У пациента с язвенным колитом при очередной колоноскопии была выявлена следующая картина (фото).Какой следующий шаг?
A. биопсия полипов
B. биопсия участка слизистой рядом с полипом
C. биопсия визуально неизмененного участка слизистой
D. биопсия из не менее трех участков – полипов и неизмененной слизистой
E. удалить полип и провести его гистологическое исследование
Женщина 45 лет жалуется на тупые ноющие боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, тошноту. При осмотре: живот мягкий, чувствительный в эпигастральной области. ЭФГДС - в нижней трети тела и антрального отдела желудка по большой кривизне выявлены множественные полипы от 0,5 до 1,0 см округлой формы. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
A. Суточной pH-метрии
B. Исследования уровня гастрина
C. Фракционного исследования желудочного сока
D. Цитологического исследования материала биопсии
E. Исследования в желудочном соке содержания молочной кислоты
Мужчина 24 лет обратился к ревматологу с жалобами на боли в спине и крупных суставах, скованность в поясничном отделе позвоночника. Из анамнеза – в течение 2 лет беспокоят боли в правой подвздошной области, несильные, тупые, в последнее время появился жидкий обильный, пенистый стул до 5-6 раз в сутки, лихорадка, снижение массы тела. Пальпируется болезненный инфильтрат в правой подвздошной области. В крови – гемоглобин -83 г/л, СОЭ – 34 мм/ч. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз?
|
|
|
A. КТ органов брюшной полости
B. КТ позвоночника
C. Колоноскопия с биопсией
D. Ректороманоскопия
E. Лапароскопия
70. 25 летний мужчина доставлен в приемный покой с жалобами на боли в животе, слабость, повышение температуры, ознобы. Болеет в течение недели. В течение 2 суток температура38С0. За 6 часов до обращения состояние ухудшилось: усилились боли, повысилась температура до 39С0 с ознобом. При осмотре: пульс 95 ударов в 1 мин, АД 100/70, в анализе – лейкоциты 21х109. При пальпации в правой подвздошной областиопределяется образование плотное, малоподвижное, болезненное с нечеткими контурами. Какое из нижеперечисленных исследований показано пациенту в первую очередь?
A. Рентгенография брюшной полости
B. Диагностическая лапароскопия
C. УЗИ брюшной полости
D. КТ брюшной полости
E. Колоноскопия
Мужчина 45 лет находится на лечении в хирургическом отделении с деструктивным панкреатитом. На 16 день заболевания у больного появились гектическая температура, озноб, тахикардия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, нечеткий инфильтрат в эпигастрии размерами 15х20 см. Какой метод исследования из нижеперечисленных целесообразнее провести в первую очередь?
|
|
|
A. КТ брюшной полости
B. ЯМРТ брюшной полости
C. УЗИ брюшной полости
D. Эндоскопическое исследование
E. Позитронно-эмиссионную томографию
Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода?
A. Рентгенологическое
B. Медиастиноскопия
C. Электрокимография
D. Эзофагоманометрия
E. Ультразвуковое
73. Мужчина 33 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на опоясывающие боли в животе, тошноту, многократную рвоту, жажду. Болеет сутки. Из анамнеза: 2 суток употреблял спиртные напитки. При осмотре: гиперемия лица, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 100 в 1 мин, АД 95/70 мм рт ст, Живот вздут, резко болезненный в верхних отделах, здесь же отмечается высокий тимпанит, перистальтика не выслушивается. Имеются цианотические пятна на животе. В анализах: лейкоциты 27,8 х 10/9 л, Hb 162 г/л, Ht 50%, билирубин – 48,9 мкмоль/л,мочевина – 12,6 ммоль/л., диастаза мочи 1024 ед. Какое первоочередное исследование показано в данном случае?
A. Обзорная рентгенография брюшной полости
B. УЗИ брюшной полости
C. Эзофагогастродуоденоскопия
D. КТ брюшной полостит
E. ЯМРТ брюшной полости
На компьютерной томографии легких в двух проекциях в верхней доле выявлены нечеткие очаги от 0,5 до 1,0 см. На ФБС бронхи проходимы. В анамнезе рак молочной железы, после комплексного лечения 8 лет назад. Ваш предварительный диагноз и дальнейшая тактика?
