Лечение глубокого кариеса передних зубов
Глубокий кариес передних зубов чаще всего сочетается со значительным дефектом твердых тканей зуба, как на вестибулярной, так и на язычной поверхностях. Диагностика кариеса не вызывает затруднений, болевые ощущения могут быть выражены значительно. Раздражители свободно проникают в кариозную полость. Возможны жалобы на кровоточивость и болезненность десневого сосочка, особенно при смежных полостях. Основная жалоба пациента — косметический дефект.
Лечение может проводиться в одно или два посещения и имеет ряд особенностей. Применение обезболивания (инфильтрационного или аппликационного) обязательно.
При лечении в одно посещение выполняются все этапы препарирования полости, но выраженность их зависит от размера и вида дефекта твердых тканей зуба. При дефекте вестибулярной поверхности раскрытие полости проводится снятием истонченного края эмали; язычная стенка, обычно более плотная и прочная, сохраняется. Некротомия выполняется очень тщательно. Нельзя оставлять некротизированный пигментированный дентин. Заключительная часть этапа некротомии может выполняться острым экскаватором, формирование полости шаровидным бором обычно повторяет конусообразную форму кариозного поражения, наиболее углубленную в направлении к пульпе зуба. Придесневая стенка в эмали формируется перпендикулярно оси зуба. Производить скос Эмали в этом месте не желательно, так как могут быть проблемы с фиксацией матрицы (межзубной клин будет вдавливать матрицу во внутрь полости). В дентине придесневую стенку и ее переход ко дну полости следует проводить шаровидным бором крупного или среднего размера (соотнося с размером зуба и полости). Таким же бором следует формировать переходы со дна к другим стенкам. Внутри полости следует избегать создания острых углов, так как фиксация пломбы будет осуществляться за счет адгезии, а при формировании острых углов возрастает опасность перфорации дна полости.
|
|
|
Контур полости на вестибулярной поверхности должен быть округлым, скошенная эмаль должна плавно переходить на вестибулярную поверхность. Ширина скоса не менее 1—1,5 мм может быть увеличена из эстетических соображений при пломбировании СОМ. Со стороны режущего края скос делается не меньше, а на небной поверхности большой скос делать не обязательно, так как здесь он служит только для адгезии. В процессе препарирования полости применяются для орошения антисептические растворы. После медикаментозной обработки полости следует обеспечить ее сухость. Лечебная прокладка, содержащая гидрат окиси кальция (официнальный вариант), накладывается в углубленный участок полости, покрывается, предпочтительнее, дентинным адгезивом либо СИЦ, ПКЦ, ФЦ. Эмаль протравливается, промывается, высушивается, укрепляется матрица, наносится эмалевый адгезив и полость заполняют композитом. При использовании эластичной матрицы в виде лент пломбировочный материал обжимается матрицей и удерживается до затвердения пломбы. При использовании профильной матрицы (по типу колпачка) ее обжимание затруднительно. Поэтому в зависимости от конструкции матрицы могут быть варианты. Можно, например, вводить материал через подрезанную вестибулярную или небную стенку матрицы моделировать поверхность пломбы гладилкой. Такой способ приемлем при работе светоотверждаемыми материалами с их послойной полимеризацией. Подбор цвета материала следует проводить обязательно до высушивания зуба и желательно при естественном дневном свете. После полного затвердевания материала пломба шлифуется и полируется.
|
|
|
Лечение в два посещения проводится в случаях невозможности обеспечить сухость операционного поля при пломбировании (гипертрофия десневого межзубного сосочка, выраженный папиллит). После препарирования кариозной полости и наложения лечебной прокладки накладывается временная пломба, десневой сосочек коагулируется. Применяются противовоспалительные дегидратирующие средства. Во второе посещение удаляют повязку и накладывают постоянную пломбу.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 208; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!