23.

Задание №1

Основная группа Антисекреторные средства. Подразделяют на следующие группы:

• Блокаторы гистамыновых Н2-рецепторов(Циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин). Побочные эффекты: галакторея (у женщин), импотенция и гинекомастия (у мужчин), диарея, нарушения функции печени и почек. Циметидин - ингибитор микросомального окисления, угнетает активность цитохрома Р-450. Резкая отмена препарата приводит к «синдрому отмены» — рецидиву язвенной болезни.

Блокаторы Н+К+-АТФазы Омепразол (Омез, Лосек), лансопразол, рабепразол, эзомепразол. Блокаторы Н, К+-АТФазы

Н+/К+-АТФаза (протоновый насос) является основным ферментом, обеспечивающим секрецию соляной кислоты париетальными клетками желудка. При блокаде протоновой помпы осуществляется выраженный и стойкий антисекреторный эффект. Побочные эффекты: тошнота, головная боль, возможность развития атрофии слизистой оболочки желудка.

М-холиноблокаторы

а) неселективные М-холиноблокаторы Атропин, метацин, платифиллин

б) селективные М-холиноблокаторы, Пирензепин (Гастроцепин)

М-холиноблокаторы. М-холиноблокаторы уменьшают влияние парасимпатической системы на париетальные клетки слизистой оболочки желудка и энтерохромаффиноподобные клетки, регулирующие активность париетальных клеток. В связи с этим М-холиноблокаторы снижают секрецию соляной кислоты. Неселективные М-холиноблокаторы в дозах, в которых угнетают секрецию НС1, вызывают сухость во рту, расширение зрачков, паралич аккомодации, тахикардию и поэтому в настоящее время при язвенной болезни применяются редко.

Пирензепин избирательно блокирует М,-холинорецепторы энтерохромаффиноподобных клеток, расположенных в стенке желудка. Энтерохромаффиноподобные клетки выделяют гистамин, который стимулирует гистаминовые рецепторы париетальных клеток. Таким образом, блокада М,-рецепторов энтерохромаффиноподобных клеток приводит к угнетению секреции соляной кислоты. Пирензепин плохо проникает через гистагематические барьеры и практически лишен побочных эффектов, типичных для холиноблокаторов (возможна сухость во рту).

Антацидные средства• Всасывающиеся антацидные средства (Натрия гидрокарбонат, магния оксид, магния карбонат, кальция карбонат)

Невсасывающиеся антацидные средства (Алюминия гидроокись, алмагель, алмагель А, маалокс, магния трисиликат)

Учитывая, что в возникновении язвы желудка существенное значение имеет инфицирование Helicobacter pylori, блокаторы Н+/К+-АТФазы комбинируют с антибактериальными средствами (амоксициллин, кларитромицин, метронидазол) для эрадикации (полного уничтожения) бактерии.

Задание №2

Классификация антиангинальных средств.

По механизму действия. Нитраты. Расширяют коронарные сосуды, увеличивают кровоснабжение.· короткого действия: нитроглицерин· длительного действия: сустак, нитронг, изосорбида динитрат (нитросорбид) изосорбида мононитрат (кардикет)

· Верапамил

· Нифедипин· Амлодипин

· Дилтиазем

3. Β- блокаторы. Уменьшают ЧСС, уменьшают работу сердца, снижают потребность в кислороде.· Неселективные: пропраноло (анаприлин), · Неселективные: метопролол, атенолол

По применению.

1.Для купирования приступов стенокардии.· Резорбтивного действия: нитроглицерин под язык· Рефлекторного действия : валидол

2.Для предупреждения приступов стенокардии: Антагонисты ионов кальция, · β- блокаторы

Антиангинальные препараты других групп.Дипиридамол (курантил)

Кислота ацетилсалициловая - Снижает свертывание крови.

Молсидомин (Сиднофарм)- пролекарство, при метаболизме образуется оксид азота (сходство с нитратами) Применяется для купирования приступов (под язык) и профилактики стенокардии.

Триметазидин (Предуктал) Антигипоксическое действие, улучшает обмен веществ в сердце. Применяется для профилактики приступов стенокардии

Задание №3

Rp.: Tabulettas Cavintoni 0,02 numero 50

Da.

S. по 1 таблетке 3 раза в день.

Фармакологическая группа- средства, улучшающие мозговое кровообращение (ноотропы), Фармакологическое действие- расширяет сосуды мозга, улучшает его питание. Применение- психические нарушения, головокружение, состояние после инсульта, нарушения памяти, побочное действие- гипотония.

24.

Задание 1. Охарактеризуйте нестероидные противовоспалительные средства. Укажите показания к применению, побочные эффекты. Приведите примеры препаратов.

Задание 3. Выпишите «Беродуал» в растворе 50 мл. Назначение: для ингаляций.

Эталон24.

Задание №1

Нестероидные противовоспалительные средства

1) Неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2:

а) необратимые ингибиторы ЦОГ (ацетилсалициловая кислота (Аспирин);

б) обратимые ингибиторы ЦОГ (ибупрофен (Бруфен), диклофенак-натрий (Ортофен, Вольтарен), индометацин (Метиндол), пироксикам (Фельден);

2) Селективные обратимые ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам (Мовалис), нимесулид (Нимулид), целекоксиб (Целебрекс), рофекоксиб (Виокс))

Механизм действия нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) связан с конкурентным ингибированием ЦОГ. Блокада нестероидными противовоспалительными средствами ЦОГ приводит к нарушению синтеза простагландинов Е2 и 12 и развитию трех основных эффектов:

—противовоспалительного;

—анальгетического;

—жаропонижающего.

ЦОГ подразделяют на 2 вида ЦОГ 1и ЦОГ2(воспалительная). Неселективные НПВС ингибируют обе изоформы циклооксигеназы, поэтому даже кратковременное их применение сопровождается высоким риском развития побочных эффектов, связанных с угнетением ЦОГ-1. Частыми побочными эффектами являются раздражение и изъязвление слизистой оболочки желудка. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 в терапевтических дозах ингибируют пре-имущественно индуцируемую воспалением форму циклооксигеназы, поэтому побочные эффекты, связанные с ингибированием ЦОГ-1, встречаются у них существенно реже (8—15%), и возникают обычно при длительном приеме препаратов.