|
|
|
A. МТС в легкое – направить больного в онкодиспансер
B. Туберкулез легких – направить больного к фтизиатру
C. Дообследование – рентгенография в условиях искусственного пневмоторакса
D. Направить на консультацию к пульмонологу
E. Абсцедирующая пневмония – лечение у участкового терапевта
75. Пациент К., 37 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на опоясывающие боли в животе, тошноту, многократную рвоту, жажду. Болеет сутки. Из анамнеза: 3 суток подряд употреблял спиртные напитки. При осмотре: гиперемия лица, покрыт холодным потом, язык сухой. Пульс 110 в 1 мин, АД 95/60 мм рт ст, Живот вздут, резко болезненный в верхних отделах, здесь же отмечается высокий тимпанит, перистальтика не выслушивается. Имеются цианотические пятна на животе. В анализах: лейкоциты 24,8 х 10/9 л, Hb162 г/л, Ht 50%, билирубин – 48,9 мкмоль/л,мочевина – 12,6 ммоль/л., диастаза мочи 1024 ед. Врач предположил острый панкреатит. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данном случае?
A. Выполнить экстренную лапаротомию
B. Лапароскопия, дренирование брюшной полости
|
|
|
C. Выполнить лапаротомию через 3 суток
D. Назначить консервативную терапию
E. Провести ретроградную холангиопанкреатографию
Мужчина С., 32 лет, обратился в приемный покой к хирургу с колото-резаной раной средней трети латеральной поверхности правого бедра через 1 час после травмы. Какие мероприятия из нижеперечисленных необходимо провести больному для эффективной профилактики раневой инфекции?
A. Наложение асептической повязки
B. Внутривенное введение антибиотиков
C. Первичную хирургическую обработку раны
D. Введение в рану протеолитических ферментов
E. Обработка раны антисептиками и наложение швов
Мужчина 38 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на боли распирающего характера, высокую температуру, отек в области средней трети левого плеча. Из анамнеза: 5 дней назад получил ножевое ранение. В травмпункте наложили швы на рану и направили на амбулаторное лечение. При осмотре гиперемия, отек, резкая болезненность в области раны. Врач диагностировал нагноение раны. Какова наиболее вероятная причина гнойного осложнения в данном случае?
A. Пониженная реактивность организма пациента
B. Изначальна высокая вирулентность микрофлоры
C. Не назначена антибактериальная терапия
D. Нарушения правил проведения первичной хирургической обработки раны
E. Не проводилось физиолечение и витаминотерапия
Мужчина 55 лет обратился в приемный покой к хирургу с жалобами на боли подмышечной области справа, повышение температуры. Из анамнеза: 5 дней назад уколол средний палец правой кисти гвоздем. Болеет 3 суток. При осмотре: отмечается ограничение движения в правом плече из-за болей, при пальпации отмечается плотное, болезненное, малоподвижное образование 3,0х2,0 см в подмышечной области справа. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A. Абсцесс
B. Лимфаденит+++
C. Гидраденит
D. Лимфангоит
E. Флегмона
Женщина 34 лет обратилась в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в подмышечной области слева, повышение температуры. Болеет 4 суток. При осмотре: отмечается ограничение движения в левом плечевом суставе из-за болей, при пальпации отмечается плотное, болезненное, малоподвижное образование 2,5,0х2,0 см в подмышечной области слева с участком размягчения. Какова Ваша лечебная тактика в данной ситуации?
A. Наложить повязку с гипертоническим раствором
B. Выполнить пункцию и ввести антибиотик
C. Наложить компресс с левомеколью
D. Направить на физиолечение
E. Вскрыть и дренировать
Мужчина 43 лет, токарь, обратился в поликлинику к хирургу по поводу рваной раны правой кисти. Со слов больного травма получена на работе во время обработки детали. Хирургом констатированы признаки временной нетрудоспособности. Акт о несчастном случае не представлен. Каким документом удостоверяется временная нетрудоспособность в данном случае?
A. Справка формы 095у с первого дня травмы
B. Больничный лист после предоставления акта
C. Больничный лист с 1 дня нетрудоспособности
D. Справка ВКК с момента обращения
E. Справка о заболевании произвольной формы
На прием к амбулаторному хирургу пришел пациент с инфицированной раной правого предплечья, от которой в виде жгута проксимально тянется полоска инфильтрации и гиперемии. Пальпация данной зоны болезненна. О развитии какого осложнения следует думать?
A. Абсцесс
B. Тендовагинит
C. стволовой лимфангоит
D. Миозит
E. Флегмона
Женщина 30 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие образования в области шеи. Из анамнеза: 1,5 года назад сама обнаружила образование на шее маленьких размеров, которое не беспокоило. В последние 5 месяцев образование увеличилось. При осмотре: определяется опухолевидное образование размерами 3,0х3,5 см в правой доле щитовидной железы, плотное, безболезненное. Периферические лимфоузлы не увеличены. Какой предварительный диагноз в данной ситуации?
