Сестринские вмешательства по профилактике пролежней
Тезисы лекции
Тема: «Особенности сестринского ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами»
Категория пациентов с нарушением удовлетворения потребности «двигаться» особенно нуждается в интенсивном сестринском уходе, т.к. не могут самостоятельно удовлетворять большинство своих потребностей. Удовлетворение потребности «двигаться» может быть нарушено в результате болезни. В некоторых случаях пациенту ограничивается двигательная активность врачом с целью предупреждения ухудшения его состояния – строгий постельный режим. Постельный режим более физиологичен, если пациент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и присаживаться в постели. Нарушение двигательной активности может повлечь за собой тяжёлые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода!
Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов:
· риск нарушений целостности кожи: пролежни, опрелости, инфицирование ран;
· риск развития воспалительных изменений в полости рта;
· риск изменений со стороны опорно-двигательного аппарата: гипотрофия мышц и контрактуры суставов;
· риск дыхательных нарушений: застойные явления в легких с возможным развитием пневмонии;
· риск изменений в сердечно-сосудистой системе: гипотония, ортостатический коллапс;
· риск нарушений со стороны мочевыделительной системы: уроинфекция, образование конкрементов;
|
|
· риск атонических запоров и метеоризма;
· риск обезвоживания;
· риск падений и травм при перемещениях;
· риск нарушения сна;
· риск дефицита общения.
Основные принципы ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами:
· безопасность: предупреждение травматизма;
· конфиденциальность;
· уважение чувства достоинства: все процедуры выполняются с согласия пациента, обеспечивается уединение при необходимости;
· общение: расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение плана ухода и всех процедур;
· независимость: поощрение пациента к самостоятельности;
· инфекционная безопасность: осуществление соответствующих мероприятий.
Особенности ухода за кожей тяжелобольного
Кожу загрязняют выделения потовых, сальных желез, слущенный эпидермис, тразиторная микрофлора, а в области промежности – моча и кал. Уход за кожей обеспечивает:
· ее очистку;
· стимуляцию кровообращения;
· гигиенический и эмоциональный комфорт.
Постельное и нательное белье у тяжелобольного меняется сразу по мере его загрязнения. Умывать лицо не реже 2-х раз в день – утром и вечером. Мытье головы, душ или ванна (если возможно) – 1 раз в неделю. Влажное обтирание кожи – ежедневно не реже 3-х раз в день. Мытье рук – перед каждым приемом пищи. Мытье ног – не реже 1 раза в 3 дня.
|
|
Пролежни - дистрофические, язвенно – некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавливания, сдвига или трения из – за нарушения местного кровообращения и нервной трофики.
Сдавливание – под действием тяжести собственного веса пациента вызывается расстройство кровообращения и иннервации, ишемия тканей, а в последствии – некроз (омертвение). У пожилых – через 2 часа непрерывного сдавливания.
Смещение, сдвиг тканей – при подтягивании пациента к изголовью кровати, при вытягивании из-под него простыни, при неправильном перемещении пациента и применении пластырей ( при снятии кожа истончается и травмируется).
Трение – недержании мочи, обильном потоотделении, влажном нательном или постельном белье.
Места образования пролежней:
· в положении лежа на спине – крестец, затылок, лопатки, локти, пятки;
· в положении лежа на животе – рёбра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног;
· в положении лежа на боку – область тазобедренного сустава (большого вертела), колени, лодыжки;
|
|
· в положении сидя – седалищные бугры, лопатки, стопы.