Показания – гипертермия выше 38,5, боль различной этиологии, хроническая боль, воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата, невралгии, и др.

Задание №2

Влияние на обмен веществ

жиров в подкожной жировой клетчатке и других тканях. Кроме того, глюкокортикоиды оказывают также определённое минералокортикоидное действие — способствуют задержке катиона натрия, аниона хлора и воды, усилению выведения катионов калия и кальция.

Задание №3

Rp.; Sol. “Beroduali” 50 ml

S. для ингаляций.

Фармакологическая группа- комбинированный препарат (бета2- адреномиметик+ М-холиноблокатор), фармакологическое действие- бронходилатирующее действие, применение- терапия бронхиальной астмы и ХОБЛ, побочное действие- местное раздражение, кашель, сухость во рту, головная боль, тремор, тахикардия.

25.

Инструкция:

1.Внимательно прочитайте и выполните задания.

- фармакологическая группа;

- фармакологическое действие;

- показания к применению;

- нежелательные явления при приеме.

2. Максимальное время для выполнения заданий – 20 мин.

Задание 1. Охарактеризуйте противосудорожные средства. Приведите примеры. Приведите классификацию, расскажите о побочных эффектах, противопоказаниях и показаниях к применению.

Задание 2. Расскажите о β-адреномиметиках. Представьте характеристику отдельных лекарственных средств из этой группы.

Задание 3. Выпишите 10 ампул, содержащих по 10 мл 2,4% раствора эуфиллина Назначение: внутривенно 10 мл медленно в разведении с 10 мл физ. раствора.

Эталон ответа25.

Задание №1

Противоэпилептические средства применяются при эпилепсии для предупреждения или прекращения эпилептических припадков (судорог или соответствующих им эквивалентов). По механизму действия противоэпилептические средства можно разделить на 1). средства, которые усиливают тормозные эффекты в ЦНС (повышают ГАМК-ер-гическую активность)- барбитураты (фенобарбитал, бензобарбитал) Побочные эффекты: гипотония, аллергические реакции (кожная сыпь), ощущение разбитости, сонливость, депрессия, атаксия, тошнота, рвота. Фенобарбитал вызывает выраженную индукцию микросомальных ферментов печени и поэтому ускоряет метаболизм лекарственных веществ, в том числе ускоряется метаболизм самого фенобарбитала. При повторных применениях вызывает развитие толерантности и лекарственной зависимости. Противопоказаниями к применению фенобарбитала являются беременность, грудное вскармливание, гиперчувствительность к препарату, заболевания печени и почек, миастения

- бензодиазепины (клоназепам, диазепам) Из побочных эффектов отмечают усталость, головокружение, нарушение координации движений, мышечную слабость, депрессивные состояния, нарушения мышления и поведения, аллергические реакции (кожную сыпь). При длительном применении у детей клоназепам может вызвать нарушения умственного и физического развития. При парентеральном введении возможны угнетение дыхания (вплоть до апноэ), гипотензия, брадикардия.

2) средства, угнетающие эффекты возбуждения ЦНС (блокируют натриевые каналы – ((Карбрмазепин, ПЭ - потеря аппетита, тошнота, головная боль, сонливость, атаксия; нарушение аккомодации; диплопия (двоение в глазах), нарушения сердечного ритма, гипонатри-емия, гипокальциемия, гепатит, аллергические реакции, лейкопения, тромбоци-топения, агранулоцитоз (требуется контроль картины крови). Существует риск развития тератогенного действия. Применение препарата при беременности возможно только по жизненным показаниям. Фенитоин, Ламотриджин)), угнетают эффекты возбуждающих аминокислот, блокируют кальциевые каналы Т-типа – этосуксимид, топамакс). -

Задание №2

Изадрин (Isadrinum).

Побочные действия: тахикардия, аритмия, тошнота.

Противопоказания: выраженный атеросклероз, аритмия, боли в области сердца.

Форма выпуска: таблетки по 0,005 г № 20; в ампулах по 1 мл 0,5 %-ного раствора № 5, аэрозоль по 25 г. Список Б.

Алупент (Alupent). Близок к изадрину, но при бронхиальной астме действует более продолжительно.

Форма выпуска: апмулы по 1 мл 0,05 %-ного раствора и флаконы по 20 мл 2%-ного раствора для аэрозоля, содержащего 400 разовых доз, таблетки по 0,02 г.

Синоним: Astmopent.

Форма выпуска: флаконы по 20 мл 1,5 %-ного раствора для аэрозоля, содержащего 200 и 400 разовых доз.

Добутамин (Dobutaminum). Увеличивает коронарный кровоток, улучшает кровообращение.

Побочные действия: тахикардия, аритмия, повышение артериального давления, боли в области сердца, тошнота.

Противопоказания: субаортальный стеноз.

Форма выпуска: флаконы по 20 мл (250 мг добутамина). Вводят в/в, предварительно растворив в 0,9 %-ном растворе натрия хлорида. Фенотерол (Fenoterolum).

Синонимы: Berotec. Близок к астмопенту, но действует более длительно. Лучше переносится.

Применение: бронхиальная астма.

Форма выпуска: аэрозоль с дозирующим клапаном, одно нажатие – 0,2 мг препарата; по 1 вдоху 2–3 раза в день. Под названием партусистен (Partusisten) применяется как средство, расслабляющее мускулатуру матки.

Салбутамол (Salbutamolum).

Синоним: Ventolin. Дает выраженный бронхолитический эффект. Прием: внутрь и ингаляционно при бронхиальной астме.

Форма выпуска: аэрозольные баллоны и таблетки по 0,002 г.

Эти препараты снижают тонус бронхов, понижают тонус и сократительную активность миометрия и расширяют кровеносные сосуды (скелетных мышц, печени, коронарные сосуды). Применяют указанные препараты в качестве бронхо-расширяющих средств при бронхиальной астме, хроническом бронхите.