A. Диффузный токсический зоб
B. Эутиреоидный узловой зоб
C. Киста щитовидной железы
D. Острый тиреоидит
E. Рак щитовидной железы
Женщина 35 лет обратилась в поликлинику к хирургу с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, быструю смену настроения. Ухудшение последние 8 месяцев. В анамнезе: диффузный зоб 3 степени, тиреотоксикоз в течение 2 лет. Периодически принимала тиреостатические препараты без эффекта. При осмотре: шея утолщена, при пальпации определяется диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы. Расширение глазных щелей, редкое мигание. АД 125/80, пульс 118 в 1 мин. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
A. Срочная субтотальная струмэктомия
B. Назначить повторный курс тироксина
C. Назначить радиоактивный йод
D. Назначить курс пропилтиоурацила
E. Субтотальная струмэктомия после подготовки
Мужчина 74 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на тянущие боли в паховой области справа, наличие опухолевидного образования, которое при нагрузке и ходьбе увеличивается. Болеет в течение 5 лет. Из анамнеза- наблюдается у кардиолога по поводу ИБС, артериальной гипертензии. В последнее время отмечает ухудшение: периодически возникают острые боли в паховой области. При обследовании: АД 160/80, пульс 72 в 1 мин. При осмотре в правой паховой области определяется опухолевидное образование размерами 10,0х6,0 см, мягко-эластичной консистенции, ненапряженное. Положительный симптом кашлевого толчка. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
A. Направить на экстренную операцию
B. Дать рекомендации по регуляции стула
C. Направить в кардиологический стационар
D. Рекомендовать постоянное ношение бандажа
E. Плановая операция после обследования
Женщина 55 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли в животе, периодическое вздутие, запоры и наличие опухолевидного образования на передней брюшной стенке. Болеет в течение 5 лет. В анамнезе: 7 лет назад перенесла операцию по поводу перфорации тонкой кишки и перитонита. При осмотре: справа от послеоперационного рубца в эпигастрии определяется опухолевидное образование мягко-эластичной консистенции размерами 23,0х8,0 см, болезненное при пальпации, которое не вправляется в брюшную полость. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?
A. Направить на колоноскопию и ирригоскопию
B. Направить на эндоскопическое исследование желудка
C. Направить на экстренную операцию в ургентную клинику
D. Операция в плановом порядке с использованием проленовой сетки
E. Операция в отсроченном порядке с пластикой местными тканями
Мужчина К. 45 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на боли в затылочной области, повышение температуры до 37,50С.. Болеет 2 суток. При осмотре: в затылочной области пальпируется болезненное плотное образование с гиперемией. На боковой поверхности шеи определяются увеличенные лимфоузлы. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A. Фурункул
B. Липома
C. Карбункул
D. Атерома
E. Лимфаденит
Мужчина Б. 54 лет, госпитализирован в отделение хирургическое отделение с жалобами на слабость, жажду, распирающие боли и опухолевидное образование затылочной области. Болеет 5 суток. При осмотре: в затылочной области пальпируется резко болезненное плотное образование с гиперемией, с множеством мелких гнойных очагов на поверхности. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?
A. Иссечь гнойники и наложить швы
B. Назначить антибиотики внутривенно
C. Назначить физиолечение и компрессы
D. Рассечение, некрэктомия и дренирование
E. Выполнить пункцию и ввести антисептик
Женщина Х., 48 лет госпитализирована в отделение хирургической инфекции с жалобами на боли распирающего характера в области правого плеча, повышение температуры до 380С. Болеет 4 суток. При осмотре: АД 130/80 мм рт. ст., пульс 94 в 1 мин., ЧД 20 в 1 мин. Определяется распространенный отек, гиперемия правого плеча, резко болезненное при пальпации. Пульсация сосудов сохранена. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?
A. Лимфангоит
B. Карбункул
C. Флегмона
D. Абсцесс
E. Рожа
Мужчина 56 лет обратился к хирургу поликлиники с жалобами на распирающие боли в области 2 пальца левой кисти, повышение температуры. Болеет 3 дня. При осмотре отек, гиперемия, гипертермия и резкая болезненность в области ладонной поверхности ногтевой фаланги. Какова Ваша дальнейшая тактика в данном случае?