Факторы риска развития пролежней
· заболевания с нарушением трофики тканей, снижением чувствительности (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания);
· неврологические расстройства (боль, парез, паралич);
- пожилой или старческий возраст;
- истощение или ожирение;
- недержание мочи и/или кала;
- обезвоживание, неполноценное питание;
- недостаточный уход: сухая, влажная, загрязненная кожа, неопрятное содержание постели и белья;
- неправильное перемещение пациента, подпихивание под него судна, выдергивание простыни, применение пластырей;
- алкоголизм, курение;
- прием медикаментов (седативные, стероиды)
Для выявления риска образования пролежней у пациента медсестра использует специально разработанные таблицы по шкале Нортон, Ватерлоу (см. Приказ МЗ РФ № 123 от 17.04.2002г. «Протокол ведения больных. Пролежни»)
Стадии пролежней
Стадия | Признаки | Сестринские вмешательства |
1 - стадия пятна | стойкая гиперемия, не проходящая после сдавливания; целостность кожи не нарушена | · обработка мазью солкосерил, эрол для заживления кожи; · гелевые биокклюзионные повязки (комфил-плюс) для поддержания необходимой влажности кожи, уменьшения трения; · солкосерил внутримышечно или внутривенно (по назначению врача) |
2 стадия - пузырей | на фоне стойкой гиперемии - поверхностное нарушение целостности кожи с отслойкой эпидермиса | · обработка краев пузырей бриллиантовым зеленым; · промывание пролежня большим количеством физ. раствора или дистиллированной водой; · биокклюзионные повязки с солкосерилом для улучшения процессов регенерации, системное лечение солкосерилом (по назначению врача) |
3 стадия - язв | Полное разрушение (некроз) всех слоев кожи, формирование язвы с жидкими выделениями | · хирургическое удаление некротизированной ткани; · повязки на рану; · обезболивание; · ферментные мази, повязки (ируксол, мультиферм); · системное лечение солкосерилом (по назначению врача) |
4 стадия | Поражение всех слоев мягких тканей вплоть до кости | · см. 3 стадию |
|
|
Сестринские вмешательства по профилактике пролежней
(если вовремя начать – в 95 % можно избежать):
1. Уменьшить давление на участки костных выступов:
· использовать противопролежневый матрац, исключить неровный матрац или щит;
· использовать бельё без грубых швов, пуговиц, застёжек и заплат; регулярно расправлять складки на нательном и постельном белье;
· менять загрязнённое бельё по мере загрязнения;
· стряхивать с простыни крошки после кормления пациента;
· менять загрязнённое бельё по мере загрязнения;
· каждые 2 часа (даже ночью) менять положение тела пациента с учетом формы заболевания;
· применять подушки, валики из поролона под суставы;
· поощрять пациента изменять положение тела в постели с помощью приспособлений, в кресле- каталке (наклоны вперед, приподнимание, опираясь в ручки кресла).
2. Исключить трение кожи и сдвиг тканей:
· правильно размещать пациента в постели: применять упор для стоп, исключать «сползание» подушек;
· правильно перемещать пациента, приподнимая или перекатывая;
· осторожно менять загрязненное белье, подставлять и убирать судно;
· заменить пластырь специальными повязками, клейкими лентами;
· исключить массаж над костными выступами.
3. Проводить оценку состояния кожи:
· осматривать ежедневно, особенно в зонах риска;
· при сухости кожи применять увлажняющий крем, особенно в местах костных выступов;
· при потливости использовать присыпку.
4. Обеспечить качественный гигиенический уход за телом пациента:
· не менее трёх раз в день (при необходимости чаще) обмывать или обтирать кожу тёплой водой с использованием мыла, махрового полотенца;
· использовать 10 % камфарный спирт, антисептики;
· подмывать пациента после каждого мочеиспускания и дефекации;
· при недержании мочи применять памперсы (смена через каждые 4 часа), для мужчин – наружные мочеприёмники.
5. Следить за состоянием постели и нательного белья:
· исключить неровный матрац или щит;
· не применять бельё, с грубыми швами, пуговицами, застёжками, заплатами;
· регулярно расправлять складки на нательном и постельном белье;
· стряхивать крошки после кормления пациента;
· менять загрязнённое бельё по мере загрязнения.
6. Обеспечить пациента адекватным питанием и питьем:
· достаточное количество белка – не менее 120г (мясо, рыба, молочные продукты);
· жидкости не менее 1,5 л в сутки (при отсутствии противопоказаний).
7. Обучить родственников уходу за пациентом.
Опрелости - воспаление кожи в области кожных складок по причине загрязнения ее секретом потовых, сальных желёз и выделениями пациента.
Факторы риска:
· повышенная потливость пациента;
· жаркий микроклимат в помещении;
· наличие у пациента недержания мочи и /или кала;
· некачественный гигиенический уход за кожей пациента.
Места возможного образования опрелостей:
- под молочными железами у женщин;
- паховые складки;
- подмышечные впадины;
- паховые складки
- межпальцевые промежутки;
Стадии опрелостей:
Стадия | Признаки | Сестринские вмешательства |
1 стадия - эритема | гиперемия, болезненность | · обмывать кожу теплой водой с мылом или антисептическим раствором; · тщательно осушить; · нанести детский крем или стерильное масло |
2 стадия - мокнутие | на фоне гиперемии – жидкое прозрачное отделяемое | · прокладывать кожные складки тканью, хорошо впитывающей влагу; · нанести на кожу тальк или подсушивающие пасты - Лассара, цинковая) |
3 стадия - эрозия | нарушение целостности кожи | · использование заживляющих мазей – ируксол, солкосерил, облепиховое масло; · УФО с последующей аэрацией; · стерильные повязки (прокладки) |
Профилактика опрелостей:
1. Поддержание оптимальной температуры в палате – не выше +22 0 С, проветривание.
2. Использовать чистое, сухое х/б белье.
3. Регулярный туалет кожи тёплой водой с осмотром, подмывание после каждого мочеиспускания и дефекации.
4. Воздушные ванны для складок кожи, прокладки между пальцами ног или рук.
5. При недержании мочи и /или кала применять памперсы – менять регулярно.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 1335; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!