Задание №3

Rp.: Sol. Euphyllini 2,4% - 10 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. внутривенно 10 мл медленно, в разведении с 10 мл физ. р-ра.

Фармакологическая группа- метилксантин, фар. действие- бронхолитическое, кардиотоническое, гипотензивное, мочегонное. Применение- приступ бронхиальной астмы. Побочное действие- тошнота, рвота, судороги, коллапс при нарушении правил введения

26.

Задание 1. Что является предметом фармакологии, назовите ее связь с другими биологическими и медицинскими науками. Раскройте задачи фармакологии, как науки.

Задание 2. Назовите вяжущие и адсорбирующие средства, опишите принцип действия и назовите показания к их применению.

Задание 3. .Выпишите 20 таблеток, содержащих 50 мг Атенолола. Назначение пациенту: «по1 таблетке утром до еды».

Эталон ответа 26.

Задание 1.

Фармакология (греч. pharmakon лекарство + logos учение) наука, основным содержанием которой является исследование взаимодействия с живыми организмами известных и изыскание новых эффективных и безвредных лекарственных средств. Диапазон фармакологических исследований очень широк. Он включает изучение влияния веществ на биологические системы разной сложности — от целого организма до отдельных клеток, субклеточных образований, рецепторов и ферментов. Фармакология тесно связана с разными областями экспериментальной и практической медицины. Она оказывает большое влияние на развитие многих других медико-биологических дисциплин, особенно физиологии и биохимии. Для экспериментаторов основная ценность фармакологических веществ заключается в том, что они предоставляют широкие возможности управления многими биохимическими и физиологическими процессами и анализа механизмов, лежащих в их основе.

Велико значение Ф. для практической медицины. В результате создания большого ассортимента высокоэффективных препаратов фармакотерапия стала универсальным методом лечения большинства заболеваний.

Таким образом можно сформулировать следующие задачи:

1.Совершенствование ЛС в уже известных классах химических соединений, снизить нежелательные побочные эффекты, добиться превращения в фармакологически нейтральные метаболиты

2. Изыскание лекарств с принципиально новыми точками приложения в организме, с новым механизмом действия

3. Получение синтетических аналогов гормонов, местных тканевых регуляторов обмена и функций органов

4. Анализ и освоение многовекового опыта народной медицины в области фитотерапии.

Задание №2

К вяжущим лекарственным средствам относятся препараты, вызывающие при нанесении на воспаленный участок кожи или слизистой оболочки, а также раневую поверхность, эффективную дегидратацию (обезвоживание) и частичную коагуляцию (свертывание) белков и обладающие помимо этого, местным противовоспалительным и слабым местноанестезирующим действием, некоторые (препараты висмута) – антисептическим действием.

Механизм действия связан со способностью препаратов этой группы вызывать дегидратацию или частичную коагуляцию, белков тканей, слизи или раневого экссудата, что приводит к образованию пленки, защищающей от раздражения чувствительные нервные окончания

подлежащих тканей. Уменьшение боли, местное сужение сосудов, ограничение экссудации и уплотнение клеточных мембран способствуют уменьшению воспалительной реакции

Показания к применению: Вяжущие лекарственные средства растительного происхождения в основном применяют в гастроэнтерологии (гастриты, энтероколиты, колиты), дерматологии, стоматологической и ЛОР-практике (испoльзуют для полосканий и ингаляций при лечении стоматитов, ларингитов, трахеобронхитов и т.д.).

Вяжущие лекарственные средства неорганического происхождения в настоящее время в клинической практике используют достаточно редко. В дерматологии эти лекарственные средства используют при воспалительных заболеваниях кожи, поверхностных язвах, легких ожогах и других повреждениях путём нанесения на кожную поверхность. Препараты висмута (Де-нол) – в гастроэнтерологии.

Адсорбирующие средства - тонко измельченные порошкообразные вещества, имеющие большую адсорбционную поверхность. Покрывая кожу или слизистые оболочки, эти вещества адсорбируют на своей поверхности различные химические соединения и защищают чувствительные нервные окончания от их раздражающего действия.

Одним из основных адсорбирующих средств в медицинской практике является уголь активированный. Это уголь растительного или животного происхождения, тонко измельченный и поэтому имеющий большую адсорбирующую поверхность. Препарат назначают внутрь при отравлении алкалоидами, солями тяжелых металлов, лекарствами, а также при пищевых интоксикациях. Применяют в виде взвеси в воде. При назначении внутрь уголь активированный адсорбирует токсичные вещества и препятствует их всасыванию в желудочно-кишечном тракте. Кроме того, таблетки активированного угля назначают при метеоризме (избыточном скоплении газов в кишечнике). Современными сорбентами являются Смекта, Энтеросгель.

Задание №3

Rp.: Atenololi 0,05

D.t.d. N. 20 in tabulettis

S. По 1 таблетке 1 раз в сутки.

Фармакологическая группа – бета1- адреноблокатор, фармакологическое действие – антиаритмическое, применение –гипертензия, стенокардия, побочное действие- гипотония.

27.

Задание 1. Охарактеризуйте понятия лекарственное вещество, лекарственное средство, лекарственная форма.

Задание 2. Назовите местноанестезирующие средства и виды местной анестезии. Назовите примеры лекарственных средств.

Задание 3. Выпишите «Фуразолидон» в таблетках. Назначение: 1 таблетка после еды.

Эталон ответа 27.

Задание №1 Лекарственное вещество — вещество, представляющее собой одно химическое соединение или химический элемент, обладающее лечебными или профилактическими свойствами и предназначенное для изготовления готовых лекарственных средств.

Лекарственное средство: Любое вещество или комбинация веществ, предназначенное для лечения или профилактики заболеваний у человека или животных.

Лекарственная форма - придаваемое лекарственному средству или лекарственному растительному сырью удобное для применения состояние, при к-ром достигается необходимый лечебный эффект; в зависимости от консистенции различают мягкие (например, мази, пасты), твердые (например, порошки, таблетки) и жидкие (например, растворы, отвары) лекарственные формы.

