Мегалобластные анемии. Причины развития, клиника, диагностика, заместительная терапия.
Основной причиной является дефицит цианкобаламина и фолиевой кислоты, которые принимают участие в синтезе ДНК. При их недостаткенарушается гемопоэз, формируется мегалобластический тип кроветворения.
В12дефицитная анемия. Этиолгия: нарушение поступление цианкобаламина с пищей; нарушение всасывания , обусловленные патологией желудка, кишечника, заболеваниями ПЖЖ; конкурентное поглощение В12(инвазия широким лентецом, дивертикулез кишки). Клиника: слабость, быстрая утомляемость, головокружение, сердцебиение, повышение непрямого билирубина, гепатоспленомегалия; поражение ЖКТ-глоссит гкнтеровский; поражение НС(фуникулярный миелоз). Диагностика: снижение эритроцитов, Нв, повышение ЦП, макроцитоз, тельца Жолли и Кебота, снижение ретикулоцитов, лейкопения, пойкилоцитоз, анизоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, снижение уровня В12, пункция костного мозга. Лечение: диета(повышение содержания белков, ограничение жиров); препараты цианкобалмин и оксикобаламин. Критерии эффективности терапии: выраженный ретикулоцитоз после 5-6инъекций, если нет, то ошибка диагностики.
Фолиеводефицитная анемия. Этиология: недостаточное содержание фолиевой кислоты в пищевом рационе, хроническая алкогольная интоксикация, повышенная потребность в фолиевой кислоте, нарушение всасывания при целикалии, под действием ЛС.клиника: утомляемость, сердцебиение, головокружение, слабость. Диагностика: гиперхромная макроцитарная немия, снижение фолиевой кислоты в сыворотке крови. Лечение: препараты фолиевой кислоты.
|
|
|
Признаки гемолиза. Виды гемолитических анемий, основы диагностики и лечения.
нарастающая головная боль и быстрая утомляемость;
иногда открывается рвота;
в области правого подреберья отмечается сильная боль, которая может отдавать в поясницу;
к основной симптоматике гемолиза относится изменение цвета мочи в коричневый или темно-бордовый цвет;
в анализе крови отмечается низкий уровень эритроцитов;
наблюдается высокое содержание «молодых» эритроцитов;
часто у пациента отмечается высокая температура до 39 градусов;
из-за того, что в печени происходит распад кровяных клеток, орган увеличивается, вследствие чего наступает печеночная недостаточность;
через несколько дней от начала развития гемолиза у больных диагностируется желтуха;
в крови отмечается высокий уровень билирубина;
ввиду распада гемоглобина в почках купируются канальца, что ведет к развитию почечной недостаточности, вплоть до полной задержки мочи.
Наследственная гемолитическая анемия В первую группу входят анемии, вызванные генетически детерминированными отклонениями: структурными нарушениями эритроцитарных мембран (мембранопатии), снижением активности важных для жизнеспособности эритроцитов ферментов (ферментопатии), нарушениями структуры гемоглобина (гемоглобинопатии). Наиболее распространенные наследственные гемолитические анемии — это серповидноклеточная, связанная с синтезом «неправильного» гемоглобина, придающего эритроциту серповидную форму, и талассемия, проявляющаяся в замедлении развития гемоглобина. Приобретенная гемолитическая анемия Приобретенные анемии связаны с выработкой антител против собственных эритроцитов (аутоиммунная гемолитическая анемия) или воздействием провоцирующих факторов таких, как токсические вещества, паразиты, разрушающие эритроциты и механические повреждения эритроцитов. Характерный признак всех гемолитических анемий — это желтуха. При гемолизе (разрушении эритроцитов) в кровь выбрасываются большие количества билирубина, который и вызывает столь яркий симптом. А вот и другие общие признаки гемолитических анемий: увеличение в размерах печени и селезенки; повышенный билирубин в крови; потемнение кала и мочи (моча имеет характерную окраску цвета «мясных помоев»); повышенная температура тела, лихорадочные состояния; озноб.
Диагностика гемолитических анемий Главным в диагностике гемолитических анемий является картина крови. Отмечается снижение (умеренное) эритроцитов и гемоглобина, микросфероцитоз (уменьшение диаметра и утолщение эритроцитов), ретикулоцитоз (появление незрелых эритроцитов), понижение осмотической резистентности эритроцитов, билирубинемия. При рентгенологическом исследовании проводящих путей спинного мозга (миелографии) отмечается усиление кроветворения. Еще один важный диагностический признак — увеличение селезенки. Лечение гемолитических анемий Гемолитические анемии (в особенности наследственные) эффективно лечатся только спленэктомией — удалением селезенки. Иные методы лечения приносят лишь временное улучшение и не предохраняют от рецидивов заболевания. Хирургическое вмешательство рекомендуют проводить в период ослабления болезни. Осложнения после операции возможны (тромбоз портальной системы), но не обязательны.
|
|
|
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 95; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!