Рекомендации пациенту по улучшению качества его жизни
ДНЕВНИК
Производственной практики
ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Раздел 1. Сестринский уход за пациентами терапевтического профиля
Студента _______________________________________________________________________
Группы _________________________________________________________________________
Место прохождения производственной практики ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
время прохождения производственной практики с «_____» ______по «_____ » _______20 __г
Общий руководитель производственной практики ________________________________________________________________________________
Непосредственный руководитель производственной практики ________________________________________________________________________________
Методический руководитель производственной практики
________________________________________________________________________________
ИНСТРУКТАЖ ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ
________________________________________________________________________________________________
Печать медицинской Подпись общегоруководителя практики ______________________
организации Подпись студента___________________________________
Дневник производственной практики
Дата | Содержание выполненных работ | Оценка | Подпись мед.сестры | ||
Общая оценка
| Подпись главной(старшей) мед.сестры |
Печать медицинской организации
Отчет о прохождении производственной практики
ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях
Раздел 1. Сестринский уход за пациентами терапевтического профиля
ФИО___________________________________________________________________________
Студент ___________________ группы, специальность_________________________________
Время прохождения производственной практики с___________________ по_______________
Медицинская организация _________________________________________________________
ФИО старшей мед.сестры отделения_________________________________________________
Перечень необходимых знаний и умений, содержание работы
Студент должен знать | Уровень усвоения | ||
высокий | средний | низкий | |
|
Практические умения
|
|
Вид работ | Выполнил | Наблюдал, присутствовал при выполнении | Выполнял на практическзанятиях |
1.Готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам | |||
2.Осуществлять сестринский уход за пациентом при различных заболеваниях и состояниях (проведение первичной сестринской оценки пациента, интерпретация подученных данных, планирование сестринского ухода, итоговая оценка достигнутого) | |||
3.Консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств | |||
4.Осуществлять реабилитационные мероприятия в пределах своих полномочий в условиях первичной медико-санитарной помощи и стационара | |||
5.Осуществлять фармакотерапию по назначению врача; | |||
6.Проводить мероприятия по сохранению и улучшению качества жизни пациента | |||
7.Осуществлять паллиативную помощь пациентам | |||
8.Вести утвержденную медицинскую документацию. |
Мои впечатления от производственной практики
1. Успешность достижения целей производственной практики (знать, уметь)
§ полностью
|
|
§ частично
§ не достигнуты
2. Какой этап производственной практики был наиболее успешным?
Почему?__________________________________________________________________________
3. Личные достижения _______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
4. Отрицательные стороны производственной практики
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Мои предложения по улучшению качества производственной практики
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Индивидуальное задание
Карта сестринского ухода за пациентом терапевтического профиля
Наименование медицинской организации
________________________________________________________________________________
Ф.И.О.__________________________________________________________________________
Возраст _________________________________________________________________________
Постоянное место жительства_______________________________________________
________________________________________________________________________________
Материально-бытовые условия_____________________________________________________
Место работы, профессия, должность________________________________________________
________________________________________________________________________________
Условия труда___________________________________________________________________
Телефон экстренной связи _________________________________________________________
|
|
Жилищные условия_______________________________________________________________
Наличие вредных привычек________________________________________________________
Непереносимость лекарственных препаратов _________________________________________
________________________________________________________________________________
Перенесённые заболевания: болезнь Боткина, туберкулёз, венерические заболевания, сахарный диабет _________________________________________________________________
прочие__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата и время осмотра_____________________________________________________________
История болезни №________________Клинический диагноз: ___________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Сестринские диагнозы: ___________________________________________________________
________________________________________________________________________________
а) Медико-биологические:
1.___________________________2.__________________________3.______________________ 4.___________________________5.__________________________6.______________________ 7.___________________________8___________________________ 9______________________