Ядовитые и сильнодействующие вещества - Группа веществ, не являющихся наркотическими или психотропными. перечень которых содержится в специальных списках (№1 и №2), определяемых заключением Постоянного комитета по контролю наркотиков. Ядовитые и сильнодействующие вещества включают в себя не только лекарственные, но и другие синтетические и природные вещества.

Ядовитые вещества при воздействии на организм вызывают резкое нарушение нормальной жизнедеятельности, отравление и смерть (сулема, карболовая кислота, цианистый калий, змеиный яд и т.п.).

Сильнодействующие вещества (седуксен, клофелин, мезепам, люминал, хлороформ и т.д.) при приеме без назначения врача могут вызвать серьезные осложнения вплоть до смертельного исхода.

Задание №2

Местноанестезирующие средства — средства для местной анестезии, местные анестетики — это вещества, которые понижают чувствительность нервных окончаний вследствие прямого контакта с электровозбудимыми мембранами нервных клеток и замедляют проведение возбуждения по чувствительным нервным волокнам.

При соприкосновении с тканями местные анестетики в первую очередь устраняют болевую чувствительность и блокируют передачу импульсов. При углублении анестезии выключается температурная и другие виды чувствительности, в последнюю очередь — тактильная чувствительность (рецепция на прикосновение и давление). Действие это обратимое и избирательное.

Виды местной анестезии

Терминальная-поверхностная анестезия (дикаин, анестезин, пиромекаин, лидокаин.)

Инфильтрационная анестезия (новокаин, тримекаин, лидокаин, ультракаин, бупивакаин, мепивакаин, ропивакаин.)

Проводниковая анестезия (новокаин, тримекаин, лидокаин, ультракаин, бупивакаин, мепивакаин, ропивакаин.)

Эпидуральная анестезия (бупивакаин, ультракаин, ропивакаин.)

Спинномозговая анестезия (тримекаин, лидокаин.)

Внутрикостная анестезия (прилокаин, ксикаин, тримекаин.)

Задание №3

Rp.: Furazolidoni 0,05

D.t.d. N 20 in tab.

S. По 1 таблетке после еды.

Фармакологическая группа- антибактериальное средство, фармакологическое действие- противопротозойное, противомикробное. Применение – возбудители инфекций, чувствительные к препарату, побочное действие- анорексия, тошнота, рвота, аллергические реакции.

28.

Задание 1. Объясните понятие фармакокинетика. Опишите пути введения лекарственных веществ в организм.

Задание 2. Назовите обволакивающие средства. Опишите принцип действия и назовите показания к их применению.

Задание 3. Выпишите «Ибупрофен» по 200 мг. Назначение: по 1 таблетке при болях.

Эталон ответа 28.

Задание №1

Фармакокинетика - раздел фармакологии, изучающий закономерности всасывания, распределения, биотрансформации и выделения лекарственных средств.

Энтеральные пути введения (через ЖКТ):

· пероральный (через рот);

· сублингвальный (под язык);

· буккальный («приклеивание» к слизистой щеки, десны);

· дуоденальный (в двенадцатиперстную кишку);

· ректальный (в прямую кишку).

Парентеральные пути введения (т. е. минуя ЖКТ):

· подкожный;

· внутрикожный;

· внутримышечный;

· внутривенный;

· внутриартериальный;

· внутрикостный;

· субарахноидальный;

· трансдермальный;

· ингаляционный.

Задание №2

Обволакивающие средства – лекарственные средства, образующие с водой коллоидные растворы или взвеси и защищающие слизистые оболочки и кожу от раздражающего действия физических и химических факторов.

К обволакивающим относят некоторые препараты растительного происхождения и ряд неорганических веществ. В качестве обволакивающих средств растительного происхождения применяют в основном слизи из крахмала, семян льна и алтейного корня, а в качестве неорганических обволакивающих средств химически индифферентные вещества — глину белую и гидроокись алюминия, которые обладают также и адсорбирующими свойствами. Они находят применение при воспалительных и язвенных поражениях слизистой оболочки желудка (гастрит, язвенная болезнь) и кишечника (энтероколит). Крахмальную и льняную слизи назначают совместно или непосредственно перед приемом лекарственных веществ, обладающих раздражающими свойствами. Обволакивающие средства назначают продолжительное время (2—3 нед.) при отравлениях кислотами и щелочами с целью защиты воспаленной и изъязвленной по-верхности.

Задание №3

Rp.: Dragee Ibuprofeni 0,2

D.t.d. N. 100

S. По 1 драже при болях.

Фармакологическая группа- НСПВ, фармакологическое действие - жаропонижающее, анальгезирующее, противовоспалительное, применение- ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, анкилозирующий спондилит, подагра, боли в позвоночнике, невралгии, миалгии, бурсит, радикулит, травматические боли, побочное действие-диспепсия, головокружение, бессонница, аллергические реакции, нарушения зрения.

29.

Задание 1. Охарактеризуйте всасывание лекарственных веществ в организме и проникновение их через биологические барьеры. Дайте определение биодоступности лекарственных средств.

Задание 2. Охарактеризуйте раздражающие средства и приведите примеры. Опишите принцип их действия и назовите показания к применению.

Задание 3. Выпишите Панкреатин по 500 мг. Назначение: по 1 таблетке во время приема пищи.

Эталон ответа 29.

Задание №1

Всасывание (абсорбция) — это перенос лекарственного вещества из места введения в системный кровоток.

Существенную роль в распределении лекарственных средств в органах и тканях играют различные биологические барьеры: стенка капилляров, оболочка клеток, гематоэнцефалический, плацентарный и другие барьеры.

Через стенку капилляров большинство лекарственных средств проходит достаточно легко. Исключением являются белки плазмы и их комплексы с лекарственными веществами. Гидрофильные и липофильные соединения также хорошо проходят через эндотелий капилляров и клеточные мембраны.

Проникая через гематоэнцефалический барьер, лекарственные средства проходят через эндотелиальные клетки кровеносных сосудов и паутинной оболочки. При этом проникать могут только те вещества, находящиеся в свободной форме, то есть не связанные с белками плазмы. Чем выше растворимость веществ в липидах, тем быстрее они проникают через гематоэнцефалический барьер.