A. Рекомендовать мазевой компресс
B. Назначить солевые ванночки
C. Направить на физиолечение
D. Наложить иммобилизацию
E. Вскрыть и дренировать
При обследовании больного, перенесшего 8 месяцев назад острый панкреатит, амбулаторный хирург выявил в верхнем этаже брюшной полости слабо болезненное округлое образование 10 см в диаметре. Другие отделы брюшной полости интактны. В анализах крови и мочи - без отклонений. О каком заболевании можно думать прежде всего?
A. об опухоли желудка
B. о ложной кисте поджелудочной железы
C. об аневризме аорты
D. о цистаденоме поджелудочной железы
E. об абсцессе брюшной полости
91. Мужчина 69 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли по всему животу, вздутие, неоднократную рвоту. 12 часов назад появилась резкая боль в животе и холодный пот. При осмотре: пульс 100в 1 мин., АД 100/70 мм рт ст. Живот вздут, резко болезненный во всех отделах, напряженный, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализе: лейкоциты 19,4х109, эритроциты 2,9х1012, Hb 97 г/л, Ht 29%, СОЭ 34 мм/ч. Больной после подготовки взят на операцию. На операции распространенный серозно-фибринозный перитонит. Источником является опухоль восходящего отдела ободочной кишки размерами 5х4 см с перфорацией. Какая операция показана в данном случае?
A. Резекция опухоли с выведением цекостомы
B. Ушить перфорацию и наложить илеостому
C. Выполнить правостороннюю гемиколэктомию
D. Выполнить субтотальную колэктомию
E. Вывести кишку с опухолью на брюшную стенку
Мужчина 40 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на задержку стула и газов в течение 4 суток, выделение крови из ануса, повышение температуры. Болеет 8 месяцев. Ухудшение состояния в течение недели. При осмотре: пульс 100в 1 мин., АД 100/70 мм рт ст. Живот вздут, перкуторно высокий тимпанит, печень увеличена, края бугристые. Пальпируются увеличенные паховые лимфоузлы. Perrectum: на 5 см от ануса определяется плотная бугристая опухоль полностью перекрывающая просвет. Врач выставил диагноз опухоль прямой кишки, обтурационная кишечная непроходимость. Назначил экстренную операцию. Какая операция показана в данном случае?
A. Передняя резекция прямой кишки
B. Экстирпация прямой кишки
C. Субтотальная колэктомия
D. Левосторонняя гемиколэктомия
E. Двуствольная сигмостомия
Женщина 29 лет, считает себя больной около 3 месяцев, когда после пищевого отравления пожелтела. В течение 2 лет болят суставы, бывают незудящие высыпания на груди и лице, телеангиоэктазии в области декольте.УЗИ органов брюшной полости: Передне-задний размер правой доли печени 13,8 см, левой доли – 7 см, паренхима диффузно неоднородная, эхоплотность повышена, край неровный. Воротная вена печени 1,4 см. Желчный пузырь S-образной формы 7,3 х 2,1 см, толщина стенки – 0,5 см, просвет гомогенный. Поджелудочная железа однородная, контуры ровные: головка 22 мм, тело 18 мм, хвост – 16 мм. Селезенка 65 см2. РФ – 240 МЕ/мл. АНА – положительные. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Хронический вирусный гепатит
B. Хронический токсический гепатит
C. Системная красная волчанка
D. Ревматоидный артрит, синдром Фелти
E. Цирроз печени
Пациент К., 15 лет, доставлен в приемный покой с жалобами на постоянные боли в животе, тошноту. Болеет в течение 20 часов. Вначале боль возникла в эпигастрии, затем через несколько часов локализовалась в правом нижнем квадранте живота и стала постоянной. Принимал 2 раза анальгин, но боль не прошла. Данные обследования: живот при пальпации резко болезненный в нижних отделах, определяется напряжение мышц. Температура 37,9 С0, АД 100/80, пульс 92 в 1 мин. Лейкоциты – 19,6х109. В моче 3-5 лейкоцитов в поле зрения. Каковы ваши дальнейшие действия в данном случае?
A. Рентгенография брюшной полости
B. Компьютерная томография почек
C. Назначить инфузионную терапию
D. Выполнить экстренную операцию
E. Провести диагностическую лапароскопию
95. Пациенту А., 54 лет, производится операция в двумя доступами: лапаротомным - для мобилизации всего желудка и торакотомным справа - для мобилизации, резекции пищевода и наложения соустья с перемещенным в плевральную полость желудком. Укажите название операции:
A. операция Льюиса
B. операция фундопликации по Ниссену
C. операция Гарлока
D. экстирпация пищевода
E. эзофагомиотомия
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 549; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!