б) Психические:
1.___________________________2.__________________________3_______________________
в) Социальные:
1.___________________________2___________________3______________________________
ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА НА МОМЕНТ ОСМОТРА
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ | ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ: | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА | |
Общее состояние:_____________ Сознание (ясное, угнетенное, сонлив, отсутствует):___________ Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное):_______ _____________________________ Поведение (адекватное, неадекватное)_________________ Тип конструкции (нормастеник, астеник, гиперстеник, осанка, походка):__________________________________________________ Выражение лица и глаз (живые, тусклые, ясные, тоскливые): _____________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ | Состояние шеи (пульсация сосудов, щитовидная железа, лимфоузлы)__________________ ____________________________ Кожные покровы и видимые слизистые (окраска, чистота, влажность, эластичность, п/жировая клетчатка, сыпи)_____ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Мышечная система (степень развития, болезненность, тонус, сила, активные и пассивные движения)______________________________________________________________________________ |
| |
ДЫХАНИЕ Субъективные данные: Одышка: да нет Кашель: да нет Мокрота: да нет Требуется ли специальное положение в постели (да, нет) Дополнения/Замечания сестры__ _____________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ | Окраска кожных покровов и слизистых____________________ Частота дыхания______________ Глубина дыхания_____________ Ритм дыхания ________________ Одышка (экспираторная, инспираторная, смешанная) Мокрота (гнойная, кровянистая, серозная, пенистая)___________ _____________________________ запах (да, нет) _______________ Грудная клетка участвует в акте дыхания: да; нет; _____________________________ Пальпация грудной клетки (болезненность, голосовое дрожание)___________________ ____________________________ Аускультация (характер дыхания, патологические шумы):________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________ |
| |
СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Осмотр и пальпация области сердца, верхушечного толчка____ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ | Пальпация и определение свойств пульса, ритмичности, частоты, наполнения, напряжение, _______________________________________________________________________________________ А/Д на обеих руках____________ _________________________________________________________ Аускультация (точки аускультации, порядок, ритмичность и звучность тонов, Ч.С.С.):________________ ____________________________________________________________ |
| |
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Субъективные данные: Жажда: да нет Аппетит (сохранен, повышен, понижен, отсутствует) Что предпочитает__________ _________________________ Погрешности в диете (да, нет)__ __________________________________________________________ Диспепсия (изжога, отрыжка, тошнота, рвота) Сухость во рту (да, нет) Способность самостоятельно питаться (да, нет) Осмотр полости рта (наличие и количество зубов, налеты на языке, влажность, язвы):________ __________________________________________________________ Дополнения/Замечания сестры _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ | Диета № _________________ ________________________ Рост____________________ Вес_____________________ Должный вес_____________ Суточное потребление жидкости________________ Зубные протезы (да, нет) Нарушение жевания (да, нет) ________________________ Нарушение глотания (да, нет) _____________________ Осмотр живота (конфигурация, участие в акте дыхания, напряжение брюшной стенки, глубокая и поверхностная пальпация, определение болезненности, патологические образования)____________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Пальпация и перкуссия печени (перкуссия верхней границы печени, пальпация нижней границы, эластичность, болезненность):____________________________________________ _______________________________________________________________________________________ | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА: | |
ВЫДЕЛЕНИЕ Кратность стула__________ Характер стула (жидкий, оформленный) Патологические примеси_______ _____________________________ Недержание кала (да, нет) Мочеиспускание (нормальное, болезненное, затруднено, недержание, неудержание) Суточное количество_______ Встает ночью (да, нет) Способность самостоятельно пользоваться туалетом (да, нет) Дополнения/Замечания сестры _____________________________ __________________________________________________________ | Колостома (илеостома) Вздутие живота (да, нет) Характер мочи (обычная, мутная, цвета пива, мясных помоев) Катетер__________________ Цистостома (да, нет) Осмотр и пальпация с целью выявления отёков _____________ _______________________________________________________________________________________ с. Пастернацкого__________ ____________________________________________________________________________________________________________________ | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА | |
Нервная система: поведение П (адекватное, неадекватное, активное, пассивное ___________ __________________________________________________________ 2. Эмоции (положительные, отрицательные)_____________________________________________ 3. Настроение (приподнятое, угнетено, депрессивное и др.____ _______________________________________________________________________________________ 4. Нервно-психическое развитие (интеллект, память, мышление др) _______________________________________________________________________________________ 5. Адаптация (к болезни, к родственникам, к окружающим)__ _________________________________________________________________________________________________________ Сон (не нарушен, прерывистый, быстрое пробуждение, засыпание под утро, бессонница) Постельный комфорт (да, нет) ________________________ Дополнения/Замечания сестры ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ | Определение поражения оболочек головного мозга (ригидность мышц затылка, с. Брудзинского, Кернига)_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Определение поражения ЦНС (Ч.М.Н., чувствительность, тонус мышц, рефлексы, активное движение, чувствительность)____ ____________________________________________________________________________________________________________________
Спит ночью …………………….. Да Нет
Днем ……………………………. Да Нет
| ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА | |
ГИГИЕНА И СМЕНА ОДЕЖДЫ Зуд (да, нет) Локализация____________________________________________________________________________ _____________________________ Заботится ли о своей внешности__ _______________________________________________________________________________________ Способность самостоятельно умываться и причёсываться, ухаживать за полостью рта, мыть всё тело, переодеваться _______________________________________________________________________________________ Дополнения/Замечания сестры ____________________________________________________________________________________________________________________ | Состояние кожи и слизистых: (нормальная, сухая, влажная) Цвет (обычный, бледность, цианоз, гиперемия, желтушность) Тургор ______________________ Пролежни___________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ Другие дефекты (расчесы, опрелости)_______________ Слизистые оболочки __________ Запах изо рта (да, нет) Белье (чистое, грязное) Санитарная обработка (полная, частичная) __________________
| ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА | |
ПОДДЕРЖАНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА Озноб (да, нет) Чувство жара (да, нет) Дополнения/Замечания сестры___ _______________________________________________________________________________________ | Температура тела _______________________ | ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА | |
БЕЗОПАСНОСТЬ Факторы риска: Аллергия_______________ Курение_________________ Алкоголь (избыточно) Падения (да, нет) Частые стрессовые ситуации (да, нет) Другие__________________ ________________________ Отношение к болезни _________ ____________________________ Способность самостоятельно принимать лекарства___________ _____________________________ Потребность в информации_____ _______________________________________________________________________________________ Боль__________________________________________________________________________________ Что дает облегчение___________ _______________________________________________________________________________________ Дополнения/Замечания сестры __ ____________________________________________________________________________________________________________________ | Ориентация во времени и пространстве, собственной личности (да, нет, бывают эпизоды дезориентации) Резервы: очки, линзы, слуховой аппарат, съёмные зубные протезы, трость, другие _________________________ _________________________
Способность самостоятельно поддерживать свою безопасность (да, нет) _________________________________________________________________________________________________________________________________________________
| ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА | |
ДВИЖЕНИЕ Передвигается самостоятельно (да, нет) Передвигается с помощью______ ____________________________________________________________________________________________________________________ Ходит до туалета (да, нет) Поворачивается в постели (да, нет) Дополнения/Замечания сестры __ __________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ | Двигательный режим (общий, палатный, постельный, строгий постельный)__________________ Положение в постели (активное, пассивное, вынужденное, специальное)
| ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА | |
ОБЩЕНИЕ Семейное положение_______ _________________________ Жилищные условия _______ _________________________ Поддержка семьи (да, нет) Поддержка вне семьи_________ _____________________________ __________________________________________________________ Трудности при общении ______________________________________________________________________________________ Дополнения/Замечания сестры _______________________________________________________________________________________ | Сознание ___________________ Речь (нормальная, нарушена, отсутствует) Память___________________ Зрение (нормальное, нарушено)_ Слух (нормальный, снижен)_____
| ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА | |
ОТДЫХ И ТРУД Досуг _______________________________________________________________________________________ Трудоспособность (сохранена, нет) _______________________________________________________________________________________ Дополнения/Замечания сестры _______________________________________________________________________________________ |
| ПРОБЛЕМА ВЫЯВЛЕНА | |
Рекомендации пациенту по улучшению качества его жизни
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 365; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!