Проникновение лекарственных средств через плацентарный барьер осуществляется путем диффузии, пиноцитоза и активного транспорта и зависит от размеров и конфигурации молекул вещества.

Биодоступность лекарственного вещества — количество достигшего плазмы крови неизмененного лекарственного вещества по отношению к количеству исходной дозы.

Задание № 2

Известно, что в коже и слизистых оболочках имеются многочисленные рецепторы, раздражение которых вызывает поток импульсов в центральную нервную систему и ответную рефлекторную реакцию. Раздражающие средства, возбуждая рецепторные образования, способны вызывать различные рефлекторные и местные реакции.

Рефлекторное действие раздражающих веществ приводит к возбуждению центральной нервной системы.

Раздражающие средства часто используются в качестве отвлекающих при воспалительных заболеваниях внутренних органов, мышц, нервов, суставов. Сущность отвлекающего эффекта заключается в том, что раздражение определенных участков кожи благоприятно сказывается на течении патологического процесса (уменьшается боль и воспалительная реакция) в тех органах, которые имеют сопряженную иннервацию с данным участком кожи.

Для получения отвлекающего эффекта используют спиртовые компрессы и различные линименты (средства для растираний), содержащие такие раздражающие вещества, как скипидар, нашатырный спирт, метиловый эфир салициловой кислоты, змеиный и пчелиный яды и др.

Кроме рефлекторного отвлекающего эффекта, раздражающие вещества вызывают местную реакцию, которая проявляется покраснением кожи. Эта местная сосудистая реакция возникает под влиянием биологически активных веществ (гистамин, брадикинин и др.), которые выделяются в тканях при их раздражении.

Раздражающие средства применяют при невралгии, радикулите, люмбаго, ишиасе, артрите, миозите, бурсите, тендовагините, травмах мышц и связок, нарушении периферического кровообращения, трахеите, бронхите. Иногда раздражающие средства втирают в кожу для разогревания мышц перед физическими упражнениями и спортивными соревнованиями.

Задание №3

Rp.: Pancreatini 0,5

D.t.d. N. 24

S. По 1 порошку 3 раза в день до еды.

Фармакологическая группа- ферменты, фармакологическое действие восполняющее дефицит ферментов поджелудочной железы., применение – хронический панкреатит, хронические воспалительные заболевания желудка, побочное действие- аллергические реакции.

30.

Задание 1. Опишите, как происходит распределение лекарственных средств в организме. Дайте понятие биотрансформации, охарактеризуйте пути выведения лекарственных веществ из организма.

Задание 2. Дайте определение М-холиномиметикам, Н-холиномиметикам. Назовите лекарственные препараты, относящиеся к этим группам, опишите фармакологические

эффекты и назовите показания к применению.

Задание 3. Выпишите Омепразол в капсулах. Назначение: по 1 капсуле утром.

Эталон 30.

Задание №1

После абсорбции лекарственные вещества попадают, как правило, в кровь, а затем разносятся в разные органы и ткани. Характер распределения лекарственного средства определяется множеством факторов, в зависимости от которых лекарство будет распределяться в организме равномерно или неравномерно. Следует сказать, что большинство лекарственных средств распределяется неравномерно и лишь незначительная часть - относительно равномерно (ингаляционные средства для наркоза). Наиболее важными факторами, влияющими на характер распределения лекарственного средства, являются:

1) растворимость в липидах,

2) степень связывания с белками плазмы крови,

3) интенсивность регионарного кровотока

Под биотрансформацией, или метаболизмом, понимается комплекс физико-химических и биохимических превращений лекарственных веществ, способствующих их превращению в более полярные и, следовательно, водорастворимые компоненты (метаболиты), которые легче выводятся из организма. В большинстве случаев метаболиты лекарственных средств менее фармакологически активны и менее токсичны, чем исходные соединения.

Выведение лекарственных средств и продуктов их метаболизма осуществляется разными путями: почками, желудочно-кишечным трактом, легкими, печенью, железами внешней секреции (грудными, потовыми, слюнными и др.).

Задание №2

Холиномиметические средства (холиномиметики) — вещества, имитирующие действие ацетилхолина и оказывающие на работу органа такое же влияние, как и раздражение холинэргических нервов, иннервирующих данный орган.

Действие никотиномиметических веществ складывается из возбуждения никотиночувствительных холинорецепторов вегетативных ганглиев, надпочечников, сосудистых рефлексогенных зон (синокаротидной и др.). Основными симптомами действия никотиномиметических веществ при введении их в организм являются возбуждение дыхания и подъем кровяного давления.

Мускариномиметические вещества воспроизводят эффекты возбуждения парасимпатической нервной системы. Вызывают сокращение круговых мышц радужки, сужение зрачков, снижение внутриглазного давления, спазм аккомодации. Усиливают секрецию желез — слюнных, слезных, желудочно-кишечного тракта и слизистых желез дыхательных путей. Усиливают тонус и перистальтику желудка и кишечника; усиливают тонус и вызывают сокращения мочевого пузыря и матки. Вызывают замедление ритма и уменьшение силы сердечных сокращений, укорочение рефрактерного периода и нарушение проведения по пучку

Гиса; вызывают расширение сосудов, особенно кожных. Влияя на сердце и сосуды, они обусловливают выраженный гипотензивный эффект.

Показания к применению м-холиномиметиков: глаукома, тромбоз центральной вены сетчатки; атония желудка, кишечника, мочевого пузыря, матки, послеродовые маточные кровотечения. Общими противопоказаниями к их использованию являются бронхиальная астма, стенокардия, поражения миокарда, внутрипредсердная и предсердно-желудочковая блокада, желудочно-кишечные кровотечения, перитонит (до операции), гиперкинезы, эпилепсия, нормально протекающая беременность.

н-Холиномиметики —применяются в основном как дыхательные аналептики в случаях острой остановки дыхания (на фоне длительного угнетения дыхательного центра эффект нестойкий). Их никотиноподобное действие стало предпосылкой к использованию лобелина (таблетки «Лобесил») и цитизина (пленки и таблетки «Табекс») для облегчения отвыкания от курения. Применение их с этой целью противопоказано при органических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, стойкой артериальной гипертензии, стенокардии, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, кровотечениях.

Задание №3

Rp.: Omeprazoli 0,02

D.t.d. N. 14 in capsulis

S. По 1 капсуле 1 раз в сутки утром.

Фармакологическая группа- ингибитор протонного насоса, фармакологическое действие - противоязвенное, ингибирующее протонный насос., применение- язва желудка и 12п.к., побочное действие- диспепсия, головная боль, лейкопения, аллергические реакции.

31.

Задание 1. Дайте определение понятия Фармакодинамика. Опишите виды действия лекарственных веществ.

Задание 2. Назовите антихолинэстеразные средства. Охарактеризуйте механизм действия и фармакологические эффекты антихолинэстеразных средств.

Задание 3. Выпишите 20 капсул нитроглицерина по 0,0005. Назначение: по 1 капсуле под язык.

Эталон31.

Задание №1

Фармакодинамика — это раздел общей фармакологии, изучающий особенности действия ЛС на организм. А именно фармакодинамика изучает:

• механизмы действия лекарственных веществ;

• конечные фармакологические эффекты;

• зависимость действия ЛС от различных условий;

• эффекты ЛС при повторном введении;

• комбинированное действие ЛС;

• несовместимость ЛС;

• побочные эффекты лекарственных веществ.

Механизмы действия лекарственных веществ — это способы, которыми вещества вызывают фармакологические эффекты. К основным механизмам действия лекарственных веществ относят:

1. Физический.

2. Механизм прямого химического взаимодействия.

3. Мембранный (физико-химический).

4. Ферментативный (биохимический).

5. Рецепторный.

Действие любого ЛС на органы можно свести к пяти основным фармакологическим эффектам (по Н.В. Вершинину) :

1. Успокоение — снижение до нормы повышенной функции органа (использование седативных препаратов).

2. Угнетение — снижение ниже нормы функции органа (использование средств для наркоза).

3. Паралич — прекращение сниженной функции органа (угнетение дыхания при передозировке наркотических анальгетиков).

4. Тонизирование — усиление сниженной функции до нормы (использование β1-адреномиметиков).

5. Возбуждение — повышение функции органа сверх нормы (использование диуретиков при отравлениях, отхаркивающие средства).

Виды действия:

· Главное, побочное.

· Обратимое, необратимое.

· Прямое, опосредованное (косвенное).

· Избирательное, неизбирательное.

· Местное, резорбтивное.

Задание №2

Антихолинэстеразные средства ингибируют фермент ацетилхолинэстеразу – фермент, разрушающий ацетилхолин. Взаимодействуя с активными центрами ацетилхолинэстеразы в

холинергических синапсах, ацетилхолинэстеразные вещества препятствуют разрушению ацетилхолина и в связи с этим значительно усиливают и удлиняют его действие.

Таким образом при введении в организм антихолинестэразных веществ все возникающие при этом эффекты обусловлены действием эндогенного ацетилхолина. При этом отмечается сужение зрачков, спазм аккомодации, брадикардия, повышение тонуса гладких мышц внутренних органов, увеличение секреции желез, повышение тонуса скелетных мышц. Существуют обратимые (Галантамин, прозерин, физостигмин),и необратимые (ФОС).

Вопрос №3

Rp.: Nitroglycerini 0,0005

D.t.d. № 20 in caps.

S. по 1 капсуле под язык.

Фармакологическая группа- антиангинальное средство, фармакологическое действие- купирует боли в сердце, применение -стенокардия, побочное действие- снижение АД.

32.

Задание 1. Охарактеризуйте изменение действия лекарственных средств при повторном применении. Приведите примеры лекарственных средств, оказывающих различное действие при повторном применении (кумуляция, толерантность, лекарственная зависимость, «синдром отмены»).

Задание 2. Охарактеризуйте М-холиноблокаторы. Назовите лекарственные средства, относящиеся к ним, опишите показания к применению, побочные эффекты и противопоказания.

Задание 3. Выпишите 30 таблеток «Тромбо АСС» по 0,1. Назначение: по 1 таблетке 1 раз в сутки в вечерние часы.

Эталон ответа32.

Задание №1

Явление усиления действия вещества при повторном или длительном его введении называется кумуляцией. Это происходит вследствие накопления вещества (материальная,- химическая кумуляция) или накопления нарушений функций (физиологическая, функциональная кумуляция).

Уменьшение ответной реакции организма на повторное введение одного и того же лекарства в тех же дозах называется привыканием. Известно, например, что при частом применении одного и того же слабительного организм перестает на него реагировать. Это заставляет повышать дозу или заменять лекарство для получения прежнего эффекта.

Синдро́м отме́ны — реакция организма, возникающая при прекращении или снижении приёма лекарственного средства и проявляющаяся ухудшением состояния пациента (развитием симптомов или состояний, на устранение которых было направлено действие препарата, а порой и возникновением качественно новых симптомов или состояний, отсутствовавших у пациента прежде).

Задание №2

М-холиноблокаторы - это средства, блокирующие м-холинорецепторы и препятствующие взаимодействию с ними ацетилхолина. Под их воздействием уменьшаются или устраняются эффекты стимуляции парасимпатических нервов.

Итак, под действием М-холиноблокирующих средств наблюдается мидриаз (расширение зрачков), повышение внутричерепного давления, паралич аккомодации появляется тахикардия, улучшается AV-вентикулярная проводимость; снижается тонус мышц пищеварительного тракта, желчных протоков, желчного пузыря, бронхов (спазмолитическое действие); уменьшается секреция потовых и слезных желез, кожи, слизистых оболочек полости рта.

К М-холиноблокаторам относят: атропина сульфат, препараты белладонны, платифилинагидротартрат, метацин, гастроцепин. Все они являются спазмолитиками.

В медицинской практике применяют атропина сульфат. Для него характерны все эффекты м-холиноблокаторов, кроме того, он проникает через ГЭБ и оказывает сложное влияние на ЦНС.

Показания к применению: при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистите, желчнокаменной болезни, спазмах кишечника и мочевых пи ляхов, бронхиальной астме, для профилактики рефлекторной брадикардии перед наркозом. В офтальмологии применяют для исследования глазного дна, при травмах глаза. Используют как антидот при отравлении холиномиметическими и антихолинестеразными средствами.

Побочные эффекты: тахикардия, сухость во рту.

Противопоказания — глаукома, гипертрофия предстательной железы.

Задание №3

Rp.: Tab. «Trombo ASS» 0,1 №30

D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки в вечерние часы.

Фармакологическая группа- антиагреганты, фармакологическое действие- препятствует склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов. Применение- профилактика. Побочное действие- аллергические реакции, кровоточивость.

33.

Задание 1. Опишите комбинированное применение лекарственных средств. Приведите примеры синергизма и антагонизма.

Задание 2. Охарактеризуйте ганглиоблокаторы. Назовите лекарственные средства этой группы, назовите показания к применению и побочные действия.

Задание 3. Выпишите мазь Диклофенак 50 г. Назначение: наружно, растирать область сустава.

Эталон ответа 33.

Задание №1

Под комбинированным действием понимают действие при одновременном введении нескольких лекарственных средств в организм или при их введении друг за другом на фоне действия предыдущего средства.

Комбинации лекарственных средств применяются с целью

- получения более сильного лечебного эффекта,

- одновременного влияния их на разные ткани и органы,

- уменьшения отрицательных побочных эффектов,

- корригирования основного лекарственного средства,

- замедления выработки устойчивости (к антибиотикам).

СИНЕРГИЗМ - одновременное действие в одном направлении двух или нескольких веществ, обеспечивающих более высокий лечебный эффект, чем каждое из них в отдельности.

Синергизм может проявляться в двух формах: суммировании и потенцировании эффектов.

Суммирование представляет собой такое явление, когда общий фармакологический эффект равен сумме эффектов отдельных частей комбинации. Оно наступает, если вещества действуют на одни и те же рецепторы (хлороформ и эфир).

Потенцирование (в переводе с немецкого - «возводить в степень») представляет собой такое явление, когда общий фармакологический эффект комбинации превышает сумму эффектов, присущих каждому ингредиенту комбинаций в отдельности.

АНТАГОНИЗМ - явление полного устранения или ослабления фармакологического эффекта одного лекарственного вещества при введении другого. Антагонизм используют при лечении лекарственных осложнений и отравлений. Имеют место следующие виды антагонизма: физический антагонизм; химический антагонизм; физиологический (функциональный) антагонизм; конкурентный антагонизм; косвенный (неконкурентный) антагонизм.

Задание №2

Ганглиоблокаторы — препараты, которые блокируют передачу нервных импульсов в ганглиях вегетативной нервной системы (с преганглионарных волокон на постганглионарные). По механизму действия ганглиоблокаторы, используемые в клинике, относятся к антидеполяризующим веществам. Они блокируют Н-холинорецепторы, препятствуя деполяризующему действию ацетилхолина.

Показания к применению

Препараты короткого действия применяют главным образом в анестезиологии для управляемой гипотензии и предотвращения зегетативных рефлексов, связанных с операцией (в частности, при проведении нейрохирургических операций). Иногда их используют для купирования тяжёлых гипертонических кризов, а также в акушерской практике для лечения нефропатии беременных, эклампсии.

Препараты средней продолжительности действия для длительного лечения артериальной гипертензии не применяют, так как они вызывают много побочных эффектов. Для лечения

гипертонических кризов, отёка лёгких на фоне гипертонического криза, эклампсии в/в капельно вводят азаметония бромид или гексаметония бензосульфонат. Этот путь введения позволяет титровать необходимую дозу (для ганглиоблокаторов эффективная доза варьирует).

Побочное действие. При применении ганглиоблокаторов короткого действия и (парентерально) препаратов средней продолжительности действия возможно развитие резко выраженной артериальной гипотензии вплоть до коллапса. Типичное осложнение при применении ганглиоблокаторов — ортостатическая гипотензия, при их применении возможны снижение тонуса гладких мышц кишечника и развитие запоров, вздутия живота и, в тяжёлых случаях, кишечной непроходимости. Кроме того, возможны сухость во рту, нарушение аккомодации, снижение тонуса мочевого пузыря с задержкой мочи, особенно у больных с нарушениями уродинамики.

Задание №3

Rp.: Unguenti Diclofenaci 50,0

D.S. Для растирания области сустава.

Фармакологическая группа- НПВС, фармакологическое действие- обезболивающее, противовоспалительное. применение- ревматоидный артрит, подагра, травмы, боль, побочное действие- диспепсия, язвы желудка и 12 п.к.

34.

1.Внимательно прочитайте и выполните задания.

При ответе на 3 вопрос воспользуйтесь справочной литературой, имеющейся на специальном столе.

2. Максимальное время для выполнения заданий – 20 мин.

Задание 1. Представьте классификацию миорелаксантов (курареподобных средств). Приведите примеры лекарственных средств этой группы, опишите механизм действия, фармакологические эффекты, применение и побочное действие.

Задание 2. Противовирусные средства. Особенности действия и применения отдельных лекарственных средств, побочные эффекты.

Задание 3. Выписать 10 ампул, содержащих по 1 мл 0,01% раствора цианкобаламина. Назначение: по 1 мл внутримышечно через день.

Этвлон34.

Задание №1

Курареподобные средства (миорелаксанты периферического действия) блокируют н-холинорецепторы скелетных мышц и вызывают расслабление скелетной мускулатуры.

Классификация

По механизму действия их можно разделить на вещества:

1) антидеполяризующего (конкурентного) типа действия, которые блокируют н-холинорецепторы скелетных мышц, препятствуют взаимодействию н-холинорецепторов с ацетилхолином и наступлению деполяризации мышечной пластинки с последующей ее деполяризацией (тубокурарин, диплацин, меликтин и др.);

2) деполяризующего типа действия, которые вызывают стойкую деполяризацию мышечной пластинки, препятствующую наступлению деполяризации (дитилин и др.);

3) смешанного типа действия, дающие антидеполяризующий и деполяризующий эффекты (диоксоний и др.). Миорелаксанты вызывают расслабление мускулатуры в определенной последовательности: мимической мускулатуры лица, мышц конечностей, голосовых связок, туловища, диафрагмы и межреберных мышц.

По продолжительности действия миорелаксанты можно подразделить на три группы:

1) короткого действия (5—10 минут) — дитилин;

2) средней продолжительности (20—40 минут) — тубокурарин-хлорид, диплацин и др.;

3) длительного действия (60 минут и более) — анатруксоний.

Кроме перечисленных курареподобных средств в анестезиологии применяются ардуан, павулон, норкурон, тракриум, мелликтин.

При использовании курареподобных средств отмечаются различные побочные эффекты. Так, тубокурарин-хлорид снижает АД, может вызывать бронхоспазм и ларингоспазм, панкуроний, диоксоний и диплацин тахикардию. Дитилин повышает АД и внутриглазное давление, может приводить к сердечным аритмиям. Кроме того, при применении деполяризующих курареподобных средств наблюдаются боли в скелетных мышцах. У лиц с генетически обусловленной недостаточностью псевдохолинэстеразы метаболизм дитилина в организме нарушается, в связи с чем продолжительность действия дитилина резко увеличивается и он вызывает длительное до (6—8 ч) апноэ.

Задание №2

Противовирусные средства - природные и синтетические соединения, используемые для профилактики и лечения заболеваний, вызываемых вирусами. К противовирусным средствам относятся вакцины, интерфероны и индукторы интерферонов, противовирусные препараты, в том числе аномальные нуклеозиды, производные адамантана, тиосемикарбазоны, а также группа веществ, обладающих вирулицидным эффектом.

Рибавирин (виразол) —препарат широкого спектра действия, селективно подавляющий синтез специфических вирусных белков. Применяется для лечения различных вирусных инфекций, включая респираторно-синцитиальные, грипп типа А и В, лихорадки Ласса, Хунин и Мачупо.

Возможное побочное действие: бактериальная пневмония, пневматоракс, апноэ, остановка сердца, артериальная гипотония.

Индукторы интерферона (госсипол, полудан, циклоферон и др.) можно рассматривать как противовирусные химиотерапевтические препараты с неспецифическим действием (включение системы интерферона). Некоторые из этих препаратов, например полудан, используют в клинической практике для лечения герпетических поражений глаз.

Ацикловир (виролекс, зовиракс, медовир, цикловир) — активен при поражениях, вызываемых вирусом герпеса. Назначают при лечении простого герпеса на коже и слизистых оболочках, включая первичный и рецидивирующий герпес.

Задание №3

Rp: Solutionis Cyancobalamini 0,01% - 1 ml

D.t.d. № 10 in ampullis

S. По 1 мл внутримышечно через день

Фармакологическая группа- витамины, фармакологическое действие - стимулирующее клеточный метаболизм, гемопоэтическое. Применение- гиперхромные анемии, побочное действие-Возбуждение, боли в области сердца, тахикардия, аллергические реакции.

35.

Инструкция:

1.Внимательно прочитайте и выполните задания.

При ответе на 3 вопрос воспользуйтесь справочной литературой, имеющейся на специальном столе.

2. Максимальное время для выполнения заданий – 20 мин.

Задание 1. Назовите α-адреномиметики. Опишите их фармакологические эффекты, применение, побочные эффекты.

Задание 2. Опишите противомикозные средства. Расскажите о показаниях к применению. Приведите примеры лекарственных средств.

Задание 3. Выпишите 5% масляный раствор ацетата токоферола. Назначение: внутримышечно.

Эталон ответа 35.

Задание №1

α1-Адреномиметики (стимуляторы а1 адренорецепторов)

α1-Адренорецепторы локализованы в постсинаптической мембране эффекторных клеток, получающих симпатическую иннервацию: гладкомышечных клеток сосудов, радиальной мышцы радужки, сфинктера мочевого пузыря, простатической части уретры, предстательной железы.

Стимуляция α1-адренорецепторов вызывает сокращение гладких мышц. Сокращение гладких мышц сосудов приводит к сужению сосудов, увеличению общего периферического сопротивления и повышению артериального давления. Сокращение радиальной мышцы глаза приводит к расширению зрачков, а сокращение сфинктера мочевого пузыря и уретры - к задержке мочеиспускания. Сосудосуживающий эффект является основным фармакологическим эффектом препаратов этой группы.

Основными побочными эффектами являются чрезмерное повышение артериального давления, головная боль, головокружение, брадикардия, ишемия тканей вследствие сужения периферических сосудов, нарушения мочеиспускания.

Задание №2

Противомикозными (противогрибковыми) средствами называют лекарственные вещества, которые применяются для лечения микозов - заболеваний, вызываемых патогенными или условно-патогенными грибами. В зависимости от возбудителя назначают препараты с соответствующим противогрибковым спектром. Кроме того, большое значение при выборе препаратов имеют особенности их фармакокинетики и токсичность.

Нистатин, особенности действия и применения.

Нистатин – высокотоксичен, применяется только местно в виде мазей; при приеме внутрь действует также местно, т.к. не всасывается в просвете ЖКТ.

Применяют местно в виде мази при кандидомикозе кожи, слизистых рта («молочница»), половых органов и внутрь для профилактики и лечения кандидомикоза кишечника.

Механизм действия и применение циклопирокса.

Циклопирокс ингибирует захват прекурсоров (предшественников) синтеза макромолекул, воздействуя на клеточную мембрану грибков.

Применение: местно в виде крема и раствора при дерматомикозах, поверхностном кандидомикозе, в виде лака для ногтей при онихомикозе.

ЗаданиеЗадание №3

Rp: Solutionis Tocopheroli oleosae 5% - 1 ml

D.t.d. № 10 in ampullis

S. По 1 мл внутримышечно 1 раз в день

Фармакологическая группа- витамины, фармакологическое действие- восполняющее дефицит витамина E. применение- Гиповитаминоз, мышечная дистрофия, дегенеративные изменения связочного аппарата, побочное действие- аллергические реакции.

Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 360; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!